Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є хронічним повторюваним многосимптомным недугою, який обумовлений раптовим, постійно спостерігається занедбаністю їжі з шлунка всередину стравоходу.
Воно призводить до пошкодження нижніх відділів стравоходу. Багато намагаються обійтися без вживання медикаментозних засобів при лікуванні ГЕРХ.
Однак, є хвороби, коли без лікарських препаратів обійтися не представляється можливим, а їх відсутність у схемі лікування загрожує пацієнту небезпечними наслідками.
Наприклад, ліки при ГЕРХ є певними профілактичними заходами оперативної (хірургічної) терапії та онкології.
Зміст:
- 1 Медикаментозне лікування ГЕРХ
- 2 Інгібітори (блокатори) протонного насоса
- 3 Антациди і альгинати
- 4 Блокатори H2-гістамінових рецепторів
- 5 Прокінетики
- 6 Цитопротекторы
- 7 Можливі схеми
- 8 Стандартна 4-етапна схема
- 9 Важливі етапи
- 10 Профілактика
Медикаментозне лікування ГЕРХ
Для ефективної боротьби з езофагітом необхідно проконсультуватися з лікарем на предмет можливих протипоказань при використанні лікарських препаратів.
Медикаментозне терапія Герх проводиться гастроентерологом. Процес триває від 1 до 2 місяців (у деяких випадках курс лікування триває приблизно півроку).
Здійснюється використання таких груп медикаментів: антацидні засоби, Н2-гістамінові блокатори, інгібітори протонної помпи, прокінетики і цитопротекторы.
У ситуації, коли консервативна терапія ГЕРХ не увінчалося успіхом (приблизно 5-10% випадків), або в процесі розвитку несприятливих наслідків або діафрагмальної грижі проводиться хірургічне лікування.
Найбільш важливим у лікуванні ГЕРХ є:
- проходження повної діагностики;
- консультація з лікарем;
- чітке дотримання всіх приписів спеціаліста.
Той, хто по-справжньому хоче одужати, повинен неухильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, а при появі несприятливих наслідків необхідно дізнатися про спосіб їх усунення.
Якщо з’явилася алергія на який-небудь препарат не слід самому замінювати подібні ліки на інші. Це робиться лише з дозволу фахівця.
Багато хто задається питанням, які медикаментозні препарати треба використовувати при лікуванні ГЕРХ. Загальні підходи до застосування таких засобів наступні:
- Тривалий курс лікування. Згідно з останніми приписами певні групи медикаментозних засобів (приводять у норму кислотність всередині шлунка) слід приймати від 2 до 6 місяців. Міняти препарати на інші потрібно лише при особистій гіперчутливості.
- Лікарський лікування ГЕРХ передбачає комплексне вживання медикаментів. Немає особливого монолечения в цілях повного усунення всієї симптоматики відразу. Тому призначається кілька підгруп медикаментозних препаратів, що впливають на кожен з симптомів захворювання.
- Поетапне призначення речовин. На даний момент з успіхом застосовується схема «поетапно знижується» лікування. Спочатку вона передбачає лікувальну дозу блокаторів протонної помпи. Далі людей, які страждають ГЕРХ, переводять на підтримуючу дозу того ж медикаментозного засобу або на вживання H2-блокаторів.
Тривалість лікування і кількість уживаних медикаментів варіюється від ступеня запалення. В основному призначають препарати з різних груп. Приміром, Мотиліум з Алмагелем або Омепразол в комплексі з Мотилиумом.
Лікування повинно тривати не менше 6 тижнів. При важких запальних процесах в стравоході використовуються всі 3 підгрупи лікарських препаратів. Їх прийом здійснюється більше 8 тижнів.
Подібні препарати володіють специфічними відмінностями.
Основними з них є різні механізми дії, швидкість настання позитивних змін, тривалість впливу на пошкоджену ділянку, різну дію з урахуванням часу вжитку, вартість медикаментозного препарату.
Інгібітори (блокатори) протонного насоса
Інгібітори протонного насоса на даний момент є найбільш дієвими медикаментозними препаратами від ГЕРХ. Їх переваги при використанні під час даного патологічного процесу:
- сучасні блокатори протонної помпи швидше усувають больові відчуття біля грудної клітки;
- приводять у норму ступінь кислотності шлункового соку, а також можуть утримувати дані показники протягом всього дня;
- тривале вживання блокаторів сприятливо впливає на загоєння ерозій стравоходу в переважній більшості ситуацій;
- при належному постійному використанні подібних медикаментозних препаратів можливо розраховувати на тривалу стійку ремісію (відсутність загострень).
З-за таких позитивних характеристик фахівці воліють безпосередньо цей препарат. До представників даної підгрупи медикаментів відносять:
- «Омепразол»;
- «Рабепразол»;
- «Лансопразол»;
- «Езомепразол»;
- «Пантопразол».
Дозування медикаментозних засобів регулюється з урахуванням етапу розвитку ГЕРХ або від наявності несприятливих наслідків.
Антациди і альгинати
Подібні ліки знижують ступінь кислоти і захищають слизову оболонку травних органів. Вони випускаються в якості таблеток або суспензій.
Представники даної підгрупи мають швидкою дією (протягом 10-15 хвилин з моменту прийому), тому вони призначаються в перші 10 діб курсу лікування.
Головні причини призначення медикаментів із зазначеної підгрупи:
- швидкість дії;
- придатність деяких під час вагітності.
Однак подібне лікування ГЕРХ має ряд власних недоліків:
- антациди включають в себе алюміній, магній або кальцій, при збільшенні дози відбувається порушення балансу мікроелементів, тому вони використовуються невеликими курсами;
- нетривалий дію препаратів, їх необхідно використовувати часто (3-6 разів на добу), що доставляє дискомфорт.
Найбільш поширеними представниками даної групи є:
- «Фосфалюгель»;
- «Ренні»;
- «Альмагель», Альмагель-Нео»;
- «Маалокс»;
- «Гастал».
Альгінати за дією схожі з антацидами, але в противагу першим вони не мають протипоказань і побічних дій. Тому їх призначають тривалим курсом.
Подібне ліки від ГЕРХ, як «Гевискон» або «Ламиналь» не рекомендується до використання лише дітям, які не досягли 6-річного віку.
Блокатори H2-гістамінових рецепторів
Подібні препарати також знижують ступінь кислоти шлункового соку. Їх вплив схожі на дію представників блокаторів протонного насоса.
Проте останнім часом подібні кошти пішли на другий план. Блокатори H2-гістамінових рецепторів використовуються в меншій мірі через те, що:
- Схема терапії передбачає 2-х і 3-хкратное вживання блокаторів H2-гістамінових рецепторів, що доставляє деякий дискомфорт пацієнтів, які проходять тривалий курс лікування.
- Більша кількість протипоказань та побічних дій у порівнянні з представниками підгрупи омепразолу.
- Лікарський лікування ГЕРХ даними препаратами володіє меншим ефектом, оскільки після їх використання належний рівень pH всередині стравоходу тримається нетривалий час (менше 16 годин).
На сьогоднішній день найчастіше призначають «Ранітидин» і «Фамотидин».
Прокінетики
Дані препарати є ще однією не менш важливою підгрупою медикаментозних засобів у протидії з ГЕРХ. До їх достоїнств відносяться:
- поліпшення моторики ШКТ.
- підвищення тонусу нижнього сфінктера стравоходу.
- позбавлення людини від постійної нудоти.
Найбільш поширені представники прокінетиків:
- «Метоклопрамід»;
- «Домперидон»;
- «Итоприд»;
- «Цизаприд».
Медикаментозне лікування ГЕРХ передбачає використання подібних препаратів короткими курсами як доповнення до основних засобів або після тривалого вживання блокаторів.
Тривалий час застосовувати їх не рекомендують, оскільки перші представники подібної лінії впливають на ЦНС.
Цитопротекторы
Найбільш популярним представником даної підгрупи є Мізопростол (Цитотек, Сайтотек). Він є синтетичним аналогом PG E2.
Характеризується широким спектром захисної дії щодо слизової оболонки ШЛУНКОВО-кишкового тракту:
- знижує ступінь кислотності шлункового соку;
- сприяє підвищенню виділення слизу та бікарбонатів;
- збільшує захисні характеристики слизу;
- покращує кровотік слизової оболонки стравоходу.
Даний препарат призначають по 2 г 4 рази в добу в основному при 3 ступені ГЕРХ.
Вентер (Сукральфат) є сіллю амонію сульфатованих сукрози.
Сприяє прискоренню відновлення виразкових дефектів слизової ШКТ за допомогою формування хімічного комплексу, який перешкоджає впливу пепсину, кислоти та жовчі.
Характеризується в’яжучими характеристиками. Призначається по 1 г 4 рази на добу між прийомами їжі. Застосування Сукральфату і антацидних засобів слід розмежувати у часі.
При ГЕРХ, яка обумовлена рефлюксами в стравохід вмісту шлунка, що відзначається переважно під час жовчнокам’яної захворювання, ефективним буде вживання Урсофальку 250 мг перед сном (комбінується з Координаксом).
Виправданим буде використання Холестираміну. Вживається по 12-16 г на день.
Динамічне спостереження виявляються секреторних, морфологічних і мікроциркуляторних збоїв при ГЕРХ, здатні підтвердити запропоновані на сьогоднішній день різноманітні схеми медикаментозного коригування ГЕРХ.
Можливі схеми
Перша схема лікування одним і тим же медикаментозним засобом. Не враховується вираженість симптоматики, ступінь гіперемії м’яких тканин, наявність несприятливих наслідків.
Подібний підхід не вважається дієвим, а в певних ситуаціях здатний нашкодити здоров’ю.
Друга схема терапії – посилення лікування. Передбачає використання різних по агресивності коштів на різних стадіях запалення.
Лікування полягає в дотриманні дієтичного харчування і вживання антацидів. Коли ефект не був досягнутий, фахівець може призначити комбінацію схожих медикаментозних засобів, але більш інтенсивних впливу.
Третя схема, під час якої хворий приймає сильні блокатори протонної помпи. При придушення вираженості симптоматики, використовують слабкі прокинетические препарати.
Подібна міра позитивним чином впливає на здоров’я пацієнтів, які страждають важкою формою ГЕРХ.
Стандартна 4-етапна схема
При слабкому прояві ГЕРХ (1 стадія) необхідно підтримання довічним вживанням медикаментів (антацидні та прокинетические кошти).
Середня тяжкість запальних процесів (2 стадія) передбачає постійне дотримання правильного раціону харчування. Також потрібно вживати блокатори, які нормалізують кислотність.
Під час важкого запалення (3 стадія) хворому призначають блокатори рецепторів, інгібітори у комплексі з прокинетическими засобами.
На останній стадії препарати будуть безсилими, тому необхідно хірургічне втручання і курс підтримуючої терапії.
Важливі етапи
Лікування медикаментозними засобами передбачає проведення 2 етапу. Перший дозволяє загоїти і привести в норму слизову оболонку стравоходу.
Другий етап терапії сприяє досягненню стійкої ремісії. В даній схемі є 3 підходи, подбирающихся лише в комплексі з хворим за його особистим бажанням.
Вживання інгібіторів протонної помпи тривалий період часу у великій кількості, що дозволяє не допустити рецидивів.
На вимогу. Вживають інгібітори у повній дозі. Курс невеликий – 5 днів. За допомогою даних медикаментозних засобів швидко усувається неприємна симптоматика.
На третьому підході використовуються препарати лише під час формування симптоматики. Рекомендують приймати необхідне дозування 1 раз в 7 днів.
Профілактика
Первинні профілактичні заходи ГЕРХ полягають у дотриманні приписів фахівця щодо активного способу життя (відмова від тютюнопаління, вживання спиртовмісних напоїв).
Заборонено вживати медикаментозні препарати, які порушують функціонування стравоходу і які знижують захисні характеристики його слизової.
Вторинними профілактичними заходами є зниження частоти рецидивів та попередження прогресування хвороби.
Обов’язковою складовою вторинних профілактичних заходів ГЕРХ вважається дотримання вищевказаним розпорядженням по первинній профілактиці та немедикаментозної терапії подібного захворювання.
В цілях профілактики загострень якщо відсутня езофагіт або спостерігається легка форма езофагіту збереже своє значення вчасно проведене лікування «на вимогу».
Незважаючи на те, що одні препарати здатні загострити симптоматику ГЕРХ, завдяки вживання інших виникає медикаментозний езофагіт, хвороба, під час якої з’являється симптоматика така ж, що і при ГЕРХ, однак не в зв’язку з рефлюксом.
Лікарський езофагіт виникає, коли таблетка була проковтнута, але не досягла шлунка, оскільки прилипла до стінки стравоходу.
Якщо своєчасно не усунути ГЕРХ, то це загрожує появою несприятливих наслідків. У зв’язку з цим необхідно проконсультуватися з лікарем і підібрати оптимальне лікування.
