Огляд препаратів для зниження холестерину в крові, статини та інші лікарські засоби

Підвищена концентрація холестерину збільшує ризик розвитку захворювань серця і судин. Таблетки від холестерину допомагають ефективно знизити небезпечний рівень речовини, попередити появу ускладнень і покращити якість життя пацієнтів, які пережили інфаркт, інсульт, ІХС.

Зміст

• Статини для зниження холестерину: коли і кому призначають, побічні ефекти, класифікація препаратів
• Покоління статинів, середня ціна в аптеках
• Фібрати – похідні фіброєвої кислоти
• Секвестранты жовчних кислот
• Похідні нікотинової кислоти
• Засоби, що перешкоджають всмоктуванню холестерину
• Препарати, що поліпшують еластичність судинної стінки

Статини для зниження холестерину: коли і кому призначають, побічні ефекти, класифікація препаратів

Інгібітори ГМГ-КоА-редуктази, іншими словами статини – основна група ліків, що призначаються при високому холестерин, аналогів яким немає. Якщо кількість шкідливих ЛПНЩ значно перевищує норму і коригування харчування не допомагає виправити ситуацію, пацієнту призначається тривала терапія статинами.

Принцип їх дії полягає в пригніченні дії ферменту, що відповідає за вироблення холестерину в печінці, і уповільненні прогресування атеросклерозу. Регулярний прийом таблеток допомагає продовжити життя, людям, що страждають хронічним атеросклерозом, порушенням кровообігу, які перенесли або мають хронічні серцево-судинні патології.

Коли і кому потрібно приймати статини

Статини від холестерину призначаються людям з високим ризиком розвитку інфаркту та інсульту, коли високий рівень холестерину стабільний, не падає і становить 300-330 мг/дл або 8-11 ммоль/л, а також у випадках, коли виконується хоча б одна умова:

• перенесені інфаркт, інсульт або ішемічна атака;
• коронарне шунтування серця;
• атеросклеротичне ураження коронарних артерій;
• підвищений рівень с-реактивного білка і відкладення кальцію в артеріях.

Лікування таблетками від холестерину не призначається практично здоровим людям при незначному підвищенні рівня ЛПНЩ, оскільки негативний вплив на організм буде більше користі. Також не рекомендується починати лікування статинами у наступних випадках:

• незначне і не стабільне підвищення холестерину;
• відсутність атеросклерозу;
• не було перенесених інфарктів або інсультів;
• немає відкладення кальцію в артеріях або воно незначне;
• c-реактивний білок становить менше 1 мг/дл.

Слід враховувати, що лікування статинами може тривати протягом усього життя. При їх скасування рівень холестерину повернеться до колишніх показників.

Застосування статинів повинно здійснюватися тільки за рекомендацією лікаря зважаючи на безліч протипоказань і побічних ефектів. При призначенні таблеток враховуються наступні фактори:

• вік і стать пацієнта;
• перенесені або наявні захворювання серцево-судинної та системи кровотворення, в тому числі і цукровий діабет.

Літні пацієнти повинні приймати статини з особливою обережністю, якщо застосовують інші ліки, призначені для лікування гіпертонії, подагри або цукрового діабету. Для цієї категорії хворих контрольні аналізи крові та печінкові проби проводяться в 2 рази частіше.

Побічні ефекти статинів

Статини, відгуки про які в більшості випадків носять позитивний характер, володіють комплексною дією. Крім профілактики атеросклерозу їх призначають після перенесених інфарктів і інсультів.

Тривале застосування статинів допомагає:

• уповільнити прогресування атеросклерозу;
• знизити вірогідність розвитку інфаркту, інсульту та ішемічної хвороби серця (ІХС);
• нормалізувати рівень ЛПНЩ і підвищити ЛПВЩ;
• відновити властивості судин і зняти запалення в них;
• поліпшити якість життя пацієнта після перенесених інфарктів і інсультів.

Але, важливо розуміти, що дана група медикаментозних засобів діє на біохімічному рівні, пригнічуючи роботу самого головного ферменту, який відповідає за синтез холестерину. Головна небезпека статинів полягає у можливому руйнуванні клітин печінки.

Простежити негативний вплив ліків не складно. Всі пацієнти, що приймають статини, перебувають під постійним наглядом лікаря і періодично (раз в 1-2 місяці) здають печінкові проби і аналіз на білірубін. При поганих показниках лікування відміняють, а статини замінюють таблетками з більш щадним дією.

Детальніше про користь і шкоду статинів https://sosudy.info/holesterin/statiny-ot-holesterina-polza-i-vred.html

Препарати, що знижують холестерин, мають множинними протипоказаннями і побічними ефектами. Крім негативного впливу на печінку вони можуть викликати порушення в роботі інших систем і органів:

• М’язово-зв’язковий апарат. У пацієнтів починаються сильні і довго тривалі болі в м’язах і суглобах. Неприємні відчуття викликані запаленням і атрофією м’язової тканини. Можливий розвиток міопатії і рабдоміолізу (важке ускладнення міопатії, загибель рясного ділянки м’язів, зустрічається рідко: 1 випадок на 40 тисяч).
• Шлунково-кишковий тракт. Таблетки, що знижують холестерин, негативно впливають на процес травлення. Однак це не несе ніякої небезпеки для здоров’я і життя пацієнта. Диспепсичні явища сигналізують про індивідуальній непереносимості компонентів засобу. В цьому випадку його скасовують чи зменшують дозування.
• Нервова система. Порушення пам’яті та мислення, втрата спогадів за недавній період часу. Амнезія може тривати кілька хвилин або годин. Побічні реакції дуже нагадують синдром Альцгеймера. Також може спостерігатися параліч лицьового нерва, розлад чутливості в м’язах і зміна смаку.

Слід враховувати, що далеко не всі негативні реакції можуть виникнути у конкретного пацієнта. Як показує практика, частота появи несприятливих наслідків терапії не перевищує 3% (75 осіб з 2500 випробовуваних).

Цукровий діабет і статини

Статини мають ще один істотний мінус – вони підвищують цукор в крові на 1-2 ммоль/л. Це на 10% збільшує небезпеку появи цукрового діабету II типу. А у тих пацієнтів, у яких вже є діабет, прийом статинів погіршує контроль і збільшує ризик швидкого прогресування.

Але, слід розуміти, що користь від прийомів статинів може бути набагато більше, ніж несприятливий вплив, який чиниться ними на організм. Ліки ефективно знижують ризик розвитку інфарктів і інсультів, подовжують тривалість життя, що набагато важливіше, ніж помірне підвищення цукру в крові.

При цукровому діабеті дуже важливо, щоб лікування було комплексним. Прийом таблеток повинен поєднуватися з низько-вуглецевої дієтою, збільшенням фізичної активності і дозування інсуліну.

Класифікація статинів

До групи статинів входить велика кількість препаратів. У медицині їх поділяють за двома параметрами: за поколінням (період випуску на фармацевтичний ринок) і походженням.

За поколінням:

• I покоління: Симвастатин, Правастатин, Ловастатин. Рівень ліпопротеїдів високої щільності підвищують у дуже незначній кількості. Благотворно впливають на стан судин, покращують склад крові, володіють антиоксидантними властивостями. Мають слабку дію з усіх препаратів. Таблетки призначають пацієнтам з первинною гіперхолестеринемією, що мають високий ризик розвитку коронарного атеросклерозу.
• II покоління: Флувастатин. Ефективно зменшує вироблення холестерину в клітинах, які беруть участь в його синтезі, посилює захоплення і виведення ЛПНЩ. З усіх ліків, що знижують холестерин, надає найбільш щадне дію на організм. Призначають при порушеннях ліпідного обміну для профілактики ускладнень: коронарного атеросклерозу, ІХС, інфаркту та інсульту після оперативних втручань.
• III покоління: Аторвастатин. Ефективні за дії таблетки, які призначають пацієнтам при складних формах гіперхолестеринемії, при змішаному типі захворювання, спадкової схильності. Показані особам, що страждають серцево-судинними захворюваннями, з підвищеним ризиком розвитку ІХС.
• IV покоління: Розувастатин, Питавастатин. Кращі сучасні препарати, що володіють найбільш ефективною дією і мінімумом побічних ефектів. Зменшують ЛПНЩ і підвищують ЛПВЩ, очищають судини, попереджають осідання на стінках судинних бляшок. Використовуються для лікування і профілактики атеросклерозу та його наслідків. На відміну від ліків попередніх поколінь Розувастатин не тільки бореться з шкідливими ліпопротеїнами, але і знімає запалення судин, яке, як вважають вчені, теж є причиною появи атеросклерозу. Питавастатин – ідеальний препарат для хворих на цукровий діабет. Це єдиний засіб з групи статинів, що не надає вплив на метаболізм глюкози і, відповідно, не підвищує її рівень.

Якщо є хронічні захворювання печінки, рекомендується використовувати тільки сучасні ліки в самих мінімальних дозах. Статини останнього покоління забезпечують захист клітин печінки і наносять менший шкоди організму. Але їх категорично заборонено поєднувати з алкоголем і будь-якими видами антибіотиків.

За походженням всі статини поділяються на:

• Натуральні: Ловастатин. Ліки, основною діючою речовиною яких є культура, виділена з грибів пеніцилінового ряду.
• Напівсинтетичні: Симвастатин, Правастатин. Являють собою частково модифіковані деривати мевалоновой кислоти.
• Синтетичні: Флувастатин, Розувастатин, Аторвастатин, Питавастатин. Таблетки, що знижують холестерин, з якісно новими властивостями.

Не потрібно думати, що натуральні таблетки від холестерину більш безпечні з-за свого складу. Ця думка помилкова. Вони точно також мають множинними побічними ефектами, як і їх синтетичні аналоги. Більш того, фахівці стверджують, що абсолютно безпечних, не викликають негативних реакцій, препаратів не існує.

Покоління статинів, середня ціна в аптеках

Які ліки відносяться до статинів і наскільки вони ефективні для зниження холестерину, можна дізнатися з таблиці.

Види статинів	Ефективність зниження холестерину	Назви препаратів і концентрація базового речовини	Де виробляють	Середня вартість, крб
Сатин першого покоління
Симвастатин	38%	Вазилип (10, 20, 40мг) Симгал (10, 20 або 40)	У Словенії	450
			В Ізраїлі та Чехії	460
		Симвакард (10, 20, 40)	У Чехії	330
		Симло (10, 20, 40)	В Індії	330
		Симвастатин (10, 20,40)	У РФ, Сербії	150
Правастатин	38%	Липостат (10, 20)	У РФ, Італії, США	170
Ловастатин	25%	Холетар (20)	У Словенії	320
		Кардиостатин (20, 40)	У РФ	330
Статини другого покоління
Флувастатин	29%	Лескол Форте (80)	У Швейцарії, Іспанії	2300
Сатин третього покоління
Аторвастатин	47%	Липтонорм (20)	В Індії, РФ	350
		Липримар (10, 20, 40, 80)	У США, Німеччині, Ірландії	950
		Торвакард (10, 40)	У Чехії	850
Статини четвертого покоління
Розувастатин	55%	Крестор (5, 10, 20, 40)	У РФ, Англії, Німеччини	1370
		Розукард (10, 20, 40)	У Чехії	1400
		Розулип (10, 20)	В Угорщині	750
		Тевастор (5, 10, 20)	В Ізраїлі	560
Питавастатин	56%	Ливазо (1, 2, 4 мг)	В Італії	2350

Фібрати – похідні фіброєвої кислоти

Фібрати – другі по ефективності ліки, що допомагають впоратися з високим холестерином. Найчастіше їх застосовують в сукупності зі статинами. У деяких випадках призначають в якості самостійних засобів.

Механізм дії таблеток полягає в посиленні активності липопротеинплазы, що розщеплює частки низької та дуже низької щільності. Під час лікування прискорюється ліпідний обмін, підвищується рівень корисного холестерину, нормалізує метаболізм вуглеводів в печінці, знижується ризик утворення атеросклеротичних бляшок і серцевих патологій.

Ліки від холестерину з групи фібратів добре переносяться пацієнтами. Негативні побічні ефекти виникають у поодиноких випадках (приблизно в 7-10%).

Найбільш ефективними засобами є:

• Клофібрат. Володіє вираженою гиполипидемической активність, посилює метаболічні процеси в печінці, зменшує в’язкість крові і тромбоутворення. Не призначається з метою профілактики при спадковій або набутій гіперхолестеринемії.
• Гемфіброзил. Похідні Клофібрату, що володіє меншою токсичністю і побічними ефектами. Володіє вираженими гіполіпідемічними властивостями. Знижує ЛПНЩ, ЛПДНЩ та тригліцериди, підвищує ЛПВЩ, прискорює виведення з печінки вільні жирні кислоти.
• Безафібрат. Знижує холестерин і глюкозу, зменшує ризик тромбоутворення. Володіє вираженими антиатеросклеротическими властивостями.
• Фенофібрат. Саме сучасне та ефективне ліки від холестерину з групи фібратів. Вважається універсальним засобом у боротьбі з порушенням ліпідного обміну і підвищеною концентрацією інсуліну. Крім гіполіпідемічних властивостей, надає протизапальну, антиоксидантну і тонізуючу дію.

Список препаратів

Види фібратів	Назва ліків	Форма випуску та концентрація базового речовини	Рекомендовані дозування	Середня вартість, крб
Клофібрат	Атромід Мисклерон	Таблетки, капсули, 500 мг	1-2 таблетки двічі на день	800
Гемфіброзил	Лопід Гевилон Инногем Иполипид	Капсули 300 мг	2 капсули двічі на день	900
Безафібрат	Безалин Безамидин Безифал	Таблетки, 200 мг	1таблетка 2-3 рази в день	900
Фенофібрат	Липантил Липидил Липофен	Капсули 200 мг	1 капсула 1 раз на день	1000

Фібрати категорично забороняється приймати людям з жовчнокам’яної хворобою, дисфункцією жовчного міхура, печінки і нирок. З великою обережністю їх призначають підліткам і літнім людям.

Секвестранты жовчних кислот

Група гіполіпідемічних ліків, що пригнічують продукцію холестерину. Застосовуються в якості допоміжних засобів комплексної терапії.

Колесевелам.

Жовчні кислоти утворюються при обмінних реакціях між холестерином і жирами. Секвестранты пов’язують ці кислоти в тонкому кишечнику і виводять їх з організму природним шляхом. Як наслідок, їх надходження в печінку значно скорочується. Орган починає синтезувати ці кислоти, витрачаючи більше ЛПНЩ, що знижує їх загальна кількість в крові.

Секвестранты, що зв’язують жовчні кислоти, умовно поділяють на три групи:

• Колестирамін (Холестирамін). При вступі в тонкий відділ кишечника утворює не всасываемые комплекси жовчних кислот. Прискорює їх виведення і зменшує всмоктування холестерину кишковими стінками.
• Колестипол. Високомолекулярний сополімер. Зменшує всмоктування екзогенного холестерину. Менш ефективний, ніж Колестирамін, тому найчастіше призначається в комплексній терапії пацієнтам з первинною гіперхолестеринемією.
• Колесевелам. Таблетки від холестерину нового покоління. Володіють більшою ефективністю, практично не викликають побічних реакцій. Добре поєднуються з іншими препаратами. Можна приймати в період вагітності.

Крім зменшення концентрації шкідливого холестерину, препарати знижують ризик розвитку ІХС, коронарних ускладнень, інфаркту. Не всмоктуються в системний кровотік, тому викликають мінімум побічних ефектів. У більшості випадків це диспепсичні розлади: метеоризм, порушення апетиту, розлад випорожнень.

Похідні нікотинової кислоти

Нікотинова кислота (Ніацин, вітамін РР, В3) – лікарський засіб, що бере участь в обміні ліпідів, синтезі ферментів, окисно-відновних реакціях.

При високому холестерин Ніацин призначають у сукупності з іншими препаратами для поліпшення властивостей крові, розширення судинного просвіту і нормалізації кровообігу. Нікотинова кислота також пригнічує запальні реакції, розширює і зміцнює судини, надає комплексний вплив на організм.

Терапія проводиться під суворим контролем лікаря. Можливі побічні реакції, алергія, відчуття сильного жару, збої в роботі органів травного апарату, підвищення рівня глюкози (небезпечно для хворих на цукровий діабет).

Засоби, що перешкоджають всмоктуванню холестерину

Ліки даної категорії не посилюють екскрецію жовчних кислот і не пригнічують вироблення холестерину печінкою. Їх дія спрямована на зменшення надходження кислот з тонкого кишечнику в печінку. За рахунок цього запаси речовини знижуються, а його виведення з крові посилюється.

Найбільш ефективні ліки даної категорії:

• Езетіміб (аналоги: Эзетрол, Липобон). Таблетки нового класу. Знижують всмоктування холестерину в тонкому відділі кишечника. Не знижують ризик розвитку інфаркту та інсульту, не впливають на загальну тривалість життя пацієнта. Найбільш ефективні при комбінуванні з статинами. Можливі побічні ефекти – алергія, пронос, погіршення властивостей крові.
• Гуарем (гуарова смола). Чинить гіпохолестеринемічну та гіпоглікемічну дію. Зменшує всмоктування холестерину в тонкому кишечнику, одночасно посилюючи процеси метаболізму в печінці. При комплексній терапії знижує рівень ЛПНЩ і тригліцеридів на 10-15%.

Препарати для зниження холестерину в крові призначаються при первинній і спадковою формою гіперхолестеринемії, при порушеннях ліпідного обміну на тлі цукрового діабету.

Препарати, що поліпшують еластичність судинної стінки

Застосовуються з метою поліпшення якості та ефективності основного лікування і профілактики ускладнень атеросклерозу. Допоміжна терапія включає в себе лікарські засоби, що поліпшують властивості крові, стан стінок судин, мозкове кровопостачання:

• Вінпоцетин. Усуває спазм м’язової оболонки судин, покращує мозковий кровообіг, нормалізує обмінні процеси і артеріальний тиск. Надає благотворну дію на центральну нервову систему.
• Дигидрокверцитин. Таблетки для поліпшення роботи серця і стану судин. Нормалізують ліпідний обмін, знижують рівень глюкози, сповільнюють прогресування атеросклерозу.
• Ацетилсаліцилова кислота. Призначають для розрідження крові та зменшення ризику утворення тромбів.
• Бади для зниження холестерину. Доцільність їх прийому при стабільному підвищенні ЛПНЩ вельми сумнівна. На відміну від лікарських препаратів добавки до їжі перевіряють тільки на безпеку. У даний момент даних про їх терапевтичної ефективності немає. Але їх можна застосовувати при незначному відхиленні рівня ЛПНЩ від норми разом з дієтотерапією і коригуванням способу життя.

Всі таблетки слід приймати лише за призначенням лікаря. Крім прийому медикаментів особам з високою концентрацією холестерину обов’язково потрібно змінити свій спосіб життя і харчування. Тільки в цьому випадку терапія буде максимально результативною і дієвою.