Бляшки на шкірі часто є єдиним симптомом атеросклерозу. Надлишок холестерину виходить за межі судинного русла, накопичується в різних тканинах організму. Ксантомы являють собою косметичний дефект. Їх поява свідчить про важкому порушенні ліпідного обміну.
Зміст
- Види ксантом
- Причини появи ксантом
- Симптоми та клінічні прояви
- Діагностика
- Особливості лікування ксантом
Види ксантом
Ксантома – медичне назва холестеринових бляшок. Освіти мають жовте забарвлення. На дотик м’які, безболісні. Розвиваються в результаті виходу ліпідів з крові при збільшенні концентрації холестерину більше 6 ммоль/л. Механізм формування ліпідних бляшок не вивчений.
Виділяють види ксантом:
- Плоскі. Невеликі, ледь опуклі папули, які мають в області природних складок шкіри. Вражають також стопи і долоні. Характерні для літніх людей з атеросклерозом та захворюваннями печінки.
- Дифузні. Осередки жовто-червоної пігментації з чітко відокремлений краями. Зустрічаються у пацієнтів з нормальним рівнем ліпідів. Служать провісниками мієломної хвороби і лейкозу, з’являючись за багато років до початку захворювання.
- Интертригинозные. Розвиваються при спадкових формах гіперхолестеринемії.
- Долонних. На долонях формуються різні клінічні форми ксантом (туберозные, еруптивні).
- Сухожильні. Розташовуються на поверхні сухожиль.
- Ксантелазми. Являють собою окремий вид бляшок, розташованих під шкірою повік.
Для уточнення характеру новоутворення проводять біопсію уражених ділянок шкіри. При гістологічному дослідженні виявляють скупчення ліпідів навколо нормальних клітин. Грануляції холестерину оточують судини шкіри.
Причини появи ксантом
Причиною появи утворень вважають порушений обмін холестерину. Факторами ризику дисліпідемії є:
- ожиріння;
- малоактивний спосіб життя;
- куріння;
- літній вік;
- чоловіча стать;
- неправильне харчування.
Дисліпідемія характерна для патології печінки, лейкозів. Бляшки на шкірі особи є косметичним дефектом. Також вони свідчать про тяжкому порушенні метаболізму.
Симптоми та клінічні прояви
Типовою локалізацією бляшок є особа, але також часто уражається тулуб, ступні, долоні, природні складки шкіри. Симптоми індивідуальні для кожного пацієнта.
Клінічна характеристика утворень:
- Колір варіює від ясно-жовтого до темно-коричневого. Темні ксантомы часто помилково приймають за меланоми.
- Бляшки можуть бути плоскими або підніматися над поверхнею шкіри.
- Розміри звичайно не перевищують 10 міліметрів. У рідкісних випадках розміри досягають кілька десятків сантиметрів.
- Оточуюча тканина суха, лущиться. Це свідчить про трофічних порушеннях шкірних покривів.
- Освіти відрізняються повільним, але прогресуючим розвитком.
- Холестеринові бляшки на шкірі ніколи не перероджуються в ракову пухлину.
Діагностика
Для діагностики зазвичай достатньо візуального огляду. Для уточнення діагнозу проводять дермоскопическое дослідження. Спеціальної лупою лікар оцінює структуру освіти, характер його кровопостачання.
При появі ксантом проводять біохімічне дослідження ліпідного спектру крові. Якщо захворювання має системний характер, виявляють ознаки дисліпідемії. Збільшується концентрація загального холестерину, ліпопротеїнів низької щільності, а рівень ліпопротеїнів високої щільності падає.
Якщо виникають труднощі в діагностиці, проводять біопсію освіти. Додатково при появі множинних бляшок на шкірі роблять УЗД органів черевної порожнини. Перевіряють функцію печінки, оцінюючи рівень печінкових трансаміназ (АЛТ, АСТ), лужної фосфатази, концентрації альбуміну.
Особливості лікування ксантом
Лікування утворень повинно бути комплексним. Терапія включає модифікацію способу життя, корекцію харчування, фармакотерапію і хірургічні втручання.
Принципи харчування
При появі холестеринових утворень призначають молочно-рослинну дієту. Дієтотерапія сповільнює прогресію хвороби, попереджаючи появу нових бляшок. Корекція раціону сприяє нормалізації кровотоку. Невелика калорійність продуктів, включених у меню, сприяє зниженню ваги.
Особливості дієти при ксантомах:
- виключення джерел холестерину (тваринний жир);
- збільшена кількість поліненасичених жирних кислот (рослинні олії, риб’ячий жир);
- відмова від солодкого, здоби та інших джерел легкозасвоюваних вуглеводів;
- білки з розрахунку 1,5 грама на 1 кілограм власної ваги (якщо немає ниркової патології);
- обмеження солі;
- достаток фруктів і овочів;
- дрібність харчування (кількість прийомів їжі до 6 разів на добу невеликими порціями);
- дотримання питного режиму.
Меню підбирає дієтолог спільно з лікуючим лікарем.
Медикаментозна терапія
Препарати для зниження холестерину зупиняють прогресію ксантом, попереджаючи появу нових елементів. Гіполіпідемічні засоби призначає лікар. Самолікування загрожує важкими наслідками.
Групи препарати для лікування бляшок:
- статини;
- фібрати;
- препарати, що зв’язують холестерин в кишечнику;
- секвестранты жовчних;
- ніацин (нікотинова кислота);
- Омега – жирні кислоти.
Для поліпшення мікроциркуляції призначають антиагреганти (Аспірин). Препарат Кверцетин зміцнює стінки судин, покращуючи кровообіг.
Хірургічне лікування
Видалення бляшок проводять за бажанням пацієнта. Показаннями до хірургічного лікування є прогресія хвороби, постійна травматизація бляшки. Прогресуючи, освіти заподіюють пацієнту масу незручностей.
Видалення ксантом проводять такими способами:
- Аплікація трихлорацетоуксусной кислоти (проводить тільки лікар). Процедура може ускладнитися опіком шкіри.
- Електрокоагуляція. Відрізняється високою частотою появи післяопераційних рубців.
- Лазерне висічення – прицільне руйнування змінених тканин. Метод дає оптимальний результат, забезпечуючи хороший косметичний ефект.
- Видалення скальпелем. У розвинених країнах не застосовується. Несе високий ризик післяопераційних кровотеч, травмування здорових тканин, формування келоїдних рубців.
Видаляють новоутворення під місцевою анестезією в амбулаторних умовах. Для запобігання появи нових ксантом проводять медикаментозне лікування та модифікацію способу життя. Для прискорення загоєння, ранку змащують Солкосерил-гелем, синтоміциновою маззю. Для профілактики формування рубця проміняють гель Контратубекс. Препарат наносять після повного загоєння дефекту. Щоб заживший дефект не свербів, його змащують гідрокортизоновою маззю.
