Рівень білірубіну в крові у новонароджених і дітей до року: норми, причини підвищених і знижених показників

Зміст

• 1. Що таке білірубін?
• 2. Прямий, непрямий і загальний білірубін
• 3. Таблиця нормальних показників у новонароджених
• 4. Як роблять аналіз на білірубін у немовлят?
• 5. Підвищений рівень пігменту
  • 5.1. Причини підвищення
  • 5.2. Наслідки високого білірубіну
• 6. Низький рівень жовчного пігменту
  • 6.1. Причини зниження показника
  • 6.2. Про що може говорити низька концентрація в крові?
• 7. Методи терапії для зниження рівня білірубіну
  • 7.1. Фототерапія (кварцування)
  • 7.2. Медикаментозне лікування
  • 7.3. Інфузійна терапія
• 8. Профілактика

Багатьом малюкам при появі на світ ставиться діагноз фізіологічна жовтяниця. Як правило, вона проходить без наслідків, але іноді трансформується в патологічну форму. У пологовому рівень білірубіну в крові строго контролюється, і якщо у новонародженого жовтяниця не зникає до 2-4 тижні життя, значить, необхідно лікування.

Цей стан потребує медичного спостереження. Про діагноз повідомлять батьків після проведеного аналізу на рівень пігменту у крові або при огляді, якщо неонатолог помітить неприродну жовтизну шкіри.

Завмер білірубіну у новонародженого

Що таке білірубін?

Жовчний пігмент утворюється з продуктів розпаду еритроцитів, бере участь в обміні речовин і тісно пов’язаний з роботою внутрішніх органів. В організмі плоду знаходиться інший, фетальний червоний пігмент крові. Коли малюк робить перший вдих, гемоглобін розпадається і утворює білірубін, тому у всіх новонароджених цей коефіцієнт підвищений, що вважається нормою.

З великою кількістю білірубіну органи новонародженого іноді не здатні впоратися, в такому випадку говорять про патологічної жовтяниці. У маляти в жовтий колір спочатку забарвлюється обличчя, шия, потім інші ділянки тіла. Такий стан не турбує малюка, важкими інтоксикаціями мозку загрожує тільки дуже високий вміст білірубіну.

Прямий, непрямий і загальний білірубін

У дослідженні на білірубін потрібно відзначити три показники: загальний, прямий та непрямий, вказується співвідношення між ними. В організмі фактично існують прямий і непрямий білірубін, а загальний показник підсумовує перші два. Прямий білірубін нетоксичний, розчинний і добре виводиться з організму природним шляхом.

Непрямий білірубін з’єднується з жирами, він токсичний і накопичується в тканинах. Щоб його зняти, потрібно перетворити речовину з допомогою шлункових ферментів у прямий білірубін. Такий підхід необхідний, коли порушується функція печінки по переробці непрямого білірубіну.

x

https://youtu.be/tG7Buwlq7nQ

Звичайно більшу частину становить непрямий білірубін. В нормі його показник — 75% від загального. У тільки що з’явився на світ дитини це співвідношення інше. У перші кілька діб життя білірубін завжди непрямий. Він присутній в крові дитини, самостійно не виходить, для його виведення потрібні спеціальні ферменти, активність яких у дитини поки ще низька. Коли вони з’являться, ферментативна система стане більш зрілою, буде виведений весь «поганий» пігмент.

У нормі через 2-4 тижні фізіологічна жовтянка повинна пройти, якщо цього не відбувається, говорять про патологічної жовтяниці. Дитину госпіталізують у відділення патології новонароджених. У неважких випадках дитину залишають на домашньому лікуванні з застосуванням апарату фототерапії.

Таблиця нормальних показників у новонароджених

Показники білірубіну для доношених і недоношених дітей розрізняються. Для розуміння, що є нормою для того або іншого віку, звернемося до таблиці. Значення вказані у мкмоль/л.

Вік Норма білірубіну для доношених дітей Норма білірубіну для недоношених дітей 24 години до 85 до 97 36 годин до 150 До 120 48 годин до 180 до 150 3-5 діб до 256 до 171 6-7 діб до 145 до 145 8-9 діб до 110 до 97 10-11 діб до 80 до 50 12-13 діб до 45 до 35 Більше 14 діб до 20,5 до 18

У новонародженого показники завжди будуть вище, ніж у малюка в 1 місяць. Білірубін стає підвищено через 36 годин після появи на світ — це нормально. До 2-му тижнях він повністю приходить в норму.

Якщо зниження до нормального рівня не відбувається або кількість речовини значно підвищена, то це свідчить про тривалу желтушке. Наприклад, якщо показник становить 300 мкмоль/л, потрібно звернутися до лікаря.

У другій таблиці наведені норми вмісту білірубіну по фракціям:

Вік дитини Загальний Пов’язаний Вільний Новонароджені 23,09 8,72 14,37 2 доби 54,22 8,72 45,50 4 доби 90,14 7,87 82,27 6 діб 69,10 7,72 63,28 9 діб 53,02 8,72 44,30 30 днів 11,12 2,57 8,55

Як роблять аналіз на білірубін у немовлят?

Вимірювання білірубіну проводиться шляхом взяття крові з пуповини, потім тест крові береться через 2 доби. У недоношених малюків така процедура повторюється кожного дня протягом тижня. У дітей без виражених ознак жовтяниці рівень білірубіну визначається спеціальним приладом — цифровим билирубинометром. Процедура безболісна, вимірювання проводиться в районі чола, грудей і перенісся.

Другий спосіб визначити скільки білірубіну у малюка – аналіз крові. Береться він з п’яточки новонародженого спеціальною голкою, здавати його слід натщесерце. Через місяць дослідження роблять знову, кров беруть з вени — це звичайна практика стосовно новонароджених дітей.

Рівень білірубіну визначається з аналізу крові новонародженого

При стабільно підвищених показниках малюка залишать на лікування в стаціонарі, тому що йому потрібен нагляд і терапія до повного одужання, тобто зменшення вмісту пігменту в крові до нормального рівня. Лікар у лікарні призначить додаткові дослідження:

• загальний аналіз крові;
• аналіз на загальний, прямий та непрямий білірубін;
• проба Кумбса (гемоліз);
• комплексний аналіз крові на захворювання печінки та жовчовивідних шляхів;
• УЗД органів черевної порожнини;
• консультації інших фахівців.

Якщо вже перебуваючи вдома батьки виявлять хвилюючі симптоми, слід звернутися до педіатра і здати аналіз повторно. Це необхідно при виявленні:

• сонливості;
• сильного занепокоєння;
• тахікардії;
• збільшення печінки і селезінки;
• появі судом;
• збереження жовтушності.

Якщо при виписці з пологового будинку жовтизна у дитини не проходить і додаються інші симптоми підвищеного білірубіну, необхідно обов’язково звернутися до педіатра

Підвищений рівень пігменту

Найбільш часто причина високого рівня білірубіну полягає в тому, що печінка маленької дитини не справляється зі своїм завданням. Це відбувається із-за зниженого рівня активності ферментів.

Причина появи пізньої жовтяниці — материнське молоко. Таке трапляється, коли в ньому міститься багато естрогену, які перешкоджають виведення білірубіну з організму дитини.

Причини підвищення

Чому підвищується рівень білірубіну визначити складно. Є передбачувані причини фізіологічної жовтяниці:

• недоношеність (хоча у деяких дітей, що народилися до терміну, рівень пігменту навіть знижений);
• інфекційні хвороби матері під час вагітності;
• цукровий діабет у матері;
• кисневе голодування дитини при пологах;
• прийом деяких ліків жінкою під час виношування малюка.

Всі причини підвищеного білірубіну непрямі — так, на жовчний пігмент новонародженого може впливати стан здоров’я матері в період вагітності

Від чого виникає патологічна форма? Джерела бувають різні:

• несумісність груп крові матері та дитини;
• резус-конфлікт;
• гепатити новонародженого;
• порушення роботи ШКТ;
• передчасне поява на світ.

При завищених показниках малюка нічого не турбує, він добре їсть, активно росте і розвивається. У цьому випадку можна на 2-3 дні припинити годування груддю, жовтяниця пройде сама. Як правило, ніякого лікування не потрібно, все нормалізується до 3 місяця життя.

Наслідки високого білірубіну

Значне й тривале підвищення концентрації цього пігменту завдає серйозної шкоди здоров’ю, особливо страждають мозок і нервова система. Як наслідок, виникають відхилення в загальному розвитку дитини, розлади психіки, в крайніх випадках пропадають слух і зір.

Високий білірубін у новонародженого дуже небезпечний, він накопичується в мозку, вражаючи його. Коли настає критична інтоксикація, нервові клітини гинуть.

Самолікування категорично не повинно бути, патологічну жовтяницю новонароджених потрібно лікувати тільки під медичним наглядом. Всі малюки, які зазнали впливу високого рівня білірубіну, що знаходяться на обліку у дитячого невролога мінімум 1 рік.

Низький рівень жовчного пігменту

Причини зниження показника

Низький білірубін зустрічається набагато рідше високого. Для діагностики захворювання важливі випадки, коли коефіцієнт істотно знижений. На сьогоднішній день вченими до кінця не вивчені механізми, які призводять до зниження його концентрації. Однак причинами таких показників речовини в крові можуть бути:

• хронічне недоїдання;
• невисокий рівень гемоглобіну і мала концентрація червоних кров’яних тілець (еритроцитів);
• дефіцит заліза.

Нерідко низький прямий або непрямий білірубін є порушенням методики здачі аналізу крові. На результати дослідження здатний вплинути прийом деяких препаратів, включаючи антибіотики та аскорбінову кислоту.

Знижений рівень білірубіну діагностується значно рідше підвищеного

Про що може говорити низька концентрація в крові?

Якщо у лімфі виявлена знижена концентрація пігменту, це означає, що його утворюється дуже мало при розпаді гемоглобіну. Стан організму говорить про те, що у хворого зменшилась кількість гемоглобіну, а тканини не отримують достатньо кисню. Іноді параметр говорить про захворювання:

• ниркова або печінкова недостатність в хронічній формі;
• апластична анемія;
• гострий лейкоз;
• туберкульоз;
• різні інфекційні хвороби.

У дорослих знижене кількість ферменту може бути із-за застою жовчі, тому збільшити його зміст можна правильним харчуванням і руховою активністю. У малюків терапія полягає у виявленні причин та лікуванні захворювання, яке викликало зниження показника. Народні засоби застосовують тільки як допоміжні, паралельно з використанням медикаментів.

Методи терапії для зниження рівня білірубіну

Фізіологічна жовтяниця не вимагає спеціального лікування, якщо коефіцієнт підвищився, лікарі рекомендують годувати малюка грудним молоком, так він швидше впорається з надлишком білірубіну в організмі. Дітям на штучному вигодовуванні необхідно отримувати рясне пиття. При патологічної жовтяниці, щоб знизити вміст токсичного пігменту у крові, призначається ряд процедур.

Фізіологічна жовтяниця проходить самостійно за умови дотримання правильного режиму сну і харчування немовляти

Фототерапія (кварцування)

Дитину кладуть у спеціальний кювет, надягають захисні окуляри або прикривають обличчя пелюшкою і піддають інтенсивному світловому впливу. Накопичився в підшкірному жирі білірубін у новонароджених руйнується ультрафіолетом. Лежати під такою лампою доведеться по кілька годин на день. Малюка забирають тільки для проведення гігієнічних процедур і знову поміщають у кювет.

Медикаментозне лікування

Препарати призначає лікар залежно від стану здоров’я малюка. Зазвичай виписують:

• ентеросорбенти (Смекта, Ентеросгель) для виведення надлишку білірубіну;
• гепатопротектори (Силібор, Есенціале) для очищення від токсинів і відновлення функції печінки;
• крапельниці для нормалізації рівня електролітів.

Інфузійна терапія

Інфузійна терапія (внутрішньовенне введення глюкози) застосовується в тих випадках, коли дитина не вживає достатньої кількості рідини.

Безпосередньо способом знизити рівень білірубіну вона не є. Її призначення – нейтралізація токсичного впливу на організм і виведення надлишків цього пігменту.

Профілактика

Однозначної методу профілактики жовтяниці новонароджених немає. Вона може з’явитися абсолютно у будь-якого, навіть самого здорового малюка. Можна лише дати загальні рекомендації:

• вагітна жінка повинна спостерігатися у лікаря і вчасно проходити всі планові обстеження;
• переважно природне розродження;
• необхідно грудне вигодовування — материнське молоко сприяє виведенню білірубіну у новонароджених.

x