Зміст
- 1. Коли призначають риноцитограмму?
- 2. Правила виконання дослідження
- 3. Результати: розшифровка і можливі причини риніту
- 4. Різновиди нежиті
- 5. Комплексне обстеження – запорука успішного лікування
Якщо дитина тривалий час страждає ринітом, для виявлення основної причини проблеми є сенс зробити риноцитограмму. Це дослідження мазка з носа, яке повинне показати, що саме є дратівливим чинником. Під мікроскопом можуть бути виявлені алергени, або клітини, що викликають інфекційні захворювання. Результати дослідження допоможуть лікареві поставити діагноз і правильно призначити лікування.
Аналіз виділень з носа дозволяє з’ясувати справжню причину хронічного риніту
Коли призначають риноцитограмму?
Риноцитограмма не обов’язково призначається всім дітям, хворим ринітом. Якщо малюк застудився, або захворів на ГРВІ, нежить – явище закономірне, риніт повинен пройти протягом 1-2 тижнів. Дослідження проводять, якщо захворювання не піддається лікуванню, носить хронічний характер, утруднюючи дихання і викликаючи свербіння, чхання.
Чому виникає нежить? Будь риніт обумовлений дією подразника на слизові оболонки носоглотки. Оболонка виконує захисну функцію – затримує і видаляє з носа мікроорганізми, які можуть викликати захворювання, а також частинки пилу. Це необхідно для того, щоб збудник не потрапив в нижні дихальні шляхи.
Чому виникають виділення з носа? Коли в носоглотку все ж потрапляє подразник, імунні клітини прагнуть допомогти слизовій оболонці носа впоратися з вторгненням. Це лейкоцити і їх різновиди – нейтрофіли і макрофаги. Вони в надлишку з’являються на шляху збудника, утворюючи носовий слиз. Крім того, при вірусній інфекції утворюються і лімфоцити.
У деяких дітей присутній чутливість до певних алергенів. У відповідь на потрапляння подібних частинок на слизову носа, виникають клітини під назвою еозинофіли. Вони сприяють набухання тканин, викликаючи подразнення, свербіж і почервоніння носа.
У випадку, якщо у малюка вазомоторний тип риніту, його риноцитограмма покаже відсутність яких-небудь специфічних клітин. Подібний вид нежитю виникає при впливі деяких видів подразників – сухого холодного повітря, влучення в організм певних медичних препаратів, а також як реакція на стрес.
Вазомоторний нежить може виявитися реакцією організму на таблетки
Правила виконання дослідження
Якщо дочці або синові призначили риноцитограмму, батьки повинні простежити за тим, щоб малюкові за 24 години до взяття проби не закопували ніс судинозвужувальними препаратами. Також не варто використовувати кортикостероїди у формі спреїв, антигістамінні засоби, інакше результат проби може виявитися невірним.
Щоб взяти пробу, лаборант ватною паличкою повинен провести по слизовій оболонці носа. Потім мазок фарбується спеціальним складом, після чого його уважно розглядають з допомогою збільшує апаратури. У нормі всі показники повинні відповідати кількості тих чи інших видів клітин, зазначених у таблицях.
Результати: розшифровка і можливі причини риніту
Риноцитограмма має синоніми: мазок на еозинофілію, зішкріб зі слизової оболонки носа, дослідження назального секрету. Цей метод безболісний, він не має протипоказань – підходить як немовляті, так і новонародженому. Як проводиться дослідження і що можна побачити під мікроскопом? Після фарбування проби спеціальним складом, лаборант вивчає її клітинний склад.
Основними клітинами дитячого зіскрібка повинні бути нейтрофіли, яких може бути від 65 до 70%. Інші складові проби повинні мати приблизно таке співвідношення:
- еозинофіли – 0-5%;
- лімфоцити – 0-5%;
- моноцити – 0-1%;
- базофіли і еритроцити – відсутні.
Еритроцити — це компоненти крові, тому в носовій слизу вони в нормі відсутні
Крім того, на пробі можуть бути виявлені ядра клітин недиференційованого походження, тобто поки незрілих (від 5 до 10%), частинки епітелію, устилающего носові ходи: війчасті і плоскі клітини. Також допускається помірне присутність бактерій (в основному коки), слизу. Розшифровка підсумків дослідження дозволяє припустити, яка природа нежитю.
Різновиди нежиті
Результати, відмінні від норми – ще не привід ставити малюкові діагноз. Лікар повинен взяти до уваги і інші дослідження, а також розпитати малюка і його батьків на предмет скарг. Підсумки зіскрібка краще всього оцінювати в комплексі з алергічними пробами, посівом і ПЛР-діагностикою. Проте можна виділити декілька особливостей дослідження мазка з носової порожнини, які характерні для тих чи інших захворювань:
- Якщо у дитини риніт, зумовлений бактеріальною інфекцією, в його мазку присутня значна кількість слизу і цілий список представників бактеріальної флори. Також можлива наявність великої кількості нейтрофілів і частинок епітелію – плоских клітин.
- Назальний зішкріб у дітей, які хворіють нежиттю, викликаним вірусом, буде містити мінімальну кількість бактерій і лейкоцитів. При цьому збільшується обсяг лімфоцитів, які покликані захищати носові ходи від нашестя вірусів. Також зазвичай виявляється підвищена кількість клітин епітелію – реснитчатых і плоских. Дуже схожа картина спостерігається і при грибкової інфекції, що добре відомо грамотного фахівця.
Підвищений вміст лімфоцитів говорить про те, що організм успішно бореться з інфекцією
- Хронічний риніт, який не закінчується тривалий час, також позначиться на мазку. Помітно підвищені нейтрофіли – їх обсяг може досягати ? всього матеріалу. Однак при гострому риніті ці клітини зазвичай займають ще більше місця – їх може бути до 85%. Збільшено кількість ядер клітин недиференційованого походження (до?). Така картина пояснюється тим, що малюк довгий час страждає запаленням слизової, це веде до зміни структури частинок, які стають невпізнанними.
- Алергічний риніт позначиться на риноцитограмме збільшеним вмістом еозинофілів, які можуть займати від 10 до 75% всього обсягу. Також вірогідне підвищення базофілів і клітин плоского епітелію. При цьому бактеріальної флори мало, або вона відсутня зовсім. Якщо при таких результатах алергічні проби негативні, є ймовірність, що у пацієнта неаллергический еозинофільний нежить.
- Найскладніше діагностувати вазомоторний риніт. Як правило, у цих дітей у мазку всі показники в нормі, крім незначного збільшення кількості епітеліальних клітин. У зв’язку з цим даний діагноз ставлять методом виключення альтернативних варіантів. Вазомоторний риніт лікують, керуючись рекомендаціями ЛОРа і невролога.
Є й інші види риніту, більшість з яких показують відсутність лейкоцитів у мазку – еозинофілів, базофілів. Крім вазомоторного зустрічаються риніти, які виникають на тлі постійного вживання судинозвужувальних препаратів, а також внаслідок гормональних порушень. Іноді нежить обумовлений стресом, порушенням розміру і форми носових ходів.
Нежить може розвинутися на тлі використання судинозвужувальних препаратів
Комплексне обстеження – запорука успішного лікування
Як бачите, результати риноцитограммы можуть мати досить суперечливий характер. Приміром, мазок, явно вказує на алергічний риніт, може мати такі ж показники і при грибкової інфекції, а іноді і за наявності в організмі паразитів. У зв’язку з цим діагноз мусить ставити фахівець, керуючись комплексним обстеженням пацієнта.
Зазначимо, що риноцитограмма використовується не тільки в якості діагностичного інструменту. Її застосовують також для контролю вірного напряму терапії. Лікар, призначивши лікування, за проміжними результатами мазка може визначити, чи варто дотримуватися обраного лікування. Як правило, дане дослідження призначають у середині курсу і в кінці. Однак проміжок між забором матеріалу повинен бути не менше 14 днів.
Риноцитограмма при всіх своїх недоліках є досить інформативним методом діагностики. Її результати можуть підказати лікаря, яка природа риніту, а можуть допомогти відсікти однозначно невірні причини. У зв’язку з цим відмовлятися від неї не варто, особливо якщо мова йде про тривалому риніті у дитини.
x
