Гіперхолестеринемія – симптоми і лікування

Основна причина захворювань судин і серця – підвищена концентрація холестерину. Гіперхолестеринемія – патологічний синдром, який не можна залишати без уваги.

Зміст

• Особливості захворювання
• Типи патології та їх відмінності
• Особливості сімейних форм
• Причини появи вторинної гіперліпопротеїнемії
• Симптоми та клінічні прояви гіперхолестеринемії
• Діагностика
• Немедикаментозні методи лікування
• Медикаментозне лікування
• Ускладнення
• Профілактика

Особливості захворювання

Гіперхолестеринемія (гіперліпопротеїнемія) – це медичний термін, що позначає аномально висока кількість холестерину в крові. Представляє один з найважливіших чинників, що визначають ризик розвитку атеросклерозу, захворювань серця і судин на тлі порушення ліпідного обміну.

За даними медичної статистики збої в обмінних процесах, що викликають підвищення холестеролу, фіксують у кожного третього пацієнта. При цьому 60% порушення в ліпідному обміні відбуваються із-за надмірного надходження жирів в організм з продуктами харчування. В інших випадках причинами є спадковість і хронічні захворювання органів.

Діагноз підтверджується при гіперліпопротеїнемії проведення лабораторного дослідження крові. За результатами ліпідограми показники холестерину можуть становити 5,2 ммоль/л і вище. При цьому при рівні вище 5,20 ммоль/л пацієнту ставлять діагноз «чиста гіперхолестеринемія», що свідчить про наявність атеросклерозу і високий ризик виникнення патологій серця і судин.

Типи патології та їх відмінності

Залежно від механізму походження, виділяють два види патології:

• Первинна (сімейна, полигенная). Спадкова форма. Не залежить від наявності в організмі будь-яких захворювань. Ген-мутант передається дітям від одного (гетерозиготний тип) або від обох (гомозиготный тип) батьків. Останній варіант зустрічається надзвичайно рідко – 1 випадок на мільйон.
• Вторинна. Розвивається на тлі збоїв у ліпідному обміні, які в свою чергу викликані хронічними захворюваннями. До вторинного типу відноситься і аліментарна форма, що з’являється внаслідок надмірного вживання тваринних жирів.

Особливості сімейних форм

При сімейної гіперхолестеринемії підвищення концентрації холестерину викликано генетичними дефектами. Вони бувають трьох видів:

• Відсутність ЛПНЩ-рецепторів. Являють собою мембранний білок, який здійснює захоплення ліпопротеїдів низької щільності і поміщає їх усередину клітин. При відсутності рецепторів, що виробляються ЛПНЩ не поглинаються клітинами, а залишаються в плазмі крові. Їх рівень підвищується, всередині судин починає відкладатися холестерин. Ризик розвитку атеросклерозу збільшується в кілька разів.
• Зниження ЛПНЩ-рецепторів. Рецептори присутні, їх активність збережена, але вона в десятки разів нижче норми, висновок жироподібних частинок з тканин уповільнений. За рахунок цього відбувається накопичення в плазмі крові тригліцеридів, ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності.
• Дефект аполіпопротеїну. Характеризується посиленим виробленням білка, що транспортує холестерин до тканинам і органам. Аполіпопротеїн В входить до складу частинок низької та дуже низької щільності. При порушенні синтезу в крові знижується рівень ЛПВЩ, а кількість ЛПНЩ та ЛПДНЩ значно підвищується.

У пацієнтів, які отримали ген-мутант від обох батьків, є всі три варіанти порушень. Клітини печінки втрачають здатність переробляти жироподібні частинки, що надходять до органу, однак вироблення холестерину самою печінкою підвищена. Блокування процесів засвоєння призводить до накопичення цієї речовини в плазмі крові і його аномальному підвищення.

У осіб, які отримали дефектний ген від батька, здатність переробляти жири частково зберігається. Хоч і у невеликій кількості, холестерин надходить в клітини. Але його підвищена вироблення печінкою, також викликає накопичення в плазмі крові.

Коли печінка не справляється з переробкою жироподобного речовини, вирішити проблему намагається імунна система організму. Частки низької і дуже низької щільності намагаються переробити спеціальні клітини-чистильники. Але частина холестеринових частинок, залишається недоступною навіть для них, оскільки встигає проникнути всередину судинних стінок, створюючи високий ризик розвитку атеросклерозу.

Сімейна гіперхолестеринемія, на відміну від придбаної, має кілька характерних ознак:

• аномально висока концентрація холестерину в крові, що перевищує норму в 5-7 разів;
• виявляється у всіх членів сім’ї, включаючи дітей;
• гомозиготный тип проявляється ксантомами на сухожиллях.

При одночасному збільшенні кількості ЛПНЩ і тригліцеридів патологію практично неможливо відрізнити від інших типів. Найнебезпечнішим ускладненням не виявленого вчасно захворювання, є гострий інфаркт міокарда у осіб молодше 30-ти років.

Причини появи вторинної гіперліпопротеїнемії

Вторинна гіперхолестеринемія часто розвивається на тлі хронічних захворювань:

• Гіпотиреоз. Стійке зниження трийодтироніну і тироксину викликає дисфункцію ЛПНЩ-рецепторів (як при спадковому типі).
• Хвороби надниркових залоз. Підвищена вироблення кортизолу викликає зростання рівня ХОЛЕСТЕРИНУ і тригліцеридів.
• Дисфункція нирок. Патологічний процес супроводжується порушенням ліпідного обміну, при якому відбувається втрата білка у великій кількості. Печінка намагається заповнити дисбаланс і починає виробляти його в підвищеному обсязі.
• Цукровий діабет. Підвищений рівень глюкози уповільнює обробку ліпопротеїнів низької щільності, але інтенсивність їх вироблення печінкою зберігається. У результаті концентрація холестеринових частинок в плазмі крові збільшується.
• Холестаз. Дисфункція печінки, що характеризується недостатнім виробленням жовчі. Призводить до погіршення обміну речовин, провокує зростання концентрації ЛПНЩ.
• Прийом лікарських препаратів. Діуретики, бета-блокатори і імунодепресанти викликають збої в обмінних процесах. Тому під час лікування часто виявляється підвищений рівень поганого холестерину. Зазвичай він приходить в норму протягом 1,5-2 місяців після припинення лікування.

Аліментарний вид вторинної гіперхолестеринемії виникає через неправильне харчування. При цьому розрізняють:

• Скороминущу форму (непостійна). Тимчасовий розлад ліпідного обміну. З’являється відразу або протягом доби після надмірного вживання жирної їжі.
• Постійну форму. Розвивається на тлі неправильного харчування, при постійному вживанні жирної їжі, багатої тваринними жирами.

Симптоми та клінічні прояви гіперхолестеринемії

Головна небезпека гіперхолестеринемії полягає у відсутності зовнішніх ознак. Клінічні прояви помітні тільки в запущеній стадії патології, при довгостроково існуючому збої ліпідного обміну:

• ксантомы – щільні, невеликі по діаметру вузлики білого або світло-жовтого кольору, найчастіше з’являються в ділянці сухожиль на пальцях рук і ніг;
• ксантелазми – плоскі плями, жовтуватого кольору, по зовнішньому вигляду нагадують невеликі зернятка, з’являються на шкірі повік;
• рогівкова дуга – холестеринові відкладення білого або сіруватого кольору, з’являються на периферії рогівки.

Хронічна гіперхолестеринемія часто стає причиною розвитку атеросклерозу. Це хронічне ураження судин бляшками бляшками, що приводить до звуження артерій і викликає зниження кровопостачання тканин і органів. Атеросклероз негативним чином позначається на роботі серця. При порушеному кровотоці органу доводиться працювати з підвищеним навантаженням, щоб проштовхнути кров через звужені артерії.

У такій ситуації симптоми гіперліпопротеїнемії будуть проявлятися тими ж ознаками, що і патології серцево-судинної системи:

• збої в роботі серця: посилене або навпаки уповільнене серцебиття;
• біль, відчуття тяжкості в області грудини;
• запаморочення;
• нудота;
• розлад сну;
• блідість шкіри;
• задишка;
• оніміння рук і ніг (найчастіше кінчиків пальців);
• варикоз нижніх кінцівок, кульгавість (коли ситуація ускладнюється формуванням тромбів у судинах).

При спадковій формі патології зовнішні ознаки можуть з’явитися в молодому віці. В інших випадках визначити гіперхолестеринемію на ранньому етапі розвитку можна тільки за результатами аналізів.

Діагностика

При виявленні порушень у ліпідному обміні пацієнтам в обов’язковому порядку призначають біохімічне дослідження крові – ліпідограму. Аналіз відображає стан наступних показників:

• загальний холестерин – норма 3,5-5,2;
• тригліцериди – норма не вище 2,0;
• ЛПНЩ – норма 19,2-4,82;
• ЛПВЩ – норма 0,77-2,28;
• коефіцієнт атерогенності – норма не вище 3,0

Для сімейної форми патології характерне ізольоване підвищення ліпопротеїнів низької щільності при нормальному рівні тригліцеридів.

Перші три показники умовно називають «атерогенними». Саме їх підвищення впливає на відкладення холестеринових бляшок всередині судин і розвитку атеросклерозу.

Ступінь ризику відображає коефіцієнт атерогенності:

• КА 3,0-4,0 – свідчить про високий рівень холестерину і великої вірогідності формування бляшок всередині судин;
• КА вище 5,0 – говорить про високу ймовірність появи серцевих патологій або про наявний атеросклерозі.

Для підтвердження вторинної форми гіперхолестеринемії додатково може бути призначено біохімічний і імунологічний аналіз крові. Важливе значення мають наступні показники:

• Цукор. Відображає стан ліпідного обміну і роботу печінки. Його підвищення негативно позначається на обмінних процесах, гормональному фоні.
• Загальний білок. Якщо результати виявили низькі показники, це говорить про дисфункції печінки і нирок. Значення вище норми свідчать про запальний процес в організмі.
• Креатинін (продукт розпаду білка). Важливий показник, що відображає роботу нирок. При наявних захворюваннях нирок або серця дослідження показує підвищені значення. Якщо патології внутрішніх органів не виявлено, перевищення норми говорить про серйозні порушення в ліпідному обміні та атеросклерозі.
• Специфічні антитіла. Їх визначення проводиться з метою виявлення реакції на цитомегаловірус і хламідійну інфекцію. Ці мікроорганізми дуже часто стають безпосередньою причиною, що викликає розвиток атеросклерозу. Їх виявлення дозволяє підтвердити вторинну форму гіперхолестеринемії.

Кров для аналізу здають вранці натщесерце, без попереднього голодування. При підвищених триглицеридах (більше 5,5 ммоль/л) дослідження повторюють.

Немедикаментозні методи лікування

При помірно підвищеному рівні холестерину в крові і при малому ризик розвитку захворювань серця і судин рекомендується використовувати методи консервативного лікування. Сюди входять:

• Нормалізація ваги. Полягає у дотриманні елементарних правил здорового харчування. Вкрай не рекомендується застосовувати безхолестериновые дієти, які потребують тривалого голодування.
• Відмова від шкідливих звичок. Вчені давно довели той факт, що куріння і зловживання алкоголем викликає збої в обмінних процесах і погіршує властивості судин, провокуючи розвиток атеросклерозу.
• Фізичні навантаження. До збоїв у ліпідному обміні часто призводить мала рухливість і атрофія м’язової тканини. Збільшення фізичної активності збагачує кров киснем, покращує обмін речовин, знижує ризик розвитку атеросклерозу і серцевих патологій.

Особливості харчування

Дієта при гіперхолестеринемії допомагає нормалізувати обмін речовин. Її можна застосовувати в якості лікування і профілактики підвищеного холестерину. Основні правила харчування полягають у зменшенні вживання продуктів харчування, що містять тваринні жири, швидкі вуглеводи і в збільшенні в раціоні страв, збагачених поліненасиченими жирами, клітковиною і складними вуглеводами.

Необхідний вміст білка підтримується за рахунок вживання нежирного м’яса, бобових, грибів або соєвих продуктів. Добова калорійність повинна становити – 1300-1500 ккал. Останній прийом їжі має бути не пізніше 19 годин. При сильному відчутті голоду дозволяється випити перед сном склянку кефіру або ряжанки.

Головні правила дієтотерапії:

• Основу щоденного меню повинні складати складні вуглеводи і рослинна клітковина – злаки, овочі і фрукти. Овочі готують на пару, відварюють або запікають у фользі. Дуже корисно їх їсти в сирому вигляді.
• Для дотримання балансу жирів в овочеві салати додають рослинні олії – оливкова, лляна, кукурудзяна.
• Нежирні м’ясні і молочні продукти вводять в меню в обмеженій кількості – не більше 2-3 разів на тиждень. З м’яса можна вживати курку і індичку (без шкіри), кролятину, пісну яловичину.
• Морські сорти риби можна вживати щодня. В помірній кількості можна вводити в раціон крабів, креветок і устриць 1-2 рази в тиждень.
• Кількість солі слід обмежити до 8 г на добу. При цьому рекомендується трохи підсолювати вже готові страви, а не додавати в процесі приготування.
• Забороняється терпіти почуття голоду. Для цього рекомендується влаштовувати між сніданком, обідом і вечерею невеликі перекуси свіжими овочами і фруктами або салатами з них.
• Чорний чай і кава необхідно замінити більш корисними напоями: зелений і імбирний чай, фруктові і овочеві соки, морси, компоти.

При гіперхолестеринемії з щоденного раціону повинні бути повністю виключені продукти, багаті на холестерин:

• будь-які види субпродуктів;
• яєчний жовток;
• вершкове масло і маргарин;
• свинина, дичину, яловичина;
• солодощі, кондитерські вироби, свіжа здобна випічка;
• домашнє молоко, сметана, сири;
• ковбасні вироби, м’ясні напівфабрикати і консерви;
• газовані напої, лимонади, алкоголь.

Прийом їжі здійснюється в 5 прийомів невеликими порціями.

Зразкове меню на день:

• Сніданок. Повинен складатися з каш. Дуже корисна гречка, вівсянка, пшоно. Їх можна варити на знежиреному молоці або воді. З напоїв сік, зелений або імбирний чай.
• Другий сніданок. Повинен бути легким. Ідеальний варіант – перекус свіжими фруктами або овочами і сік.
• Обід. Обов’язково гаряче – вегетаріанський суп, щі або борщ з мінімальною кількістю картоплі. На друге готують рибу, подають з гарніром з овочів або коричневого рису. З напоїв – морс, компот, чай.
• Полуденок. Повинен складатися з легких страв: овочевий салат, сирники зі знежиреного сиру, запіканка, омлет з яєчних білків. З напоїв сік або зелений чай.
• Вечерю. Відварені або тушковані овочі з рибними котлетами або тюфтельками. Кілька скибочок нежирного сиру, тости, печиво і зелений чай.

Дієту при гіперхолестеринемії необхідно дотримуватися 2-3 місяці. Надалі її рекомендується дотримуватися для розвантаження і оздоровлення організму. Така терапія надає сприятливу дію на весь організм: зміцнює імунну систему, підтримує нормальний обмін речовин, покращує роботу внутрішніх органів.

Народні методи

Лікування підвищеного рівня холестерину повинно бути комплексним. Для більшого ефекту разом з дієтою можна використовувати деякі засоби народної медицини. Найбільш ефективні:

• Часникова настоянка. Дві великих головки часнику очищають від лушпиння, подрібнюють і заливають 200 мл спирту. Настоюють добу в темному, прохолодному місці, проціджують. 20 крапель настойки розводять у склянці молока, п’ють двічі на день протягом місяця.
• Відвар шипшини. 20 г сухих плодів проварюють в 300 мл води протягом 15 хвилин. Настій проціджують. Приймають двічі на день по половині склянки протягом місяця.
• Квітки безсмертника. 10 г сухих квіток запарюють у склянці окропу, настоюють 2-3 години. П’ють натщесерце перед їжею по 1/3 склянки протягом місяця, потім роблять перерву на 14 днів і знову повторюють лікування.
• Грейпфрут з медом. Фрукт очищають від шкірки, дрібно ріжуть і змішують з 2 ч. л. меду, можна додати трохи тертої моркви і волоських горіхів. Далі суміш заливають склянкою нежирного кефіру і п’ють перед сном протягом 10 днів.

Медикаментозне лікування

Спеціалізовані препарати при гіперхолестеринемії призначають пацієнтам зі спадковою формою, а також у випадках, коли консервативні методи не допомогли поліпшити ситуацію.

До найбільш дієвим гиполипидимическим препаратів належать:

• Статини. Вважаються найбільш ефективними засобами. Руйнують ліпідні комплекси, виводять надлишки частинок низької щільності. Основна дія спрямована на пригнічення синтезу холестерину печінкою.
• Фібрати. Покращують ліпідний обмін. Знижують кількість тригліцеридів і ХОЛЕСТЕРИНУ в плазмі крові. Застосовуються спільно зі статинами в якості додаткової терапії.
• Іонно-обмінні смоли (секвестранты жовчних кислот). У складі препаратів містяться речовини, що посилюють секрецію жовчних кислот. Прискорюють обмінні процеси в організмі, сприяють швидкому виведенню ліпопротеїнів низької щільності.
• Нікотинова кислота (Ніацин). Діє тільки на тригліцериди, підвищує кількість ЛПВЩ. Відновлює властивості судин: підвищує тонус і еластичність, розширює артерії, нормалізує кровообіг в тканинах і органах, допомагає очистити судинні стінки від холестеринових відкладень (але тільки на ранній стадії).

У важких ситуаціях пацієнту може бути призначено радикальне лікування – екстракорпоральна гемокоррекция. Суть процедури полягає в механічному очищенню крові від холестерину.

Забір крові здійснюється в умовах стаціонару, в кількості 300-400 мл Її пропускають через спеціальні фільтри, які видаляють частинки з низькою щільністю, солі важких металів. Очищений біоматеріал потім вводять назад у вену. Всього проводять близько 10 процедур.

Ускладнення

Найнебезпечніше і важкий наслідок гіперхолестеринемії – атеросклероз. При хронічному перебігу захворювання вражає великі коронарні артерії і судини, викликаючи ряд інших серйозних патологій:

• Інфаркт, ішемія серця, аневризма аорти. Найбільш небезпечні і важкі ускладнення. При високому холестерин жирові бляшки вражають коронарні артерії серця. Це збільшує навантаження на орган. Відчувають кисневе голодування навколишні тканини запалюються. При гострому перебігу захворювання може розвинутися некроз серцевого м’яза.
• Інсульт, склероз, інфаркт мозку. Виникають на тлі ураження судин шиї і головного мозку. У людини змінюється поведінка (він стає агресивним), з’являються проблеми з пам’яттю.
• Трофічні виразки ніг, гангрена. Звуження судин нижніх кінцівок на тлі атеросклерозу викликає порушення кровообігу і зниження імунітету. Шкірні покриви запалюються. З часом запалення поширюється вглиб м’яких тканин, з’являються виразки. Ситуація може ускладнюватися появою ділянок некрозу.
• Ішемія внутрішніх органів. Атеросклеротичні ураження можуть вразити судини будь-яких органів: кишечника, печінки, нирок. При недостатньому кровопостачанні органів порушується їх робота, що призводить до погіршення загального стану здоров’я.

Запобігти появі небезпечних ускладнень можна тільки з допомогою своєчасної діагностики та лікування.

Профілактика

Профілактичні заходи необхідно проводити до появи клінічних симптомів. Рекомендується наступне:

• дотримуватися дієти, особливо при зайвій вазі;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• вести активний спосіб життя;
• проходити своєчасну диспансеризацію;
• здавати кров на холестерин кожні п’ять років, а при наявності факторів ризику частіше – раз на 1-2 роки;
• важливо своєчасно виявляти патології, які можуть спровокувати аномальне підвищення холестерину.

Гиперлипопротеинемию не можна вважати нешкідливим захворюванням. Обов’язково потрібно виявити причину її появи і зробити все можливе, щоб запобігти розвитку негативних наслідків.