Поліп є доброякісним утворенням, яке з’являється на будь-якій ділянці слизової оболонки. У медицині спостерігають часто, але переважно клінічно не проявляє себе.
В основному такі нарости в шлунку виявляються в процесі планового медичного огляду або у процесі дослідження інших хвороб. Найчастіше такі нарости з’являються у людей понад 40 років.
Чоловіки схильні до хвороб більшою мірою. В якості провокуючих факторів виступають гастрити, мікроорганізми Helicobacter pylori, генетична схильність.
Як терапію у багатьох ситуаціях призначають повне усунення поліпів у шлунку.
Зміст:
- 1 Видалення поліпів у шлунку
- 2 чи Потрібна операція
- 3 Тактика лікування
- 4 Лікування
- 5 Показання
- 6 Підготовчі заходи
- 7 Методи видалення
- 8 Ендоскопія
- 9 Порожнинна операція
- 10 Лікування з коагуляцією
- 11 Після операції
Видалення поліпів у шлунку
Поліп в ШКТ є епітеліальних освітою на стінках шлунка з гладким або сегментованим верхнім шаром, який кріпиться за допомогою тонкої або широкою ніжки.
Спочатку доброякісна форма даних наростів, внаслідок формування захворювання, здатна викликати рак шлунка.
Подібна хвороба діагностується у різному віці, однак найчастіше формування хвороби спостерігають у людей в зрілому віці.
Дана інфекція, спадковий фактор, хронічна форма гастриту, пасивний спосіб життя створюють сприятливі умови для появи такого новоутворення всередині ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
Чи потрібна операція
Усунення поліпів у шлунку потрібно у зв’язку з високою ймовірністю формування несприятливих наслідків.
Ними бувають кровотечі в шлунку, зараження, розлади ШКТ, утиск поліпа, яке провокує інтенсивні різкі больові відчуття.
Найбільш небезпечний наслідок – перетворення в злоякісний наріст. Подібно може відбутися в переважній більшості ситуацій тотального поліпозу (форми, під час якої число наростів не можна точно підрахувати).
Чим більший ділянку слизової вражений подібним утворенням, тим більше ризик і швидкість їх малігнізації – поліпозний рак шлунка.
Підвищена ймовірність перетворення в онкологічний наріст або підозра, що процес вже відбувається, є прямим показанням до хірургічного усунення новоутворень в шлунку.
Не слід вважати, що карцинома здатна формуватися лише у зв’язку з наростами великих розмірів і відмовлятися від усунення невеликих.
Існують ситуації малігнізації ворсинок поліпів, зовні доброякісних. Подібну хворобу неможливо передбачити.
Найчастіше поліпи виявляються раптово в процесі рентгенологічної діагностики або за допомогою гастроэндоскопии.
Оскільки пацієнти з постійними хворобами шлунка знаходяться в групі ризику, то їм рекомендується часта ендоскопія, щоб уникнути можливого формування наростів.
Остаточна постановка діагнозу проводиться тільки після оперативного втручання по усуненню наросту всередині шлунка з подальшою гістологічної та цитологічної діагностики тканин і клітин.
Тактика лікування
Терапія поліпів у шлунку націлена на їх усунення та попередження несприятливих наслідків. Медикаментозні засоби не в змозі видалить подібні нарости, вони призначаються лише, щоб купірувати запалення.
При гіперпластичних поліпах, що досягають у розмірі не більше 2 см, допустима тактика вичікування, дотримуючись дієтичне харчування і вживаючи антизапальні, регулюють рівень pH шлунка та протимікробні препарати, дієві в процесі терапії Helicobacter Pylori.
В цей період необхідна часта гастроэндоскопия, що дозволяє фахівцю встановити динаміку розвитку, характер змін і виникнення нових поліпів.
В інших ситуаціях необхідно хірургічне усунення наростів. У цих цілях використовується порожнинне або ендоскопічне оперативне втручання.
Ймовірно застосування нових методів (електрокоагуляція і лазерна терапія), однак використовують їх зовсім нечасто.
В процесі приготувань до будь-якого хірургічного втручання по усуненню поліпів у шлунку потрібно комплексна діагностика загального стану хворого.
Якщо існує необхідність попередньо проводять терапію хвороб серця і судин, легень, нирок.
Лікування
Небезпека полягає в тому, що новоутворення подібного типу здатні з доброякісних перетворитися на злоякісні.
Із-за цього дуже важливо вчасно здійснити обстеження і належну терапію, які показують, чи потрібно видаляти поліп.
Спочатку для терапії наростів застосовують лікарські препарати.
Він передбачає вживання засобів, які обволікають стінки шлунка, біодобавки, стимулюють процеси травлення, препарати, що знімають запалення при його наявності.
Коли тривала лікарська терапія не дає очікуваного позитивного результату, у такому разі призначають лікування за допомогою оперативного втручання.
Найчастіше видаляти поліп шлунка потрібна в тих ситуаціях, коли існує висока ймовірність його перетворення в злоякісний наріст.
Свідчення
Якщо немає позитивної динаміки після проведеної лікарської терапії показаннями для оперативного усунення наросту всередині шлунка є:
- поліп аденоматозного виду будь-якого розміру;
- інтенсивне збільшення розміру гиперпластического поліпа, коли габарити понад 15-20 мм;
- виражена симптоматика хвороби: больові відчуття, печія, тиск, заповненість шлунка, відрижка та інші розлади травних процесів;
- загальні збої у функціонуванні організму: млявість, зниження ваги, анемія, паморочиться голова і пр.
Коли виявлена необхідність усунення поліпа в шлунку, спеціаліст встановлює, яким методом це потрібно здійснити.
Кожного різновиду операції властиві власні свідчення:
- ендоскопію проводять коли розміри наросту не більше 30 мм, ніжка не більше 15 мм, поліп одиночний і гіперпластичний;
- лапароскопічну поліпектомію здійснюють, коли поліпів кілька, вони великого розміру і не містять онкологічні клітини;
- відкриту поліпектомію роблять у найбільш складних ситуаціях: при численних проявах поліпів, підозрі на малігнізація, дуже великих поліпах, відмирання тканин.
У процесі будь-якого оперативного втручання проводять гістологічну діагностику тканин поліпа. Коли виявлено присутність ракових клітин, то необхідно повне або часткове усунення шлунка.
Підготовчі заходи
Поліпектомія шлунка потребує здійснення підготовчих процедур. Як і будь-яке інше оперативне втручання, воно здатне спровокувати несприятливі наслідки.
Тому попередньо перед усуненням наросту в шлунку хворий направляється на діагностику:
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- аналіз крові на встановлення групи, резус-фактора;
- аналіз крові на ВІЛ, гепатити B і C;
- коагулограма;
- флюорографія;
- ЕКГ;
- гастроскопія.
Коли існують різні хвороби внутрішніх органів, слід дізнатися рекомендації профільного спеціаліста.
Зокрема акцент необхідно зробити на захворюваннях серцево-судинної системи, легень, нирок, печінки. Ймовірно, до хірургічного втручання необхідно пройти терапевтичний курс.
Коли операцію проводять у ранковий час, то остання трапеза повинна бути не пізніше 18 години минулого дня. З урахуванням методу усунення можливе проведення клізми до процедури.
За 30 хвилин хворому дають випити 150-200 г розчину бікарбонату натрію. Він сприяє розчиненню шлункового слизу, що заважає здійсненню хірургічних маніпуляцій: ускладнює захоплення та вилучення наросту.
Методи видалення
На даний момент відомо кілька способів усунення поліпів:
- Ендоскопічна поліпектомія. Здійснюють за допомогою спеціального інструментарію, що вводиться всередину стравоходу, а після в шлунок. Всі дії хірурга відображені на моніторі.
- Хірургічна поліпектомія. Відкрите або лапароскопічне оперативне втручання. Потребу в більш тривалому відновлювальному періоді, але в деяких ситуаціях необхідна.
- Лазерне усунення. Операція ефективна, коли поодинокі поліпи і незначних розмірів. Здійснюється з найменшими пошкодженнями. За допомогою ендоскопа вводять лазер, прижигающий поліпи і судини.
У муніципальних медичних установах вкрай рідко присутня відповідна техніка і кваліфіковані фахівці для здійснення поставленої задачі.
Ендоскопія
Ендоскопічне усунення поліпів є найбільш популярним і найбільш безпечним способом терапії, незважаючи на складність його здійснення.
Оперативне втручання показане при розмірах наросту не більше 3 см і коли немає підозр на малігнізація.
Попередньо хворий випиває розчин бікарбонату натрію в цілях розчинення слизу в шлунку. Маніпуляцію проводять лапароскопічно або за допомогою гнучкого ендоскопа.
У першій ситуації інструментарій вводиться за допомогою тонкого проколу через черевну порожнину без її висічення, в іншій – інструменти доставляються в шлунок, як в процесі гастроэндоскопии, заздалегідь обробивши зів і глотку дикаином (2% розчин).
Хворий повинен лягти на лівий бік, підібгавши під себе коліна. В окремих ситуаціях пацієнт вкладається на спину в цілях кращого огляду шлунка.
Щоб видалити поліп необхідно захопити його за допомогою металевої петлі і плавно підсікти.
Після він витягується за допомогою ендоскопа. Коли наріст плоский, для нього створюють штучну ніжку.
Видобувають матеріал відправляють на гістологічну діагностику. Через 14 днів в обов’язковому порядку слід повторити обстеження хворого.
Коли новоутворення залишилися, ймовірно проведення ще одного хірургічного втручання.
Эндоскопическа поліпектомія заборонена до проведення під час загального важкого стану хворого, присутності у нього кардіостимулятора і підвищеної імовірності формування кровотечі шлунка.
Порожнинна операція
Хірургічна поліпектомія може бути призначена під час поліпів значних розмірів (від 3 см), у великих кількостях або з підвищеним ризиком виникнення злоякісної пухлини, а також коли неможливо здійснити ендоскопічну операцію.
Процедуру проводять під загальним наркозом. У цей час робиться подовжній розріз передньої стінки черевної порожнини, зливають шлунковий сік.
Потім поліп соскребается за допомогою скальпеля і відправляється на гістологічну діагностику.
Коли результати дослідження показують, що ракові клітини відсутні у наростах, шлунок ушивається. Присутність атипії в клітинах є показанням до резекції шлунка.
Уражену ділянку органу видаляється зовсім, в цілях запобігання метастазування. Показана резекція під час затискання ніжки поліпа і відмирання тканин.
Лікування з коагуляцією
Електрокоагуляцію проводять таким же способом, що і ендоскопічну поліпектомію. Відмінність полягає в тому, що замість металевої петлі використовуються щипці для біопсії з подачею струму.
Подібне володіє власним перевагою. В значній мірі знижується ймовірність кровотечі, оскільки припікання ніжки наросту згортає кров у судинах на даній ділянці.
Приблизно таким же способом здійснюється электроэксцизия, однак замість щипців поліп видаляється діелектричної петлею.
Усунення поліпів за допомогою лазера проводять ендоскопічно. Застосовується коли неможливо здійснити стандартну ендоскопічну поліпектомію або электроэксцизию.
Під час цього промінь лазера фокусується на відстані 6-7 мм від новоутворення і пошарово прижигается.
Але у подібної процедури існує велика кількість мінусів. Вона не проводиться для усунення поліпів більше 1 см або на довгому тонкому підставі.
В процесі припікання знижується видимість, оскільки процес пов’язаний із задимленістю. Утримувати промінь в одній точці лазера вкрай складно у зв’язку з перистальтикою шлунку.
Матеріал для гістологічної діагностики взяти не представляється можливим.
Після операції
Відновний період після оперативного втручання проходить швидше, коду було здійснено лазерне усунення поліпів. Через 10 діб відбувається остаточне відновлення слизової шлунка.
Під час лапароскопії та відкритої поліпектомії шлунка реабілітація триває довше.
Після класичної операції з розрізом очеревини та шлунка ймовірність появи несприятливих наслідків зростає.
Розвивається кровотеча, запальні процеси, виявляється повільне затягування ран. До остаточного одужання пройде 15-60 доби, з урахуванням того, яка кількість поліпів і тканин шлунка було усунуто.
Для якнайшвидшого відновлення потрібно дотримуватися загальні приписи для постоперационного періоду: не перегрівати або переохолоджувати організм, уникати надмірних навантажень, поступово збільшувати фізичну активність.
Також потрібно дотримуватися дієтичного харчування. Перший день після операції заборонено їсти і пити. На 2 день вже допустиме пиття і спеціальні суміші на молоці.
Після оперативного втручання слизова шлунка роздратована і сприйнятлива до температурного і хімічного впливу. Тому забороняється тютюнопаління, вживання алкоголю і сильногазованою води.
Під час реабілітації потрібно обмежити споживання ковбас, мучного, кава, деякою молочної продукції. Основою раціону є супи, каші на воді, сир і кефір, нежирні сорти м’яса і риби.
Необхідно дотримуватися режиму харчування: вживати харчову продукцію 56 разів на день і незначними порціями, не допускати зайвого розтягування шлунка і тривалого впливу соляної кислоти.
У багатьох ситуаціях поліп шлунку потребує усунення: частина з них може перетворитися на онкологічні новоутворення, а значні за розмірами здатні порушити належне функціонування шлунка, стати провокуючим чинником кишкової непрохідності.
З урахуванням кількості та розміру даних наростів фахівець може вибрати різновид оперативного втручання: лазерну, ендоскопічну, лапароскопічну або відкриту поліпектомію шлунка.
Під час виявлення відмерлих тканин, онкологічних клітин усувають поліпи і частина шлунка (в складних ситуаціях – весь орган).
Поліп є доброякісним наростом як незначного ущільнення на ніжці. Хірургічне усунення поліпів у шлунку вважається одним з оптимальних варіантів терапії хвороби.
Він використовується в ситуаціях, коли консервативне лікування не дало очікуваного результату.
