Особливості облітеруючого атеросклерозу судин ніг

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок – це системне захворювання судин, при якому утворюються холестеринові бляшки, що перешкоджають нормальному кровотоку в ураженій їм кров’яному руслі.

При відсутності своєчасного лікування, розростаються холестеринові відкладення здатні повністю перекрити артерії. Цей процес називається облітерацією, або оклюзією. В результаті живляться органи недоотримують кисень і поживні речовини, що при прогресуванні захворювання призводить до ішемії тканин, їх некрозу.

Зміст

• Особливості атеросклерозу на ногах
• Симптоми та клінічні прояви облітеруючого атеросклерозу
• Класифікація та стадії розвитку
• Причини появи бляшок в судинах ніг
• Діагностика атеросклерозу
• Особливості лікування

Особливості атеросклерозу на ногах

Улюбленими місцями локалізації атеросклеротичних вогнищ ураження є великі судини: аорта, місця її роздвоєння і магістральні артерії нижніх кінцівок – стегнова та підколінна.

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок виникає на тлі порушень ліпідного обміну. Надлишковий холестерин починає осідати і накопичуватися в місцях пошкодження внутрішньої стінки артерії. З часом, пухкі ліпідні маси ущільнюються і вкриваються щільною оболонкою із сполучної тканини. Ця оболонка розростається, її поверхня покривається виразками і може піддатися руйнуванню. Фрагменти розпалася бляшки при попаданні в кровотік можуть перекривати просвіт судини і стати причиною тромбозів.

Згодом бляшка росте і твердне під дією затримуються в ній солей кальцію. Просвіт артерії ще більше звужується, що втратили еластичність стінки не здатні пропускати колишній обсяг крові. Кровообіг і лимфоток на даній ділянці порушуються, а згодом зовсім припиняється. Це призводить до утворення трофічних і гангренозних уражень у тканинах. Розвивається облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок, який без вжиття ефективних лікувальних заходів загрожує гангреною (омертвінням усіх тканин нижче ураженої ділянки артерії).

Це підступне захворювання може починатися дуже непомітно і зазвичай проявляється лише на пізніх стадіях, коли проблеми з кровопостачанням вже призвели до патологічних змін у тканинах кінцівок. Тому дуже важливо знати перші симптоми і можливості сучасної медицини щодо запобігання прогресування хвороби та усунення наслідків.

Симптоми та клінічні прояви облітеруючого атеросклерозу

На початкових стадіях атеросклероз судин нижніх кінцівок видає себе нетривалими болями, що з’являються при фізичному навантаженні. Людина може тривалий час не знати про хвороби, нездужання і втому списувати на вік.

Першими зазвичай уражаються артерії стегна, після чого процес опускається на судини гомілки і стоп.

Основний характерний симптом – це переміжна кульгавість, викликана сильним болем під час ходьби. Больові відчуття виникають в литкових і стегнових м’язах при ходьбі і вщухають після зупинки. Це викликано дефіцитом кисню в працюючих м’язах з-за недоліку кровообігу.

Можливі такі прояви:

• оніміння пальців або всієї стопи;
• блідість шкіри;
• замерзання нижніх кінцівок;
• судоми в литках;
• втому при ходьбі.

Характерною ознакою атеросклерозу може служити відсутність пульсації крові в артеріях ніг, яка при нормальному кровообігу добре прощупується на стегні, внутрішній стороні гомілки і в підколінній ямці.

У запущених випадках розвиваються:

• атрофія м’язів;
• зникнення волосяного покриву на ногах;
• трофічні виразки;
• ламкість нігтьових пластин;
• гангрена.

Класифікація та стадії розвитку

Прояви хвороби в залежності від стадії розвитку:

I стадія – біль в ногах з’являється при тривалій ходьбі;

II стадія – біль виникає через 200 метрів;

III стадія – хворобливі відчуття не залишають навіть у стані спокою;

IV стадія – з’являються трофічні виразки і гангрена.

Болі в спокої з’являються при значному ураженні артерій, коли ознаки ішемії кінцівок і хворобливі відчуття зберігаються постійно. Найчастіше біль виникає в нічний час, при зміні положення тіла з вертикального в горизонтальне. При цьому недостатній кровообіг в ураженій кінцівці ще більше погіршується. Іноді хворому доводиться звішувати ногу з ліжка, щоб таким чином підсилити приплив крові і зменшити нездужання.

Крім болю, з’являються трофічні зміни, пов’язані з недостатнім харчуванням тканин кінцівок та гіпоксією. Починається процес атрофії тканин. Найбільше страждають пальці стоп.

Шкіра ніг стає сухою, жорсткою, лущиться і стоншується, стає блідою. Вона легко пошкоджується, ранки довго не загоюються. Волосся на ногах випадає, нігті шаруються і легко руйнуються. Хвора кінцівка зменшується в об’ємі за рахунок зменшення м’язової маси і шару підшкірного жиру.

При ішемії III ступеня нерідко з’являються трофічні виразки, які зазвичай локалізуються в районі гомілковостопного суглоба або стопи. Загоєння виразок ускладнює знижений кровопостачання. Можливі ускладнення у вигляді мікробної екземи.

При IV ступені ішемії трофічні розлади наростають до появи гангрени. Починається некроз тканин з-за повного припинення кровообігу. Відбувається омертвіння одного або декількох пальців. Іноді уражається вся стопу та гомілку.

Причини появи бляшок в судинах ніг

Факторами ризику для розвитку патології є:

• порушення білкового і жирового обміну;
• підвищений вміст холестерину в крові;
• надмірна вага;
• велика кількість в раціоні жирної і солодкої їжі;
• гіпертонія;
• вегето-судинна дистонія;
• куріння;
• гіподинамія;
• цукровий діабет;
• гормональні порушення;
• генетична схильність;
• сильні стреси;
• поразка судин вірусами, бактеріями або токсинами.

При виявленні у себе двох і більше перелічених факторів потрібно з особливою увагою ставитися до здоров’я і при найменших проявах хвороби звернутися до лікаря для проходження медичного обстеження.

Діагностика атеросклерозу

При медичному огляді лікар може виявити наступні ознаки патології судин нижніх кінцівок:

• слабкий або непрослушивающийся пульс в ураженому судинному руслі;
• наявність шумів при прослуховуванні стетоскопом;
• зміна величини артеріального тиску в ураженої кінцівки;
• блідість шкіри і нігтів при ішемії тканини;

Тиск в ураженої артерії на початковій стадії хвороби зазвичай підвищується, а при запущеному процесі облітерації – значно знижується порівняно з нормою.

Більш точні відомості для діагностики атеросклеротичного ураження артерій ніг, дають клінічні дослідження (біохімічний аналіз крові на вміст холестерину в крові) і різноманітні інструментальні дослідження. Найбільш поширені з них:

• Пульсоксиметрія в пальцях ніг стоячи і лежачи.
• Тредміл – тест з наростаючим рівнем навантаження на біговій доріжці. Допомагає визначити безболевую дистанцію.
• Ультразвуковий доплер – форма ультразвуку, що дозволяє виявити і виміряти кровотік на артеріях під коліном і в області щиколотки. При цьому вираховують щиколотково-плечовий індекс (відношення тиску в гомілкової артерії до тиску на плечовій артерії). Для здорового організму зазвичай показник більше одиниці (ЩПІ від 0.9 до 1.3 вважають нормальним). При ЩПІ менше ніж 0.9 – діагностують початкові стадії облітеруючого атеросклерозу. ЩПІ нижче 0.5 говорить про критичної ішемії.
• Рентгенконтрастна ангіографія – дозволяє оцінити стан судин за допомогою рентгена і введення в артерію контрастної речовини. Найточніший метод діагностики, що дозволяє визначити локалізацію і протяжність холестеринових відкладень перед хірургічним лікуванням.
• Дуплексне сканування – інформативний сучасний метод діагностики порушень периферичного кровообігу. Заснований на ефекті «Допплера» – зміна частоти ультразвуку при зіткненні з рухомим об’єктом. Причому частота змінюється прямо пропорційно швидкості об’єкта (в наших дослідженнях – це еритроцити крові). Дозволяє оцінити функціональні показники кровотоку і анатомічні дані артерій (прохідність, стан стінки, вигини).
• Комп’ютерна томографія з внутрішньовенним контрастом – з допомогою рентгена діагностує стан стінок черевної аорти і великих артерій нижніх кінцівок. Найбільш затребувана при виборі варіанту лікування та проведення операцій по аортобедренному шунтування і протезування.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ, ангіографія) – заснована на використанні магнітних і радіохвиль з подальшою комп’ютерною обробкою даних. Дає дуже детальну картину досліджуваного органу і дозволяє виявити найдрібніші зміни структури судин. Перевага – відсутність рентгенівського опромінення. Недолік – значна вартість процедури.

Всі перераховані методи допомагають безпомилково встановити діагноз, що є запорукою ефективної боротьби з недугою.

Діагностування атеросклерозу на ранніх стадіях дає шанс повного його одужання.

Особливості лікування

Вибір виду лікування на користь хірургічного втручання або медикаментозної терапії приймає лікар-флеболог на підставі результатів медичного обстеження.

Ні один з методів не принесе тривалого ефекту, без переходу до здорового способу життя, що включає:

• відмова від шкідливих звичок;
• дотримання лікувальної дієти;
• посильну рухову активність;
• щадний режим праці і відпочинку;
• відсутність стресів;
• періодичний прийом фізіотерапевтичних процедур;
• застосування засобів народної медицини, гомеопатії, гірудотерапії у період ремісії;

Потрібно постійно приділяти максимум уваги своєму здоров’ю:

• зайнятися профілактикою та лікуванням супутніх хронічних захворювань (цукровий діабет, гіпертонія або захворювання печінки);
• відмовитися від куріння і алкоголю;
• спати не менше 8 годин в добре провітрюваному приміщенні;
• посилити рухову активність (корисні помірні заняття на велотренажері, плавання, щоденні піші прогулянки);
• носити зручне взуття;
• не допускати переохолодження ніг;
• стежити за нормальною вагою тіла;
• уникати пошкоджень шкіри, ранки на ногах обробляти антисептиком;
• розробити і дотримуватися спеціальної дієти.

Дієта при атеросклерозі виключає вміст тваринних жирів, простих вуглеводів, солоної і солодкої їжі. Потрібно відмовитися від сала, ковбас, жирного м’яса, смажених страв, здобної випічки білого хліба.

Перевага віддається продуктам з низьким вмістом холестерину – овочах і фруктах, крупах, рослинним оліям (льняному, оливковій), молочним продуктам з низьким відсотком жирності, відварною нежирним м’яса, птиці, риби. Харчуватися потрібно різноманітно, невеликими порціями. Калорійність їжі не повинна перевищувати 2000 ккал в день.

Медикаментозна терапія

Ефективна на ранніх стадіях розвитку атеросклерозу. Цей метод вибирають також при наявності протипоказань до оперативного втручання.

Вибір медикаментів, дози і тривалість прийому призначається лікарем на підставі результатів обстеження з урахуванням супутніх захворювань.

Зазвичай для терапії атеросклерозу нижніх кінцівок застосовують препарати різної спрямованості:

• противотомбозного дії – Реополіглюкін, Аспірин;
• зміцнюють стінки артерії – Гепарин, Венарус, Варфарин;
• судинорозширювального дії – Вазонит, Пентиллин, Вазапростан, Трентал;
• поліпшують кровотік – Цилостазол і Пентоксифілін;
• протимікробні мазі для лікування трофічних виразок – Левомеколь, Офлокаин;
• зменшують запальний процес, що сприяють загоєнню трофічних виразок Флогэнзим і Вобэнзим;
• знімають спазм судин – Дротаверин, Спазган;
• підсилюють живлення тканин – Цинктерал;
• знижують рівень холестерину і зменшують його активність статини – Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.
• знижують концентрацію ліпопротеїдів дуже низької і низької щільності фібрати – Клофібрат, Безафібрат;
• сприяють виведенню зайвого холестерину секвестранты жовчних кислот – Холестирамін, Холестид;
• знижує утримання «шкідливого» холестерину і підвищує рівень «корисного» холестерину – нікотинову кислоту;
• зміцнюють судини, поліпшують обмін речовин вітаміни групи А, В і С.

Посилюють ефективність медикаментозного лікування фізіопроцедури: електрофорез, дарсонвалізація, оксигенація.

Хірургічне лікування

Оперативне лікування зазвичай вибирають при ускладненнях, після безрезультатної медикаментозної терапії. До ампутації ноги через рік після постановки діагнозу облітеруючого атеросклерозу протягом року вдаються до 40% пацієнтів.

Залежно від перебігу захворювання та індивідуальних показників стану здоров’я хворого можуть застосовуватися такі процедури:

• аутодермопластика – штучне покриття клаптем або шматочками шкіри довго гоїться трофічної виразки для отримання стійкого терапевтичного ефекту і гарного функціонального результату;
• шунтування – полягає у створенні додаткового бічного кровотоку, в обхід ураженого;
• ендартеректомія – видалення непрохідного ділянки артерії разом з бляшкою;
• балонна ангіопластика – механічний вплив на бляшку шляхом введення в судина розширюється микробаллона, збільшує прохідність артерії;
• стентування артерій – введення всередину артерії розпірки у вигляді трубки для утримання заданого діаметра внутрішнього перерізу;
• протезування – заміна ураженої ділянки судини штучним імплантатом;
• ампутація частини кінцівки застосовується при гангрені (великою некротизації).

Незважаючи на розвиток судинної хірургії, операції часто призводять до серйозних ускладнень.

Найменш безпечними є ендоваскулярні операції, що виконуються під місцевим наркозом через прокол шкіри. Набули поширення такі методики стентування і балонної ангіопластики для відновлення прохідності артерій кінцівок. Невеликий відсоток післяопераційних ускладнень і короткий післяопераційний період роблять їх особливо популярними.

Після відновлення кровообігу оперативним способом, стан хворого зазвичай значно поліпшується. Але зупинити процес розвитку склеротичного ураження судин ніяка операція не в силах. Медикаменти тут допоможуть, здоровий спосіб життя, народна медицина.

Народні засоби

Народні методи при атеросклерозі судин ефективні на початкових стадіях хвороби. Їх приймають в якості профілактики і як доповнення до медикаментозної терапії, особливо в період ремісії. У яких випадках необхідна консультація лікаря.

Способів «почистити судини» перевіреними дідівськими методами чимало.

Наведемо найбільш популярні з них:

• Настоянка часнику. Часнику – 50г. Подрібнити і залити спиртом (200 мл). Настояти тиждень і пити по 10 крапель 3 рази в день.
• Спиртова настоянка прополісу. Оману – 20 р. Прополісу (20% настоянка) – 100 мл Порошок сухого кореня оману пересипати в скляну пляшку, залити настоянкою прополісу. Настояти 20 днів у темному місці. Приймати 3 рази в день по 25-30 крапель.
• Настоянка хмелю. Хмелю – 45 г, каштана – 20 г, большеголовника – 35 р. Сировина подрібнити і змішати. Суміш залити 200 мл окропу. Настояти 3 години. Пити по півсклянки на день.
• Відвар кори горобини. Кори – 400 р. Кип’ятити 1 годину на слабкому вогні в 1 л води. Остудити, процідити. Пити перед їжею.
• Відвар глоду. Ягоди глоду, листя малини і суниці в рівних частинах -2 ст. л. Залити суміш 0,5 л води і півгодини томити на водяній бані. Пити 3-4 рази на добу за півгодини до їди. Курс – 3 місяці.
• Відвар кропу. Кріп – 1 ст. л. Насіння залити окропом (200 мл) і настояти протягом години. Пити 4 рази на день по 5 ч. л.
• Настій з трав. Мелісу, квіти каштана, трилисника і горицвіту змішати в рівних частках -1 ст. л. Заварити суміш в склянці окропу і настояти 3 години. Пити по 1/3 склянки за півгодини до їжі.
• Олія для масажу. Олія оливкова і масло обліпихи – по 1 ст. л. перемішати. Змащувати уражену шкіру ніг щодня.
• Відвар трав. Шавлії, подорожника, звіробою, ромашки, череди – по 1 ч. л. Сировину перемішати і залити окропом 1 ст. л. на 1 склянку. Настояти добу в темному місці. Використовувати для компресів два рази в день.

Лікування лікарськими травами можна проводити тривалими курсами, не побоюючись негативного впливу на органи шлунково-кишкового тракту, що спостерігається при прийомі медикаментів.

У якості профілактичних заходів атеросклерозу потрібно регулярно контролювати:

• рівень холестерину;
• показання артеріального тиску;
• вміст цукру в крові;
• вага;
• різноманітність дієтичного харчування;
• регулярність фізичних навантажень;
• стан нервової системи.