Що таке дифузний атеросклероз: особливості ураження судин головного мозку, серцевого м’яза і нижніх кінцівок

Атеросклероз заслужено називають «тихим вбивцею». Щороку він забирає більше п’ятнадцяти мільйонів людських життів. Починається захворювання з освіти холестеринових бляшок на пошкодженій внутрішній стінці артерій, що їх за рахунок розростання сполучної тканини, що призводить до порушення кровообігу в живляться внутрішніх органах. При тривалому кисневому голодуванні відбувається многоочаговый частковий некроз клітин органа і їх заміна рубцевою тканиною, розвивається дифузний атеросклероз.

Зміст

• Стадії розвитку
• Причини захворювання
• Діагностика
• Симптоми розвитку ішемії різних органів
• Особливості лікування
• Профілактика

Стадії розвитку

Вчені визначили, що структура бляшки при атеросклерозі головного мозку практично не відрізняється від холестеринового освіти в артеріях серця або кінцівок. Захворювання в будь артерії розвивається за стандартною однаковою схемою для різних частин тіла. Тому атеросклероз можна назвати неспецифічним ураженням внутрішньої оболонки судини з запальним компонентом. Це підтверджує гістологічне обстеження, яке підтвердило наявність в бляшці макрофагів (клітин, що активно захоплюючих і переробних бактерії, залишки некрозу тканин і інших чужорідних частинок).

У механізмі розвитку захворювання можна виділити три етапи:

Порушення кровопостачання органу внаслідок серцево-судинних порушень.

Розвиток ішемії.

Відмирання ділянок м’язових клітин і заміщення їх сполучною (рубцевої) тканиною.

Причини захворювання

Основною причиною захворювання є склеротическое ураження судин, що забезпечує орган кров’ю. Проте позитивно впливати на розвиток дифузного атеросклерозу можуть такі чинники:

• ішемічна хвороба;
• порок серця;
• гіпертонія;
• аритмія;
• інтоксикація внаслідок впливу на організм сполук важких металів;
• ревматизм;
• запалення міокарда;
• дистрофічні зміни міокарда;
• підвищений цукор у крові;
• надмірна вага;
• травми і операції;
• алкоголізм;
• куріння;
• стреси;
• вікові зміни;
• спадковість;
• недолік руху.

Діагностика

Дифузний атеросклероз вимагає проведення повної комплексної діагностики організму. Зазвичай пропонують виконати наступні дослідження:

• Аналіз скарг та огляд пацієнта. Виявлення причини і час появи симптомів. Збір відомостей про умови життя і наявність шкідливих звичок.
• Біохімічний та загальний аналіз крові. Дозволяє визначити загальний стан здоров’я пацієнта, наявність хронічних захворювань, а також зміст «корисного» і «шкідливого» холестерину.
• ЕКГ. Визначає наявність аритмії, ЧСС, а також функціональні зміни серця.
• УЗД. Допомагає оцінити працездатність внутрішніх органів, вивчити особливості та патологічні зміни в них.
• МРТ. Дозволяє побачити локалізацію патологічних вогнищ.

Симптоми розвитку ішемії різних органів

В залежності від розташування склеротичних вогнищ, що порушують кровообіг у живляться органах, симптоми розвитку дифузного атеросклерозу значно відрізняються. Розглянемо найбільш поширені і складні випадки.

Особливості серцевої патології

Коли склеротичні вогнища вражають коронарні судини, порушується кровообіг серцевого м’яза, дуже чутливі до нестачі кисню. Ділянки м’язових клітин, тривалий час не отримують живильні речовини і кисень, гинуть. Їх місце займає сполучна тканина, що утворює рубці. Поступове поширення вогнищ некрозу по міокарду говорить про прогресування дифузного атеросклерозу – найбільш небезпечної форми.

Тривала коронарна недостатність може викликати дифузний дрібновогнищевий кардіосклероз – важку патологію, що передбачає появу рубців по всій поверхні серцевого м’яза. В результаті деформуються клапани, порушуються функції серця.

При розвитку захворювання відбувається поступове утворення вогнищ некрозу, з розростанням яких стан хворого погіршується. Порушується метаболізм, атрофуються невеликі зони міокарда, відбуваються дистрофічні зміни в клітинах м’язової тканини.

Для захворювання характерні такі симптоми:

• біль в області серця після фізичного навантаження чи стресу. Зазвичай напад проходить через 5-7 хвилин;
• утруднене дихання і відчуття розпирання в грудях;
• слабкість;
• тахікардія;
• нудота.

Це ознаки короткочасного порушення кровообігу серцевого м’яза.

Напад гострого болю в області серця вимагає екстреного виклику швидкої медичної допомоги для запобігання розвитку інфаркту міокарда.

Якщо кровотік у судинах не відновлюється тривалий час, то розвиваються серйозні ускладнення, що загрожують життю хворого.

При ураженні великої ділянки міокарда розвиваються такі клінічні прояви:

• Задишка. Розвивається при порушенні здатності м’язів лівого шлуночка скорочуватися. Спочатку з’являється після фізичного навантаження. По мірі прогресування процесу – навіть у спокійному стані;
• Нападоподібний тупий біль в області серця;
• «Серцевий кашель». На ранній стадії виникає сухий кашель після фізичних навантажень, при вираженій патології – навіть у спокої;
• Зниження працездатності, апатичність, м’язова слабкість;
• Біль у правому підребер’ї. З’являється у зв’язку з застійними проявами в великому колі кровообігу. Супроводжується гідротораксом, набряком, водянкою;
• Втрата свідомості. Розвивається при серйозної аритмії;
• Набряк нижніх кінцівок. З’являються у вечірній час. Вранці практично зникають. Починаються з кісточок, при прогресуванні процесу піднімаються до гомілки і стегна;
• Серцева аритмія. Хвороба сприяє розвитку різноманітних форм аритмії через порушення активності серцевого м’яза;
• Синій колір шкіри (ціаноз). Розвивається в області губ при великому ураженні міокарда;
• Ламкість і випадання волосся, деформація нігтів з-за поганого кровопостачання;
• Посилена пігментація шкіри.

На початковій стадії захворювання зазвичай клінічних проявів хвороби немає. По мірі розвитку з’являються незначні різноманітні симптоми залежно від локалізації та ступеня ураження судин. При великому ураженні можливо прояв всіх симптомів одночасно. Мало того, при серйозних патологій можуть приєднуватися ознаки, серцевої недостатності, захворювань печінки та легенів.

Особливості патології головного мозку

Можна сказати, що атеросклероз – це довгостроково розвивається процес утворення бляшок різної величини в різних артеріях організму.

Наприклад, при діагностуванні дифузного атеросклерозу головного мозку, мається на увазі, що концентрація холестерину у крові підвищено, і атеросклеротичні бляшки присутні в аорті, коронарних, сонних або клубових артеріях.

Склеротичні зміни судин мозку довгий час залишаються непоміченими. Кровопостачання головного мозку виробляється чотирма великими артеріями – двома сонними і двома хребетними. Недолік кровотоку в одній або двох з них беруть на себе здорові артерії, поки кровопостачання мозку не впаде до критичної точки.

Настає перша початкова стадія захворювання. Для неї характерні наступні симптоми:

• порушення рівноваги;
• шум у вухах;
• головні болі;
• сплутаність і втрата свідомості;
• підвищена слабкість і втома;
• параліч однієї сторони тіла;
• порушення і втрата зору;
• оніміння різних частин тіла;
• порушення координації;
• порушення мовлення.

Всі ці прояви підтверджують патологічне звуження судин мозку. Якщо одночасно три ознаки із зазначених проявів тривають більше доби, кажуть про транзиторної ішемічної атаки – невідкладному стані, що вимагає негайної медичної допомоги.

На другій стадії хвороби крім первинних симптомів додаються такі неврологічні порушення:

• емоційна нестійкість;
• оніміння і набряклість ніг;
• поколювання обличчя і кінцівок;
• замкнутість;
• недовірливість;
• нечітка мова;
• невпевнена хода;
• шум у вухах;
• тремтіння рук.

Пацієнт страждають депресією, апатією, невпевненістю.

Для третьої самої небезпечної стадії хвороби – стадії недоумства – характерні ознаки розлади психіки та втрата усвідомлення дійсності. Можливі:

• втрата пам’яті;
• епілептичні напади;
• безпричинний сміх, плач, страхи;
• втрата мовної і рухової активності;
• параліч;
• інсульт.

Такі пацієнти потребують постійному контролі, так як повністю втратили здатність до самостійного обслуговування.

Наслідки атеросклерозу судин головного мозку патологічно позначаються на всьому організмі, розвиваються різні ускладнення.

При порушеннях кровообігу в областях, які живлять уражені судини, значно зменшує можливості хворих. Пацієнти втрачають роботу, що вимагає зосередженості або швидкості реакції. Порушується координація рухів, знижується інтелект. Найчастіше розвивається тремтіння верхніх кінцівок. З урахуванням подібних порушень, медична експертиза призначається хворим відповідну групу інвалідності.

Коли до атеросклеротичної патології додається гіпертонія, підвищується можливість транзиторних ішемічних атак. При цукровому діабеті ризик розвитку ішемічного або геморагічного інсульту також високий.

З-за блокування бляшками кровотоку в артеріях, що живлять мозок, що розвиваються:

• внутрішній мозковий крововилив (геморагічний інсульт);
• транзиторні порушення мозкового кровообігу, тобто мікроінсульти;
• інфаркти міокарда;
• інсульти;
• гангрена нижніх кінцівок;
• стеноз і аневризма аорти.

Будь-яке з перерахованих захворювань слабо піддається лікуванню і зазвичай призводить до інвалідності або смерті хворого.

Особливості захворювання нижніх кінцівок

Дифузний атеросклероз артерій нижніх кінцівок є наслідком склерозування периферичних судин середнього і великого розміру. Частіше уражається аорта в місці її переходу на клубові артерії, поверхнева стегнова та підколінна артерія, що призводить до порушення нормального кровотоку в нижніх кінцівках.

Ознаками захворювання є:

• переміжна кульгавість – підсилюється при ходьбі біль у ногах;
• відсутність пульсу (на кісточці або стегні);
• оніміння ніг;
• некерованість кінцівками – «чужі ноги»;
• трофічні прояви (випадання волосся на гомілках, розшарування нігтів; виразки на пальцях і п’ятах);
• ціаноз шкіри, трофічні виразки і гангрени.

В залежності від ступеня ураження артерій, виділяють такі ступені розвитку хвороби:

• Нестенозирующий атеросклероз – початкова стадія хвороби. Симптомів майже немає – незначна втома у м’язах ніг, особливо литкового. Холестериновая бляшка закриває не більше 50% просвіту.
• Стеноз – стадія прояву симптомів. Артерія прохідна менш, ніж на 50%. Змінюється структура бляшки холестерину – на неї осідають солі кальцію і вона твердне.
• Стеноокклюзирующий атеросклероз – найбільш небезпечна стадія. Повністю перекривається кровотік. Кальцій відклався не тільки в бляшці, але і в стінках посудини, що погіршує еластичність артерії, її здатність розширюватися і підсилювати кровообіг.

Особливості лікування

Для лікування атеросклерозу існує два основних методи: хірургічний і медикаментозний. Який з них вибрати визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта за результатами ретельного медичного обстеження.

Хірургічне втручання

Необхідно пам’ятати, що оперативне втручання призначається тільки в крайніх випадках, коли є загроза життю та здоров’ю пацієнта.

Існують загальні закономірності проведення хірургічних операцій в залежності від ступеня розвитку та локалізації вогнищ склерозу:

При дифузному атеросклерозі судин серця у разі неефективної тривалої консервативної терапії проводять операції:

• стентування коронарних артерій – в артерію вводиться штучний стент, розширює до необхідного розміру внутрішній просвіт;
• шунтування – організація бічного кровотоку в обхід склерозированному ділянці артерії;
• протезування – заміна ураженої ділянки судини трансплантатами з підшкірної вени пацієнта.

Відкриті операції на судинах головного мозку утруднені через проблемного доступу до вогнища ураження. Тому на перше місце для такого роду втручань виходять внутрішньосудинні малоінвазивні методи ендоваскулярної хірургії: балонна ангіопластика і стентування, що дозволяють відновлювати кровоток в пошкоджених судинах. Протезування судин мозку не проводиться із-за великої складності та недостатньої оснащеності необхідним медичним обладнанням.

Лікування медикаментозними препаратами атеросклерозу судин нижніх кінцівок на останній стадії не приносить швидкого бажаного ефекту. Тому, щоб уникнути розвитку гангрени застосовують методи балонної ангіопластики і стентування; при їх неефективності проводять операцію шунтування уражених судин.

Незважаючи на зростання майстерності хірургів і розвиток технічної оснащеності медичних установ, ускладнення після відкритих операцій на судинах трапляються нерідко. Тому медикаментозне лікування залишається єдиним ефективним способом у більшості випадків захворювань.

Консервативне лікування

Терапія при дифузному атеросклерозі націлена на усунення ішемічного ураження органів і має такі напрямки:

Нормалізація функцій серцево-судинної системи.

Зниження рівня «поганого» холестерину, нормалізація ліпідного обміну.

Запобігання важких ускладнень.

Для цього використовують такі групи препаратів:

• Нітрати (Нітрогліцерин, Нітросорбід). Надають протиішемічну дію внаслідок розширення артерій і збільшення кровообігу.
• B-адреноблокатори (Анаприлін). Знижують потребу серцевого м’яза в кисні, зменшує силу і частоту скорочень серця. Знижують тиск, покращують самопочуття при фізичних навантаженнях.
• Антагоністи кальцію (Ніфедипін, Дилтіазем). Знижують потребу в кисні клітин серцевого м’яза, знижують артеріальний тиск.
• Нікотинова кислота та її похідні. Нормалізують обмінні процеси і концентрацію холестерину в крові; розширюють судини, покращують кровопостачання, окислювальні процеси і кисневий обмін;
• Статини (Липримар, Аторис, Мертенил). Приймають для корекції холестерину в крові. Призначають за індивідуальною схемою. Дози коригуються за даними біохімічного аналізу.
• Фібрати (фенофібрат) — знижують рівень жирів (тригліцеридів).
• Діуретики (Верошпірон, Гіпотіазид, Фуросемід). Дозволяють знижувати артеріальний тиск, знімати набряки кінцівок;
• Антиагреганти (Аспірин, Кардіомагніл). Препарати для тривалого застосування. Сприяють нормалізації кровотоку, усувають застійні явища;
• Інгібітори АПФ (Еналаприл, Раміприл). Знижують тиск, перешкоджають розвитку ускладнень.

Вибір препаратів, дози та тривалість прийому призначає лікар за результатами комплексного медичного обстеження з урахуванням супутніх захворювань.

Лікування проводиться тривалими курсами з невеликими перервами під час ремісій.

Медикаментозні препарати при тривалому прийомі негативно впливають на органи шлунково-кишкового тракту, особливо на печінку. Тому дуже важливо діагностувати атеросклероз на початкових стадіях захворювання і вчасно починати лікування і профілактику хвороби.

Профілактика

Для запобігання розвитку атеросклерозу в першу чергу необхідно відмовитися від шкідливих звичок і перейти до здорового способу життя, що включає:

• повноцінний нічний сон, щадний режим роботи і відпочинку;
• ранкову гімнастику, посильну рухову активність, прогулянки на свіжому повітрі до декількох годин в день, нескладну роботу в саду;
• позитивні емоції, боротьбу зі стресами. Показаний прийом заспокійливих трав’яних відварів, розслаблюючих хвойних ванн;
• боротьбу з курінням і алкоголізмом;
• контроль тиску (не вище 140/90 мм. рт. ст.) і лікування гіпертонії;
• контроль наявності цукру в крові для хворих на цукровий діабет);
• контроль рівня холестерину в крові і регулярні консультації невропатолога;
• прийом курсів санаторно-курортного лікування, гірудотерапії, фітолікування, гомеопатичного або народних методів лікування за погодженням з лікуючим лікарем.
• перехід на здорове харчування.

Дифузний атеросклероз – дуже небезпечна різновид захворювання, для успішної терапії якого необхідно дотримання спеціальної дієти.

Таке харчування передбачає:

• обмеження калорійності їжі – вона має становити 2700-3000 калорій в день (приблизно: білка – 100 г, жиру – 50-60 г, вуглеводів – 350 р);
• повне виключення борошняних виробів, жирних сортів м’яса, м’ясних, грибних і рибних бульйонів, жирних молочних продуктів, гострих приправ, шоколаду;
• використання в раціоні нежирних сортів риби і птиці, морепродукти, овочеві та молочні супи, каші гречану, ячну, вівсяну, знежирені кисломолочні продукти, велика кількість овочів, фруктів, ягід, зелені.

Незважаючи на високу калорійність, корисно вживання лляної і оливкового масла, що містять поліненасичені жирні кислоти групи Омега. Регулярний прийом такого масла сприяють очищенню і зміцненню кровоносного русла, нормалізують обмінні процеси.

Тільки при дотриманні вищеперелічених заходів і виконання всіх лікарських рекомендацій можливе ефективне лікування.