Герх і кальцій – Взаємодія і вплив

ГЕРХ — гастроезофагеальна рефлюксна хвороба за визначенням – це патологія, яка має рецидивуючий, многосимптомный характер.

Щоб термін став більш доступним розумінню, його можна розшифрувати так:

• Гастроезофагеальна – це означає, що термін відноситься і до шлунку, і до стравоходу;
• Рефлюкс саме ту дію, коли відбувається закидання в харчовий тракт вмісту шлунка.

Суть патології полягає в раптовому закиданні в стравохід, який з достатньою регулярністю повторюється, шлункового соку і вмісту дванадцятипалої кишки.

Це призводить до хвороби частини стравоходу – його нижнього відділу.

Пізнання механізмів становлення ГЕРХ почалося в 30-х роках.

Одні теорії змінювали або доповнювали інші. Етіологія патології розширювалася і інтенсивно піддавалася вивченню.

Більше трьох десятків років зазнавала еволюцію теорія патогенезу ГЕРХ. На початку 70-х років було перше зусилля створення багатовимірної теорії патогенезу хвороби. Її сутність об’єднала в одну теорію вплив різноманітних чинників.

Багатофакторність становлення ГЕРХ в даний час не викликає суперечок та сумнівів. До числа ініціюють причин відносять:

• дисфункцію стінок стравоходу;
• травми;
• вік;
• вагітність;
• ожиріння;
• генетичну схильність.

Сьогодні всі лікарі користуються стандартами діагностики і лікування ГЕРХ міжнародної та вітчизняної розробки.

Незважаючи на їх наявність, є темні місця у вирішенні завдань, пов’язаних з тривалим лікуванням, яке запускає побічні ефекти, а застосування препаратів терапії недостатньо ефективні.

Зміст:

• 1 Небезпечні ускладнення ГЕРХ
• 2 Причини аномалії рефлюксів
• 3 Ознаки ГЕРХ
• 4 Діагностика ГЕРХ
• 5 Лікування ГЕРХ

Небезпечні ускладнення ГЕРХ

Якщо у пацієнта ГЕРХ, то з завидною регулярністю він отримує порцію соляної кислоти в стравохід. Фізіологічно у нього виникає печія, відрижка кислим, гикавка, біль, схожі на серцеві.

Всередині стравоходу уражається його стінка, що проявляється у виникненні виразок і ерозій. Це міна сповільненої дії.

Спонтанно може статися розрив місця локалізації ураження, почнеться внутрішня кровотеча. Велика втрата крові загрожує життю пацієнта.

Частий закидання шлункового соку в стравохід шкідливий фактор для близько розташованих органів:

• бронхи;
• легкі;
• гортань та інші.

Якщо не лікувати ГЕРХ, то з часом під’єднуватися важкі ускладнення, котрі затьмарюють ваше здоров’я і навіть життя. Серед них:

• Перфорація стінок стравоходу, тобто порушення цілісності всіх верств;
• Ерозії та виразки слизової оболонки стравоходу;
• Звуження стінок і непрохідність стравоходу;
• Аспіраційна пневмонія;
• Хронічні запалення носоглотки;
• Аденокарцинома стравоходу;
• Пошкодження емалі зубів.

Причини аномалії рефлюксів

ГЕРХ може супроводжуватися пошкодженням тканин стравоходу, тоді хвороба уточнюється і називається ерозивним ГЕРХ, а пацієнт – носій езофагіту. Відсутність дефектів в тканинах називають неэрозивной ГЕРХ.

Механізм перетворення їжі в наступному:

Після ковтання їжі починається її рух вниз по стравоходу;

Доставлена в шлунок їжа стимулює продукування шлункового соку і пепсину – ферменту для активації травлення;

Нижній стравохідний сфінктер, скорочено НПС, який знаходиться в нижньому відділі стравоходу, служить перешкодою для зворотного рефлюксу з шлунку в стравохід. Але для проходження порції їжі НПС розслабляється;

Саме збій НПС у невідповідний час, його слабкість, дає можливість для рефлюксу;

Наявність інших чинників, що сприяють провокування рефлюксу:

перебої спорожнення шлунка;

здуття живота;

грижа стравохідного отвору діафрагми;

великий об’єм соляної кислоти в шлунку.

У підсумку рефлюкс відбувається у разі, якщо сфінктер в силу різноманітних причин не справляється з бар’єрною функцією.

Такий стан буває і у людей з відсутністю ГЕРХ. Як правило, рефлюкс викликає короткочасний дискомфорт у вигляді печії і проходить без наслідків.

Грижа стравохідного отвору діафрагми супутнім захворюванням має ГЕРХ і навпаки. Така грижа змінює взаємне розташування органів і впливає на здатність НПС стримувати кислі рефлюкси.

Цілісність м’язової перегородки і НПС не завжди показники їх сили. НПР може дати слабину після рясного прийому порції їжі. В цьому випадку відбувається розтягування верхньої ділянки шлунка.

Запобігання рефлюксу може на час підвищення тиску всередині очеревини.

Рівень дефектів стравоходу залежить:

• кількості рефлюксів;
• тривалості впливу повернувся шлункового вмісту на тканини стравоходу;
• обсягу соляної кислоти.

Ознаки ГЕРХ

Ознаки ГЕРХ схожі на ознаки інших патологій, основні з них досить поширені, що становить труднощі у визначенні недуги.

Більшість пацієнтів з ГЕРХ мають маловыраженными, але часто зустрічаються ознаками:

• Хронічна печія;
• Відрижка кислим.

Крім них, існують інші ознаки, які можуть належати ГЕРХ:

• несподіваний надлишок слини;
• дисфагія – відчуття підвисання їжі в стравоході;
• дискомфорт в носоглотці, ларингіт;
• покашлювання, хронічний кашель;
• ерозії емалі зубів, запалення ясен;
• сиплість голосу;
• астма, помилкова стенокардія.

Носії перерахованих симптомів буває, що не мають типових для ГЕРХ ознак.

Печіння або напір у грудях небезпечні ознаки, які потребують негайного визначення кардіальних захворювань. І тільки після виключення таких на черзі дослідження на рефлюкс.

Діагностика ГЕРХ

Зазвичай діагноз ГЕРХ встановлюється лікарем на основі симптомів. Труднощі в тому, що ГЕРХ розвивається безсимптомно, і з атиповими симптомами.

Це диктує необхідність застосування діагностичних досліджень. Вони використовуються для виявлення ускладнень ГЕРХ, найпоширеніші з яких запалення оболонки стравоходу, стриктури або стравохід Барретта.

Перелік можливих досліджень для діагностики ГЕРХ:

Діагностичні тести, серед яких тест проба з інгібітором протонної помпи (ІПП). Це препарат, який використовується в лікуванні ГЕРХ. Позитивна динаміка від його застосування протягом 10-15 днів свідчить про діагноз ГЕРХ;

Ендоскопія – це забір біологічного матеріалу із стравоходу для подальшого дослідження. Для виконання процедури використовується тонка волоконно-оптична трубка, яка вводиться в порожнину органу і дозволяє оглянути стравохід, шлунок і верхній ділянку тонкої кишки Вона дозволяє виявити переродження тканин стравоходу — стравохід Барретта. Для комфорту пацієнту вводиться седативний препарат. Ендоскопія хоча і малоприємна процедура, безпечна та інформативна.

Манометрія стравоходу – це вимірювання тиску протягом всього стравоходу і в області сфінктера. Для виконання процедури манометричний катетер вводиться в стравохід через носоглотку. Результат дослідження дозволяє лікарю судити про відхилення у функціонуванні областей.

Добовий моніторинг рН стравоходу використовує бездротову рН-капсулу, яка впроваджується в слизову оболонку під час ендоскопії або рН-зонд, який вводиться в стравохід через ніс. Вони обидва вимірюють рн в стравоході. рН-капсула працює 48 годин, рН-зонд – 24 години. Весь цей час пацієнт живе звичайним життям.

Імпеданс-рН-метрія стравоходу проводиться ZpH-зондом. Він дозволяє визначити тип рефлюксу: кислого, некислий, частоту закидів і їх кількість, відповідність симптомів.

Лікування ГЕРХ

Перш ніж приступати до заходів лікувальної терапії треба згадати про деяких медикаментозних засобах, які можуть погіршити стан ГЕРХ у пацієнта.

Засоби серії антагоністів кальцію, які успішно застосовуються в лікуванні багатьох серцевих недуг і гіпертонії шкідливо впливають на рефлюкс.

Механізм дії антагоністів кальцію при інших недугах не тема цієї статті. Але лікування інших патологій з їх застосуванням, може позначитися і на патології ГЕРХ, якщо вона спостерігається у хворого.

Рефлюкс у пацієнтів з цирозом печінки може ускладнитися кровотечею з варикозно розширених вен.

Антагоністи кальцію виробляють розслабляючу дію на стравохідний сфінктер, і тому протипоказані хворим з грижею стравохідного отвору діафрагми. Вони підвищують частоту рефлюкс-езофагіту.

З усього можна зробити висновок, що лікарська група антагоністів кальцію може провокувати неспроможність сфінктера

ГЕРХ – хронічна патологія, періодично здатна рецидивувати. Тому їй потрібна довготривала лікарська терапія. Медикаменти для повного зцілення від ГЕРХ поки не розроблені.

Лікування вважається ефективним, якщо досягає цілей:

• контролювання симптомів, зменшення їх негативних проявів;
• викорінення запалення і порушень оболонки стравоходу;
• запобігання наслідків, наприклад, стриктури – звуження стравоходу;
• підтримання ремісії симптомів ГЕРХ.

Досягаються такі цілі комбінацією:

Зміна стилю життя зазвичай тягне дієту, список дозволених до вживання продуктів. Викорінення факторів, які можуть провокувати ГЕРХ: виключити переїдання, запори, збільшення внутрішньочеревного тиску, нормализоват сон та інше.

Медикаментозна терапія використовує групи препаратів:

Н2-блокатори призначені зменшувати кількість кислоти, що продукується у шлунку;

інгібітори протонної помпи гальмують секрецію кислоти в шлунку;

прокінетики прискорюють спорожнення шлунка;

Хірургічне втручання неминуче:

розвиваються серйозні ускладнення;

симптоми повертаються, незважаючи на лікування;

аномалії всередині органу;

якщо можна виключити довгострокову терапію.

Хто наважиться на хірургічне лікування, тому потрібні обстеження гастроентеролога і хірурга.

Незважаючи на те, що головні симптоми взяті під контроль, патологія залишається. Тому з метою не втратити контроль медикаменти доведеться вживати всю решту життя.

Можливо, до кінця вашого життя будуть освоєні нові методики лікування та лікарські засоби.

Довготривала перспектива вживання препаратів ведеться під ретельним наглядом лікаря. Це пов’язано з побічними появами сутності ліків.

Як би не були рідкісні протипоказання, потенційно вони можуть спонтанно нашкодити організму.

Замінити медикаментозну терапію хірургією, якщо тривале лікування не дало потрібного ефекту, а за період лікування виникли серйозні ускладнення ГЕРХ.

У більшості випадків пацієнти з ГЕРХ переносять її в легкій формі. На цій фазі патологія добре контролюється оптимальним способом життя і застосуванням комплексної медикаментозної терапії.

Якщо вас стала напружувати печія, то щоб виключити ГЕРХ, треба наважитися на візит до лікаря для підтвердження діагнозу. Правильно встановлена ГЕРХ на ранніх стадіях піддається лікуванню.

Партнерство з доктором дозволить створити кращу стратегію лікування з загальнодоступних варіантів.