Оцінка реакції Манту у дітей від 1 року: нормальні розміри і фото сумнівних результатів щеплення

Зміст

• 1. Для чого потрібна проба Манту?
• 2. До скількох років роблять пробу в Росії?
• 3. Особливості та етапи процедури
• 4. Норми і оцінка розмірів папули з фото
• 5. Можливі причини позитивної проби Манту
• 6. Коли щеплення протипоказана?
• 7. Можливі ускладнення у дітей
• 8. Правила догляду після щеплення
• 9. Відмова від проведення проби

Туберкульоз — хвороба 21 століття, яка побила рекорди захворюваності у дітей і дорослих. Багато вважають, що туберкульоз — доля асоціальних людей, однак це омана. Захворіти може будь-який незахищений людина. Особливо небезпечний вірус для нещеплених дітей.

Недуга відомий своїми підступними симптомами і ускладненнями більше ста років, а от методи діагностики увійшли в медичну практику відносно недавно. Француз Шарль Манту, провівши ретельні дослідження туберкульозної палички, запропонував підшкірно вводити туберкулін для виявлення збудника в організмі. Навіщо і для чого потрібна Манту, коли, за яким графіком її роблять, і як по розмірах папули визначити результат проби — важливо знати всім мамам і татам.

Оцінку результату реакції Манту у дітей проводять через 3 дні після її проведення

Для чого потрібна проба Манту?

Реакція Манту (в просторіччі — «Манта»), являє собою підшкірне введення туберкуліну з метою виявлення небезпечного захворювання у дітей — туберкульозу. Роблять її щорічно через рік після вакцинації БЦЖ у пологовому будинку. Не варто плутати Манту з щепленням — це реакція на присутність в організмі палички Коха.

В якості активної речовини використовують туберкулін — суміш мертвих бактерій M. tuberculosis та M. bovis. В результаті на місці уколу утворюється папула, яка буде рости при наявності в організмі палички. Одноразово вводять одну дозу препарату, що містить 2 туберкулінові одиниці. Процедура абсолютно безболісна і нешкідлива, що доведено багаторічним лікарським досвідом. Результат перевіряється через 72 години. Для вимірювання медичний працівник використовує лінійку з міліметровими штрихами. Всі дані вписуються в індивідуальну медичну карту.

Реакція буде позитивною в тому випадку, якщо організм дитини колись вже стикався з рознощиком захворювання і побічно знайомий з паличкою Коха. Тоді папула перетвориться на велику червону бляшку. При негативному результаті на руці обстежуваного або зовсім нічого не буде видно, або на місці уколу залишиться помітна маленька «пуговка».

Ставлять Манту в освітніх установах — дитячих садках і школах. Для цього потрібна згода батьків. Якщо мами чи тата в силу якихось переконань не згодні таким чином обстежити дитину на предмет туберкульозу, необхідно написати відмову і провести діагностику іншими способами.

x

На результат впливає багато факторів — від загального стану організму дитини до неправильного транспортування прищепного матеріалу. Назвати таку діагностику точною на 100% не можна. Відсутність «бляшки» на місці уколу не дає повної гарантії того, що у дитини немає туберкульозного збудника. Розміри Манту можуть відрізнятися в силу вікових особливостей.

До скількох років роблять пробу в Росії?

Будь-яка вакцинація викликає у батьків масу питань. Туберкулінова проба — не виняток: це введення в дитячий організм чужорідних речовин, на які повинна бути певна реакція. Туберкулінова проба не проводиться хаотично. Є особливий графік і вказівки, до якого віку Манту роблять дітям. Існують і точні строки того, скільки часу має пройти між ін’єкціями.

Спочатку вважалося, що діагностика в Росії проводиться дітям до 14 років. Роками пізніше, в 2015 році, закон переглянули і визначили, що до 7 років ставиться Манту, а з 8 — проходять Діаскінтест. Для підлітків 14-15 показано щорічне флюорографічне обстеження.

Вирішення питання, до скількох років дитині доцільно колоти туберкулін, залишається за педіатром.

Графік проведення будується за такими принципами:

• Перший раз робиться Манту в 1 рік. Дитині при народженні провели вакцинацію БЦЖ, і тепер потрібно перевірити її «роботу». Вводити туберкулін раніше дванадцяти місяців протипоказано, оскільки дитячий імунітет може дати непередбачувану реакцію.
• Манту проводиться щороку до настання підліткового віку.
• Однорічного малюка, у якого немає щеплення БЦЖ, обстежують на туберкульоз кожні півроку, орієнтуючись на графік календарних щеплень.
• Вважається, що пробу краще робити за кілька днів до вакцинації або через 1-2 місяці після неї. При недотриманні часових рамок можлива накладка однієї вакцини на іншу, що дасть алергічну реакцію. Для самостійного відстеження часу між щепленнями ВООЗ розробив спеціальний календар щеплень, який діє на території всієї Росії.

Особливості та етапи процедури

Манту ставлять щорічно приблизно в один і той же час. До того як дитина починає відвідувати садок або школу, всі маніпуляції проводяться в процедурному кабінеті дитячої поліклініки. При відвідуванні малюком дошкільних або загальноосвітніх установ вся відповідальність покладається на медичних працівників.

Обов’язковою умовою вважається відвідування дільничного педіатра. Він огляне маленького пацієнта та при відсутності проблем дасть направлення в процедурний кабінет. Батьки повинні підписати згоду на проведення маніпуляції. У цей же день з картою і напрямком необхідно відвідати процедурний кабінет. В садках і школах, як правило, діагностика проводиться масово в один день. Перед цим кожен батько підписує документ про згоду на щеплення.

На місці ін’єкції відразу після її проведення на деякий час з’являється пухир

Ін’єкція туберкуліну робиться підшкірно. Дитині в сидячому положенні спеціальним шприцом з тонкою голкою вводиться 0,1 мл речовини в середню третину передпліччя з внутрішньої сторони. Куди конкретно, в яку руку робити ін’єкцію — не принципово. На місці уколу відразу ж утворюється горбок білого кольору діаметром близько 10 мм. Це нормальне явище.

Педіатри рекомендують за 3 дні до процедури і протягом 3 днів після неї приймати антигістамінні препарати — Манту хоч і не щеплення, але алергічні прояви після неї не рідкість. Фенистил, Зодак, Зіртек — основні препарати, які лікарі рекомендують в якості профілактики алергії. Займатися самолікуванням і давати дитині антигістамінні медикаменти не можна, особливо якщо дитина не страждає алергією. Їх призначає педіатр при наявності показань.

Норми і оцінка розмірів папули з фото

Розшифровка результатів проводиться через 72 години після проведення процедури з допомогою прозорої лінійки з міліметровими поділками. Важливий фактор при перевірці — добре освітлення, професіоналізм медичного працівника.

Щоб перед перевіркою не було паніки, батькам потрібно знати, якого розміру повинна бути Манту при різних результатах:

• протягом кількох днів на місці введення туберкуліну буде видно слід у вигляді круглої гудзички, що відрізняється за кольором від інших шкірних покровів;
• чим більше в дитячому організмі збудників туберкульозу, тим більше розмір папули.

За медичними критеріями виділяють наступні результати:

Негативний. Характеризується повною відсутністю папули на місці уколу. Норма — 0-0,1 мм Це означає, що організм або зовсім ніколи не зустрічався з збудником, чи добре з ним впорався самостійно.

Сумнівний. При сумнівної реакції Манту видно почервоніння, але немає ущільнення. Допустимий розмір папули — 2-4 мм Розцінюється як відсутність палички Коха в організмі.

Позитивний. Результат — червона ущільнена папула розміром від 6 мм і більше, збільшені лімфовузли, помітні неозброєним оком. Якщо Манту виглядає саме так — швидше за все, зараження відбулося при контакті з хворою людиною або при вакцинації БЦЖ.

На фото очевидна різниця між позитивним і негативним результатом:

Для дітей, молодших 2 років існує поняття нормальної реакції Манту. Вона залежить від часу проведення попередньої БЦЖ.

Розміри Манту і норма можуть змінюватись. Для дітей припустимо, коли Манту показує значення в 18 мм.

Вік дитини Розмір рубця від БЦЖ Норма і відхилення від норми при оцінці реакції Манту Негативна Сумнівна Позитивна 2 роки Не має значення 5-15 мм або менше. При поствакционном рубці на 8 мм нормою визнана папула у 16 мм. Збільшення попереднього результату на 2-5 мм Зміна на 6 одиниць — розміри більше 19 мм. 3-5 років 5-8 мм. Збільшення розміру папули на 2-5 мм в порівнянні з попереднім роком. Про сумнівної реакції Манту в цьому віці говорить і відсутність тенденції до зменшення розмірів. 12 мм і більше. 6-7 років Менше 5 мм. 5 мм. 6 мм і більш.

Таблиця норм і відхилень Манту для малюків від року і старше, на яку варто орієнтуватися при оцінці проби:

Вік дитини Розмір рубця від БЦЖ Норма і відхилення від норми при оцінці Манту Негативна Сумнівна Позитивна 1 рік 6-10 мм 5-15 мм, в деяких випадках — до 17 мм 16-18 мм Більше 18 мм 2-5 мм 5-11 мм 12-15 мм 16 мм і більше відсутній сумнівна 5-11 мм 12 мм і більше

Розвиток рубця від БЦЖ

Можливі причини позитивної проби Манту

Розуміння, яких розмірів в нормі повинна бути проба Манту, дозволяє зорієнтуватися, яка основна причина позитивної проби. Це може бути як алергічна реакція на введення туберкуліну, так і сигнал про інфекційний процес в організмі.

Найчастіше у 2-3-річних дітей спостерігається поствакцинальна алергія. Через півтора року після БЦЖ у 60% малюків виявляється саме позитивний результат туберкулінової проби. Це пов’язано з активністю дитячого імунітету. Якщо на місці проби не утворилося папули, результат вважається негативним, але вимагає повторного щеплення БЦЖ.

Основними причинами перетворення «гудзичка» в «бляшку» прийнято вважати:

• інфікування паличкою-збудником;
• не минуло достатню кількість часу між вакцинацією і Манту;
• у дитини є генетична схильність до захворювання;
• неправильний догляд за місцем уколу;
• ін’єкція була неправильно зроблена або мала прострочений термін придатності.

При позитивній реакції Папула

Коли щеплення протипоказана?

Більшість лікарів запевняють батьків турбуються, що Манту — абсолютно безпечна. Це стосується дитини, коли він повністю здоровий і не має серйозних відхилень і патологій. Не варто ризикувати в таких випадках:

• наявність у дитини алергії;
• рецидив хронічних хвороб;
• епілептичні напади;
• шкірні захворювання;
• ГРВІ;
• при карантині в дошкільному закладі та школі (вітрянка, коклюш, кір);
• не минуло достатньо часу після вакцинації.

Можливі ускладнення у дітей

Лікарі офіційно не визнають, що Манту може давати ускладнення і мати побічні ефекти. На ділі вони зустрічаються часто і досліджуються незалежними клініками.

До можливих ускладнень відносять:

• підвищення температури тіла;
• млявість, апатія, відсутність апетиту;
• порушення роботи шлунка;
• алергія, шкірні висипання;
• на 5-7 день після ін’єкції можливий кашель.

Правила догляду після щеплення

Застава достовірного результату туберкулінової проби — правильний догляд за папулой. Неправильне поводження призводить до спотворення результату та напрямку до фтизіатра. Основні правила полягають у наступному:

Утворилося ущільнення не можна мочити, терти, заклеювати пластиром і мазати зеленкою. Це ж відноситься і до йоду, пероксиду, будь рідини в цілому.

На другий, третій день папула може почати свербіти. Важливо стежити, щоб дитина не розчісував місце уколу. Розчесавши новоутворення, малюк може занести мікроби, що часто призводить до неблагополучному результату.

В цілому, догляд за папулой після Манту мінімальний. Не чіпайте її до моменту перевірки. Якщо на місці введення реактиву утворилася скоринка або гнійничок, необхідно дочекатися оцінки результатів і тільки потім лікувати ранку традиційними методами.

Важливо стежити, щоб дитина не мочив і не розчісував папули

Відмова від проведення проби

Одним з популярних, але спірних віяння серед сучасних батьків стала відмова від щеплення БЦЖ та проведення проби Манту. Закон на стороні батьків — ніхто не в праві змусити мам і тат погоджуватися на ін’єкції дітям. Інше питання, наскільки це доцільно в умовах сучасного світу: туберкульоз — хвороба прогресуюча і молодеющая з року в рік.

Якщо ж батьки твердо вирішили звільнити своїх дітей від щеплення, то вони повинні знати чітку інструкцію для подальших дій:

У кожній поліклініці на інформаційному стенді обов’язково повинен бути прикріплений зразок заяви про відмову від вакцинації. Манту — хоч і не щеплення, але має специфічні риси.

Заповніть заяву, якщо твердо впевнені, що ваша дитина ніколи не буде контактувати з зараженим людиною.

Далі слід віддати заяву дільничному педіатру.

Жодних наслідків і покарань за відмову не буде — тільки батьки можуть вирішувати, що краще для їх дітей. Крім цього, сучасна медицина володіє низкою інших діагностичних методів виявлення збудника туберкульозу: Діаскінтест, аналіз крові на імуноглобулін AMg до туберкульозу. Ці аналізи не проводяться в державних поліклініках, але в платних центрах такі дослідження доступні.

Відмова від щеплення не є вагомою причиною відмови дитини до відвідування дитячого садка. Якщо медичний працівник наполягає на проведенні щеплення Манту і не допускає малюка до садка, його протиправні дії.

Тут є свої нюанси. Чи погодиться сам батько вести свою дитину в групу з 28 осіб, серед яких напевно є носієм палички Коха? Він не хворіє, але переносить патогенні мікроорганізми. Тоді саме нещеплена і необследованный на наявність туберкульозної палички малюк стане першим у черзі на зараження.

x