Атеросклероз аорти, коронарних артерій – симптоми і лікування

Атеросклероз є найпоширенішою хворобою XXI століття. Найбільш небезпечною різновидом недуги є атеросклероз коронарних артерій, що призводить до стенокардії, інфаркту міокарда, порушення серцевого ритму та серцевої недостатності.

Зміст

• Особливості коронарних судин
• Причини утворення холестеринових бляшок в аорті серця
• Стадії розвитку атеросклерозу в коронарних артеріях
• Клінічні прояви коронарного атеросклерозу
• Діагностика
• Особливості лікування
• Консервативна терапія
• Народна медицина

Особливості коронарних судин

Коронарними називають артерії, що постачають тканини міокарда киснем і живильними речовинами.

Від кореня аорти над аортальним клапаном відходять два ствола коронарного кровопостачання — права і ліва коронарні артерії. Права коронарна артерія живить кров’ю більшу частину правого серцевого шлуночка, частина серцевої перегородки і задню стінку лівого шлуночка. Інші серцеві відділи постачає кров’ю ліва коронарна артерія.

Основні коронарні артерії розгалужуються на більш дрібні судини, утворюючи складну серцеву кровоносну систему. Вона підрозділяється на субэндокардиальную, постачаючу внутрішні тканини і эпикардиальную – забезпечують поверхневе харчування. Артерії серця повторюють хід м’язових пучків міокарда. В області зовнішнього і глибокого шарів міокарду вони направлені уздовж поздовжньої осі серця, а в середньому шарі мають поперечний напрям.

Улюбленим місцем локалізації атеросклеротичних бляшок є місця відгалуження від аорти основних коронарних артерій, де створюються турбулентні потоки крові.

Атеросклероз аорти, коронарних артерій є причиною розвитку ішемії міокарда (або ішемічної хвороби серця – ІХС) і всіх можливих ускладнень.

Причини утворення холестеринових бляшок в аорті серця

Однозначно причину розвитку коронарного атеросклерозу назвати важко. Більшість вчених називають основною складовою захворювання наявність зайвого холестерину в крові в результаті порушення ліпідного обміну. Сприяють розвитку хвороби наступні фактори:

• надлишковий вміст в їжі жирів і вуглеводів;
• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• малорухливий спосіб життя;
• нервові перевантаження;
• спадкова схильність;
• вік (після 50 років);
• стать (чоловіки хворіють частіше);
• ожиріння;
• куріння.

Атеросклероз коронарних артерій поширений серед людей, постійно зазнають нервово-психічного і емоційного перенапруження. Частіше хворіють люди, зайняті розумовою працею, ніж фізично активно працюють.

Стадії розвитку атеросклерозу в коронарних артеріях

Атеросклероз – це тривалий, багатоетапний процес, що розвивається в артеріях кровоносної системи людини протягом десятиліть. Початковий етап зазвичай проходить безсимптомно і буває непомітним для хворого.

Багато вчених вважають, що провокує процес утворення атеросклеротичних бляшок поява дефекту внутрішньої оболонки судин (інтими). За даними медичних досліджень, у п’ятдесятирічних чоловіків в середньому пошкоджено близько 30% інтими, що виконує роль мембрани між кров’ю і стінкою судини судин. У місцях пошкодження цієї оболонки спостерігається її підвищена проникність і відбувається скупчення холестеринових мас, зокрема – ліпопротеїдів низької щільності, які як би просочують стінку посудини. Необхідною умовою для утворення цих жирових плям на внутрішній оболонці є надлишковий вміст в крові холестерину.

Хворобливі прояви атеросклерозу з’являються на клінічному етапі, розвиток якого можна підрозділити на наступні стадії:

Ішемічний. Жирові плями збільшуються, об’єднуються в смужки. Пухкі холестеринові маси ущільнюються і покриваються оболонкою з сполучної тканини – формується атеросклеротична бляшка. Просвіт судин звужується, порушується кровообіг. В серцевому м’язі починаються дистрофічні зміни.

Тромбонекротический. Сполучна тканина бляшки розростається, все більше перекриваючи просвіт судини і порушуючи кровопостачання тканин. Ішемія міокарда наростає. Розвиваються некротичні патологічні процеси в страждають від гіпоксії ділянках міокарда. Крім того, на цій стадії можливі виразка і руйнування оболонки бляшки. Потрапляючи в кров, такий фрагмент бляшки (або тромб) може повністю перекрити посудину і викликати гострий напад стенокардії або інфаркт.

Склеротичний. На заключній стадії атеросклерозу відбувається осідання кальцію в клітинах розрослася бляшки. В результаті артерія твердне, втрачає еластичність і здатність пропускати необхідну кількість крові. При втраті прохідності більш ніж на 50% говорять про стенозуючому атеросклерозі, викликає ішемічні зміни міокарда. Супроводжується атрофією серцевого м’яза, заміщенням м’язових клітин рубцевою тканиною, деформацією клапанів і порушенням серцевої діяльності. Розвивається серцева недостатність.

Клінічні прояви коронарного атеросклерозу

Як вже говорилося, атеросклероз коронарних артерій серця заявляє про себе не відразу. Зазвичай протягом кількох років хвороба непомітно руйнує судини і серце, приводячи в результаті до серйозних патологій серцево-судинної діяльності.

Перші ознаки захворювання зазвичай помічають у себе люди середнього віку. Періодично з’являються:

• задишка;
• біль у грудях, що віддає у спину або ліве плече;
• запаморочення;
• нудота і блювання;
• діарея.

Для серцевого м’яза порушення прохідності коронарних артерій має особливо важливу роль, так як їй доводиться працювати у великому діапазоні навантажень. У спокої серце перекачує близько 5 літрів крові за хвилину. При фізичному навантаженні ця цифра може зрости в 5-6 разів. Уражені атеросклерозом артерії не можуть забезпечити посилене кровопостачання, що викликає збої в роботі серцево-судинної системи, які сигналізують про неблагополуччя гострими станами, що потребують невідкладної медичної допомоги. Це дає можливість діагностувати захворювання і приступити до його лікування.

На більш пізній стадії атеросклерозу розвиваються:

• Стенокардія, супроводжувана давлять, стискають болючими відчуттями в грудях внаслідок гострої ішемії міокарда при фізичному навантаженні, стресі, після рясного прийому їжі.
• Кардіосклероз – патологія серцевої м’язи, при якій розростається рубцева сполучна тканина в міокарді заміщує м’язові волокна і деформує клапан. При цьому погіршується скоротлива можливість міокарда, з’являються прискорене серцебиття, задишка, набряки, болі в серці.
• Аритмія – періодичні відчуття перебоїв серцебиття, які супроводжуються запамороченням, втратою свідомості. Виникає в результаті патологічних деформацій серця при атеросклерозі.

Діагностика

У більшості випадків, за наявності симптомів ішемічної хвороби серця, діагностика атеросклерозу коронарних артерій не викликає труднощів. Для цього, крім лікарського огляду, збору анамнезу і клінічних досліджень крові використовують наступні методи:

• коронарографія;
• електрокардіограма (ЕКГ);
• добовий моніторинг ЕКГ;
• ехокардіографія;
• радіонуклідні дослідження;
• проби з фізичним навантаженням (велоергометрія та тредміл-тест).

Виявлення атеросклерозу коронарних артерій на ранніх стадіях стало можливим з появою комп’ютерної томографії. Цей метод дозволяє отримати зображення кальцинатів коронарних артерій, наявність яких свідчить про розвиток у хворого атеросклерозу, навіть якщо клінічні прояви його ще відсутні. Дослідження морфологічного і мінерального складу цих утворень допомагають скласти прогноз розвитку хвороби і правильно вибрати спосіб лікування.

Особливості лікування

Спрямованість терапії залежить від стадії атеросклерозу, локалізації вогнищ склерозування, особливостей розвитку та супутніх захворювань пацієнта. Лікуючий лікар аналізує результати комплексного обстеження і вибирає оптимальний варіант.

Хірургічне втручання

Операційний метод небезпечний своїми ускладненнями і призначається для відновлення прохідності коронарних артерій в критичних випадках, коли перетин судини зменшено на 75 і більше відсотків. Іноді операція проводиться після перенесеного інфаркту міокарда для запобігання повторного серцевого нападу.

Застосовують наступні методи:

• Аортокоронарне шунтування. Полягає у створенні обхідного судинного русла замість ураженої ділянки. Проводиться під загальним наркозом відкритим способом. Має ризик післяопераційних ускладнень і тривалий відновлювальний період.
• Балонна ангіопластика. Заснована на введенні катетера у стегнову артерію з переміщенням його в зону ураження. Потім роздувають балон, що знаходиться на кінці катетера. Це дозволяє механічно розширити просвіт артерії і відновити кровообіг.
• Коронарне стентування. В уражену судину вводять стент, який має жорсткий каркас. Він підтримує необхідний для нормального кровотоку переріз артерії.

Дві останні операції виконуються через прокол в стегнової артерії під місцевою анестезією. Після процедури пацієнт кілька годин перебуває під наглядом лікарів для контролю ЕКГ і показниками крові. На місце проколу накладається пов’язка, що давить. Деякий час рух обмежують. Вже на наступний день пов’язку знімають і дозволяють ходити. На два-три дні обмежують фізичну активність.

Такі хірургічні втручання малотравматичны, досить ефективні, не вимагають тривалого відновлення. Недолік – відносна дорожнеча.

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування залишається найпоширенішим і найдієвішим методом лікування атеросклерозу. Його ефективність доведена багатьма клінічними дослідженнями. За два роки активного застосування лікарської терапії відзначається збільшення просвіту судин, уражених атеросклерозом. Помітне поліпшення клінічного стану хворих відбувається вже після шести тижнів активного лікування. Відновлюється функції внутрішньої оболонки, поліпшуються біохімічні показання крові, зникають ознаки ішемії.

Консервативне лікування коронарних артерій від атеросклерозу має два напрямки:

Зменшення потреби міокарда в кисні, захист серця і зменшення симптомів ішемічної хвороби. Зазвичай застосовують АТФ, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ, антиагреганти.

Зупинка розвитку атеросклеротичного процесу, що включає:

• зменшення надходження холестерину в організм;
• зниження вироблення холестерину в організмі;
• посилення виведення з організму холестерину та його похідних;
• контроль окислення ліпідів;
• відновлення гормональних порушень;
• відновлення ендотелій-релаксуючого фактора.

Обмежити надходження холестерину в організм можна за допомогою антисклеротической дієти. Вона передбачає обмеження прийому тваринних жирів (сала, жирного м’яса, вершкового масла, жирної сметани, твердих сирів) при великій кількості та різноманітності овочів, фруктів, рослинної олії, рибних страв, бобів, висівок. Особливо корисні риб’ячий жир, лляна та оливкова олія.

Зниження холестерину можна домогтися прийомом декількох груп препаратів:

• препаратів нікотинової кислоти та її похідної – ніацину, що є найбільш дешевим гіполіпідемічним препаратом;
• фібратів, похідними фібрової кислоти (гемфиброзила, безафибрата, атромида, клофібрату, гевилона, мисклерона);
• секвестрантов жовчних кислот (колестипол, холестид, холестирамін);
• статинів — інгібіторів ГМГ-КоА-редуктази (симвастатин (зокор), ловастатин (мевакор), правастатин (правахол). Найбільш ефективні препарати.

Дослідження 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), що проводиться 7 років і охопило 4444 людини довело позитивний результат тривалого застосування статинів. Прийом симвастатину знизив смертність серед хворих атеросклерозом на 30% порівняно з групою хворих, які не приймають цей препарат. Кількість померлих від порушень коронарного кровообігу була нижче на 42%, а загальна кількість інфарктів – на 34%.

Застосування зокора викликало зниження рівня ЛПНЩ на 38% і холестерину — на 28% при збільшенні вмісту корисних ЛПВЩ на 8%.

Вчені відзначили швидкий позитивний ефект статинів у зниженні кількості нападів стенокардії. Цей феномен пояснюється тим, що під дією препаратів цієї групи з рідкого ядра атеросклеротичної бляшки в кров виводиться її вміст. При цьому по мірі зменшення обсягу бляшки відновлюється кровообіг.

Єдиного універсального підходу до лікування атеросклерозу немає. У кожному випадку лікар на підставі результатів комплексного обстеження з урахуванням супутніх захворювань призначає препарати, дози і тривалість терапії.

Якщо діагноз поставлений на початковій стадії хвороби, достатнім може бути прийом препаратів, що знижують рівень холестерину. В яких випадках необхідно дотримуватися здоровий спосіб життя, що включає:

• дієтичне харчування;
• посильні фізичні навантаження;
• зменшення стресових ситуацій.

Тривалий прийом медикаментів негативно впливає на функції органів травлення, особливо на печінку. Тому в періоди ремісій за погодженням з лікуючим лікарем бажаний перехід на лікування травами.

Народна медицина

Для профілактики атеросклерозу і на початкових етапах захворювання досить ефективними можуть виявитися перевірені часом рецепти народної медицини.

• Настоянка з плодів шипшини. Шипшина подрібнити, заповнити їм на 2/3 півлітрову скляну посуд і залити горілкою. Настоювати в темному місці 10-14 днів, періодично збовтуючи. Вживати 3 рази на день по 20 крапель на грудочці цукру.
• Сік з плодів глоду. Половину склянки плодів глоду подрібнити, додати півсклянки води, нагріти до 40° і вичавити сік у соковижималці. Вживати по столовій ложці 3 рази в день до їжі.
• Настій з листя подорожника. Столову ложку сухого листя залити склянкою окропу, настояти 10 хвилин. Випити протягом години (добова доза).
• Суміш хрону зі сметаною. Свіжонатертий хрін змішати зі сметаною в пропорції 1:1. Вживати по столовій ложці 3 рази в день до їжі.
• Сироп з лука. Одну велику ріпчасту цибулину натерти, засипати половиною склянки цукрового піску, перемішати і витримати добу. Приймати по 1 столовій ложці через годину після їжі три рази на день.
• Часникова настоянка. 50 г часнику потовкти і залити склянкою горілки. Настояти 3 дні і приймати по 10 крапель у ложці холодної води 3 рази в день.

При захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту потрібно бути обережним при прийомі часнику, цибулі, хрону.

Для профілактики атеросклерозу в раціон харчування корисно включати свіжовичавлені соки. Особливо ефективні:

• Сік граната містить до 20% цукрів, лимонну і яблучну кислоти, танін, фітонциди, вітамін С, мінеральні солі.
• Сік ягід чорної смородини, що містить до 16% цукрів, органічні кислоти, флавоноїди, пектинові і дубильні речовини, солі калію, заліза, вітаміни (групи В, С, К, Р, провітаміну А). Його приймають при порушеннях серцевого ритму, пороці серця, кардіоневрозі.
• Сік чорноплідної горобини, збудливий апетит, піднімає кислотність шлункового соку. Сприяє зниженню кров’яного тиску і тому рекомендується при атеросклерозі і гіпертонії.

У періоди ремісії атеросклерозу показано санаторно-курортне лікування, фізіотерапевтичні процедури, гірудотерапія, гомеопатія, ванни і контрастні душі, за погодженням з лікуючим лікарем.

Тільки при неухильному виконанні всіх лікарських приписів, відмову від шкідливих звичок, дотримання здорового способу життя, можливо, зупинити підступну хворобу.