Таблиця зі шкалою Апгар: норма і розшифровка результатів оцінки новонародженої дитини

Зміст

• 1. Поняття шкали Апгара
• 2. Критерії оцінювання
  • 2.1. Дихання
  • 2.2. Пульс
  • 2.3. М’язовий тонус
  • 2.4. Наявність рефлексів
  • 2.5. Колір шкіри
• 3. Оцінки на практиці
  • 3.1. П’ять хвилин мають значення
  • 3.2. Шкала Апгара в прикладах

Обов’язковий параметр оцінки стану новонародженого – шкала Апгар. Всі знають, що вона існує, але ось що криється під цією назвою і які критерії оцінювання, знають лише одиниці. Сьогодні ми будемо поповнювати список поінформованих мам і тат щодо цього питання. Отже, що крім ваги і зростання малюка має важливе значення?

В перші хвилини життя лікарям необхідно зробити обстеження дитини на предмет життєздатності, яке проводять за шкалою Апгар

Поняття шкали Апгара

Під шкалою Апгар мається на увазі певна система оцінювання самопочуття дитини в перші хвилини його життя. У перші п’ять хвилин після появи на світ оцінюється ряд здібностей новонародженого малюка.

Акушери мають можливість зрозуміти, на скільки добре себе почуває дитина, грунтуючись на 5 основних критеріях: м’язовий тонус, рефлекторна збудливість, пульс, колір шкіри, характер дихання.

Всі бали за даними позиціями підсумовуються і в підсумку дають повноцінну оцінку загального стану новонародженого. Коли показники нижче норми, дитину передають для більш пильного спостереження і у разі необхідності проводяться реанімаційні процедури. Вперше цю систему використовувала Вірджинія Апгар, яка запропонувала її ще в 1952 році. Будучи лікарем-анестезіологом, Вірджинія Апгар застосовувала цей метод для виявлення дітей, які потребують реанімаційних маніпуляцій. Пізніше метод отримав широке поширення, як найбільш простий і ефективний. Тепер його використовують по всьому світу, отримуючи достовірну інформацію про самопочуття малюка.

Критерії оцінювання

Народжені діти складно піддаються об’єктивній оцінці, але все ж шкала Апгар дозволяє виявити важкі випадки і оперативно вирішити наявні проблеми. Низька сумарна оцінка за шкалою Апгар допомагає запланувати низку медичних дій, спрямованих на запобігання загрози життю новонародженої дитини.

За кожен показник шкали Апгар нараховуються бали, якщо їх мало, то дитині потрібна допомога лікарів

Яким чином оцінюється кожен з п’яти критеріїв:

• 0 балів – ознака повністю відсутня;
• 1 бал – ознака представлений у слабкого або середнього ступеня;
• 2 бали – ознака має сильне вираження.

Нижче наводимо таблицю, яка відображає важливі показники самопочуття новонародженого малюка в балах за шкалою Апгар:

Параметр для оцінки Кількість балів 0 балів 1 бал 2 бали Колір шкіри Шкіра малюка має блідий або синюшний відтінок Тіло дитини має рожевий колір, за винятком кінцівок, які мають синюшний відтінок Все тіло має рожевий відтінок Пульс Відсутній Менше 100 Більше 100 Наявність рефлексів Немає реакції на введений носовий катетер Є слабовираженная реакція на введений носовий катетер Є чітка реакція організму на введений носовий катетер: чхання, рух, кашель Тонус м’язів Тонус відсутній, руки і ноги звисають Низький тонус і незначне згинання рук і ніг Активні рухи Дихання Відсутній Дихання відрізняється прерывистостью, крик — слабкістю Дихання є нормальним, крик — гучним

Середній бал зазвичай становить 7-8. Він характеризує нормальне самопочуття новонародженого і відсутність явних патологічних особливостей. Далі ми докладно зупинимося на кожному з п’яти показників шкали Апгара.

x

https://youtu.be/YYoPXZ65d18

Дихання

Бал буде максимальним, якщо кількість дихальних рухів в хвилину одно 40-45. Найвища оцінка за шкалою Апгар також ставиться у разі гучного крику відразу після народження.

Здатність плакати, але відсутність сильного крику, а також наявність тремтіння в голосі і повільних дихальних рухів дозволяють поставити лише 1 бал. Коли дихання немає, так само як і звуків, акушери заносять в табель нуль балів за цим показником.

Пульс

Крихітка при пологах нарівні з мамою багато працював, вибираючись з животика, а значить частота пульсу повинна бути великою. Коли серце б’ється з частотою 130-140 ударів в хвилину – це хороший показник, який оцінюється в 2 бали. Показник пульсу понад 100 ударів в хвилину відповідає максимально можливій кількості балів.

Малюк, який мав при пологах гіпоксію, тобто недолік кисню, дихає більш повільно і пульс його рідше, ніж при нормі. У такому разі новонароджений отримує за даним критерієм 1 бал. Повна відсутність пульсу у дитини і порушення серцевої діяльності змушує акушерів поставити мінімальний бал (0) станом новонародженого.

М’язовий тонус

Руху рук і ніг новонародженої дитини говорять про нормальному м’язовому тонусі

Малютка знаходився в маминому животику в однотипної позі, що в більшості випадків призводить до підвищеного тонусу м’язів при народженні. Раптово здобута свобода рухів відразу після появи на світ призводить до появи різких безладних рухів. Це ознака задовільного тонусу мускулатури.

Малюкові, який тримає ніжки і ручки в зігнутому положенні і ворушить ними лише зрідка, ставиться оцінка в 1 бал за Апгару. Коли рухів немає зовсім ставиться 0.

Наявність рефлексів

Наявність безумовних рефлексів у тільки що народженого немовляти характеризується криком і першим самостійним вдихом. Коли вони з’являються без сторонньої допомоги, ставиться відмітка 2 бали, а якщо для їх вираження знадобилася допомога ззовні, ставиться 1 бал. Повна відсутність рефлексів – це оцінка в 0 балів.

Колір шкіри

Зовнішній вигляд маляти, а саме колір шкірного покриву також досить важливий критерій для оцінювання загального самопочуття дитини. Нормальний відтінок шкіри новонародженого варіюється від яскраво-рожевого до блідо-рожевого. Дитина, що має рожевий відтінок шкіри, отримує оцінку 2 бали по розглянутій нами системі. Коли має місце деяка синюшність – малюк отримує 1 бал. При сильно вираженій синюшності ставиться 0 балів. Такий колір шкіри може свідчити про цианозе, який був викликаний високим відсотком гемоглобіну в крові, а це, в свою чергу, може бути наслідком анемії або гіпоксемії.

У новонародженої дитини може спостерігатися синюшність шкіри, але до п’ятої хвилини вона зазвичай стає менше

Оцінки на практиці

Виходячи з вище сказаного, ми бачимо, що під оцінювання потрапляє кожен ознака, і сума показань підсумовується. Підсумкова цифра дає усереднену оцінку самопочуття малюка. Оцінка новонародженого за шкалою Апгар проводиться на 1-ій і 5-ій хвилині життя і, таким чином, у результаті виходять дві цифри, розділені дробом, наприклад, 7/8, 7/6, 5/4 і т. д.

• Новонароджена дитина, який одержав оцінку від 0 до 3 балів, в більшості випадків потребує реанімаційних діях, для чого проводиться стимулювання дихання, пульсу і т. д. Діти, які мають оцінку 3 і нижче по розглянутій шкалою, потребують медичної допомоги, так як їх стан розцінюється як загрозливе життя.
• При постановці оцінки в 7 і більше балів можна говорити про те, що дитина має нормальне самопочуття.
• Малюки, які отримали оцінку в 10 балів, мають відмінний стан, але такі випадки велика рідкість в акушерській практиці.

П’ять хвилин мають значення

Часто буває, що друга оцінка, що йде через дріб більш висока в порівнянні з першою. Це пов’язано з тим, що вона є результатом оцінювання стану малюка через 5 хвилин після народження, а значить за цей період малюк вже встигає пристосуватися до нових умов. При зміні оцінки в гіршу сторону акушерський контроль за новонародженим посилюється.

Діти, які одержали оцінки в 5 балів і менше потребують пильному спостереженні лікарів набагато більше за своїх однолітків, які отримали при народженні 7, 8, 9 або 10 балів. Крихітка на першій хвилині мав 5 балів, а до кінця 5-ої хвилини отримав вже 7-бальну оцінку, автоматично переходить у категорію дітей, не вимагають додаткового догляду.

Якщо в результаті оцінки новонародженого за шкалою Апгар з дитиною все добре, то його віддають щасливій мамі

Цікаво, що діти, народжені на світ шляхом кесаревого розтину, мають у результаті більш найкращі оцінки порівняно з дітьми, які пройшли довгий природний шлях народження. Кесарята зазвичай мають оцінку від 8/8 до 9/9 балів по розглянутій системі. Нижче наведемо приклади розшифровки показників.

Шкала Апгара в прикладах

• 0/2, 1/2, 2/2 – стан дитини оцінюється як загрозливе життя;
• 2/3, 3/3 – стан вважається критичним (дитина з такими показниками після 5 хвилин життя вимагає проведення низки реанімаційних процедур);
• 3/4, 4/4 – самопочуття дитини розцінюється як погане і вимагає пильної уваги з боку медперсоналу, але в той же час мається на увазі наявність тенденції до його поліпшення;
• 4/5, 5/6, 6/6 – самопочуття нижче середнього, що вимагає уважного ставлення в першу тиждень;
• 5/7, 6/7, 7/8 – стан здоров’я середнє, що означає загальну слабкість малюка, але дитина все ж не вимагає пильного спостереження з боку лікарського персоналу; дані показники вважаються межею норми за шкалою Апгар;
• 8/8 балів за шкалою Апгар – стан здоров’я в нормі або вище середнього, що говорить про те, що малюк буде добре додавати у вазі, якщо грудного молока у мами буде достатньо;
• 8/9, 9/9, 9/10 – самопочуття характеризується як дуже хороше, а значить малюк буде добре додавати у вазі і вимагати пильної уваги з боку медиків;
• 10/10 за шкалою Апгар – даний показник свідчить про ідеальному стані здоров’я малюка (такі випадки дуже рідкісні).

Система оцінювання за шкалою Апгар дозволяє отримати середні, але об’єктивні показники стану здоров’я щойно народженого малюка. Поза всяких сумнівів, дана система має два важливих суб’єктивних фактора. Перший з них – індивідуальні особливості організму новонародженого, а другий – професійні навички лікаря-акушера, який проводить обстеження. Погодьтеся, оцінює дитину саме лікар, а не сама шкала.

x