Недоношені діти: фізіологія, догляд

Вагітність несе за собою не тільки радісні переживання, але і всілякі ризики. Буває, що малюк народжується не у визначений термін, а набагато раніше, коли системи органів ще не повною мірою сформовані. Такі діти більше схильні до ризику виникнення ускладнень після пологів і вимагають спеціального догляду. Так, малюки, народжені раніше терміну, частіше страждають желтушкой новонароджених.

Недоношеними вважаються діти, народжені в строк з двадцять другого по тридцять сьому тижня і які мають масу тіла понад п’ятсот грам. Давайте розберемося в особливостях догляду за такими новонародженими та ризики, які з цим пов’язані.

Зміст

• 1. Причини недоношеності
• 2. Класифікація недоношеності
• 3. Допомога недоношеним дітям в родзалі
• 4. Реанімація
• 5. Метод «кенгуру»
• 6. Як виглядає недоношений малюк
  • 6.1. Шкірні покриви
  • 6.2. Пропорції тіла
  • 6.3. Тонус м’язів та активність рухів
• 7. Фізіологія недоношених
  • 7.1. Нервова система недоношеної дитини
  • 7.2. Дихальна система недоношеної дитини
  • 7.3. Серцево-судинна система недоношеної дитини
  • 7.4. Травна система та харчування недоношеної дитини
  • 7.5. Кісткова система недоношеної дитини
• 8. «Тепличні умови»
• 9. Патронаж
• 10. Відновлюючі процедури
• 11. Особливості догляду за недоношеною
• 12. Відео про розвиток недоношених немовлят

Причини недоношеності

Факторів, що призводять до передчасних пологів, може бути безліч, і перерахувати все практично неможливо. Однак основні причини народження малюка раніше терміну можна поділити на групи.

Соціально-біологічна група включає в себе:

• вік породіллі менше 18 років і понад 40;
• несприятливі побутові умови;
• шкідливі звички;
• мізерне харчування;
• шкідливі умови праці;
• постійні стреси;
• нерегулярне відвідування лікаря-гінеколога.

Друга група включає в себе несприятливий перебіг вагітності, анамнез, обтяжений акушерсько-гінекологічними патологіями.

Провокуючі фактори:

• численні аборти;
• багатоплідна вагітність;
• гестоз;
• відшарування плаценти раніше терміну;
• інтервали між пологами менше 2-х років;
• наявність гінекологічних захворювань;
• ЕКО.

До третьої групи відносяться екстрагенітальні захворювання матері:

• цукровий діабет;
• виражена гіпертонія;
• хронічні запальні процеси в нирках;
• ревматизм;
• порок серця;
• гострі інфекційні захворювання.

Група чинників, пов’язаних з патологією розвитку плода:

• генетичні захворювання;
• порушення в хромосомах;
• вади розвитку у важкій формі;
• внутрішньоутробні інфекції.

Класифікація недоношеності

Існує ряд критеріїв, виходячи з яких проводиться класифікація «ранніх» дітей. У розрахунок береться маса тіла і його довжина, а також термін гестації. Всього виділяється чотири ступені, кожна з яких має свої особливості при реабілітації.

Класифікація:

• Перша ступінь – процес розродження проводиться в строк 36-37 тижнів, маса тіла становить від двох з половиною кілограм до двох кілограм, довжина – від 45 до 41 див.
• Друга ступінь – процес розродження проводиться з 32 з 35 тиждень, маса тіла становить від двох до півтора кілограм, довжина – від 40 до 36 см
• Третя ступінь — процес розродження проводиться з 28 по 31 тиждень, маса тіла становить від півтора кілограм до кілограма, довжина – від 35 до 30 див.
• Четверта ступінь — процес розродження відбувається до 28 тижнів, маса тіла менше ніж один кілограм, довжина – менше 30 см. Це глибоко недоношені діти, які вимагають дуже серйозного догляду, щоб збільшити їх шанси на виживання.

Допомога недоношеним дітям в родзалі

Досвідчені гінекологи знають, що всі процедури після народження недоношених дітей варто робити дуже обережно, щоб не травмувати їх і не мати зайвого тиску на головки.

Після відділення від матері дитину переносять на спеціальний столик, який підігрівається променями рефлектора. Його обтирають і загортають у підігріті стерильні пелюшки і ковдрочку з підігрівом. При необхідності дитину поміщають в кувез і відвозять у відділення для «ранніх» малюків. Це перше етап догляду.

В залежності від стану дитини, його здатності самостійно дихати і приймати їжу, а також співвідношення маси тіла і зросту, приймається рішення про необхідність подальших медичних маніпуляцій. Не завжди малюкові необхідна інтенсивна терапія. Якщо він достатньо сформований та небезпеки для його життя немає, то виписка проводиться в звичайні терміни.

Реанімація

Бувають випадки, коли реанімаційні дії все ж необхідні. Першим етапом на цьому шляху стає приміщення малюка в спеціальний кувез. До цього найчастіше вдаються у разі, коли дитина не в змозі повноцінно дихати і підтримувати нормальну температуру тіла. Кувез обладнаний апаратом для штучної вентиляції легенів.

Якщо у малюка повністю відсутня або значно знижений смоктальний рефлекс, то його живлення здійснюється через зонд. В якості живлення використовується материнське молоко або спеціальна суміш.

У кувезі підтримується постійна температура, щоб не допустити переохолодження і перегрівання дитини. Вологість всередині апарату становить близько 60%, це перешкоджає пересихання слизових.

Крім цього, в реанімаційних кувезах малюки підключені до датчиків, капельницам та іншим апаратам, які контролюють його пульс, дихальну функцію, а також температуру. Якщо щось йде не так, то лунає попереджувальний сигнал.

Однак реанімаційні дії не обмежуються лише підтриманням дихальної функції і харчуванням через зонд. Недоношені діти схильні до розвитку серйозних ускладнень, що без належного догляду і лікування може мати серйозні наслідки в майбутньому. Особливо це стосується глибоко недоношених малюків.

Після того, як дитина починає самостійно дихати, і загроза життя проходить, його поміщають у відділення інтенсивної терапії. Малюки також містяться у кувезах, проте вони не оснащені апаратами штучної вентиляції легенів та датчиками. Їх основним завданням є підтримка постійної температури і вологості, а також підвищеною подачі кисню.

Метод «кенгуру»

Все більша кількість лікарів сходяться на думці, що для повноцінного розвитку дитині необхідно перебувати з матір’ю: чути її голос, відчувати дотики і відчувати тепло її тіла. Це досяжно за допомогою методу «кенгуру», який був вперше випробуваний в країнах з низьким рівнем життя. Якщо спочатку його застосовували тільки з тієї причини, що не всі лікарні мають необхідне обладнання, то на даний момент навіть самі передові клініки беруть його на озброєння.

Суть методу полягає в тому, що новонароджений знаходиться в безпосередньому контакті з шкірою матері на етапі реабілітації. При цьому жінка одягає вільний одяг, щоб не заважати руху. Малюк, одягнений в підгузник, шапочку, розміщується на животі чи грудях матері. Одяг після цього застібається, щоб уникнути втрати тепла.

Крім підтримки оптимальної температури цей спосіб дозволяє населити шкірні покриви дитини мікрофлорою матері, що позитивно позначається на його здоров’ї.

Важливо! У зв’язку з недорозвиненістю травного тракту дитини, він може бути підданий виникнення кольок у новонародженого, і перебування в безпосередній близькості до матері може дуже допомогти в цьому сенсі.

Як виглядає недоношений малюк

Діти, народжені раніше покладеного терміну, значно відрізняються від доношених немовлят. Зрозуміло, чим менше термін гестації, тим кардинальніше будуть відмінності. Анатомо фізіологічні особливості недоношеної дитини можна умовно поділити на кілька критеріїв: шкірні покриви, пропорції, тонус м’язів, рухова активність.

Шкірні покриви

Жирова клітковина, розташована під шкірою у таких малюків практично повністю відсутня. Його шкіра зморшкувата, в’яла, тонка і має червоний колір. Під її поверхнею чітко просвічуються судинна сітка. На всьому тілі, кінцівках і голові спостерігається волосяне покриття, яке називається лануго. У таких малюків значно збільшується ризик виникнення гемангіом.

Пропорції тіла

Немовля, з’явившись на світ до 28 тижня гестації, значно відрізняється за розмірами від середньостатистичного немовляти. Однак основна відмінність все ж в пропорціях тіла. У «ранніх» дітей розмір голови значно перевищує розмір тіла. При цьому форма черепа характерна для терміну його розвитку. Джерельця ще відкриті і мають досить великий розмір.

Хрящі на вухах ще розвинуті недостатньо, тому вушні раковини мають асиметричну форму, притиснуті до голови і деформовані. Коліна і лікті крихти загострені, руки та ноги тонкі. Статеві органи також не розвинені до кінця. Яєчка ще не опустилися в мошонку у хлопчиків, а статеві губи ще не сформувалися у дівчаток.

Тонус м’язів та активність рухів

М’язовий тонус дитини, народженої набагато раніше покладеного терміну, ще дуже слабкий, а тому —гіпертонус м’язів— у них практично не зустрічається. Рухова активність також слабко виражена.

Для таких дітей характерна поза «жаби», коли ноги зігнуті в колінах і розведені в сторони в тазостегнових суглобах, а руки лежать вздовж тулуба. Це є цілком фізіологічним.

Фізіологія недоношених

Важливо розуміти, що діти, народжені значно раніше запланованого терміну відрізняються від доношених малюків не тільки зовні. Системи внутрішніх органів також недостатньо розвинені і ще не готові до функціонування поза утробою матері.

Особливо важливими для дитини є перші дні життя. Саме від того, наскільки добре дитина адаптується до навколишнього середовища, і буде залежати його здатність до виживання.

Нервова система недоношеної дитини

Навіть якщо малюк народився задовго до передбачуваного терміну, основні структури головного мозку будуть вже сформовані. На термін трьох місяців внутрішньоутробного розвитку основні мозкові структури вже сформовані.

Однак нервові клітини і оболонка навколо нервових волокон ще недостатньо сформовані. Саме цим обумовлені патології розвитку нервової системи. Периферичні відділи нервової системи сформовані ще гірше, а тому їх формування буде відбуватися і після того, як малюк «наздожене своїх однолітків за віком.

Стан нервової системи малюка називається неврологічним статусом. Саме його в першу чергу перевіряє неонатолог в пологовому будинку. Відразу після народження «ранній» малюк буде неактивним і млявим, це не повинне служити приводом для паніки. Рефлекси дуже слабкі і досить швидко згасають. Плач більше нагадує писк, бо як повноцінно плакати він ще не вміє. Процеси збудження поступаються процесів гальмування, а тому малюк буде спати дуже багато.

З-за того, що центральна нервова система ще недосконала, рухи новонародженого часто хаотичні, можливі постійні тремтіння, тремор рук і підборіддя. Очі малюка часто косять, зіниці плавають. Цей стан зазвичай проходить до півроку. Однак, виходжування недоношених дітей має відбуватися під контролем офтальмолога та інших фахівців, щоб уникнути розвитку серйозних ускладнень.

Дихальна система недоношеної дитини

Носове дихання у «ранніх» немовлят часто ускладнене в силу особливостей фізіології. Їх носові ходи ще дуже вузькі, а судинна мережа всередині них дуже розвинена. Завдяки цьому при найменшому запальному процесі, що супроводжуються ринітом, відбувається набухання слизової. Це призводить до утруднення носового дихання і, як наслідок, гіпоксії та ціанозу.

Грудна клітка має свої особливості. Вона постійно знаходиться в стані вдиху, тому амплітуда її коливання невелика, а відповідно, дихання поверхневе. М’язи грудної клітки розвинені досить погано, що викликає додаткові труднощі при вдиху і видиху. Крім цього, діафрагма розташована високо, що не дозволяє здійснювати повноцінний процес газообміну.

Що стосується легких, то небезпека в першу чергу полягає в тому, що їх розправлення відбувається тільки з першим вдихом крихти. І якщо розвиток легеневої тканини ще не досягло стадії, то повноцінна дихальна функція буде просто неможлива.

Для немовлят, народжених занадто рано, характерно часте, неритмічне і поверхневе дихання. При цьому воно також володіє високою лабільністю. Це проявляється у сильному частішанні дихання при будь-якому, навіть найменшому стресовому впливі.

Серцево-судинна система недоношеної дитини

Найпоширенішим порушенням з боку серця є наявність овального отвору між передсердями. Під час внутрішньоутробного розвитку воно відіграє важливу роль в кровоносній системі, але після народження має бути закрито. У таких дітей воно може бути відкрито протягом кількох місяців після появи на світ.

Артеріальний тиск значно нижче в порівнянні з доношеними новонародженими. Його максимальне значення коливається від 50 до 80 ударів на хвилину. Частота серцевих скорочень становить від 100 до 180 ударів на хвилину в нормі.

Судини недоношених дітей відрізняються крихкістю і проникністю. Це значно збільшує ризик виникнення мозкових кровотеч, особливо при вираженій гіпоксії.

Травна система та харчування недоношеної дитини

Для «ранніх» малюків характерно повна відсутність або недостатнє розвиток смоктального рефлексу, який часто йде в парі з порушенням ковтальної функції. Харчування у такому випадку проводиться через зонд. Найчастіше достатньо двох-трьох тижнів для виникнення смоктального рефлексу. У дітей масою тіла понад двох кілограм такі проблеми зазвичай не виникають.

Основною особливістю порожнини рота є сухість і підвищена ранимість, що часто призводить до виникнення молочниці.

Шлунок також має свої особливості. Його розмір залежить від терміну гестації, на якому був народжений малюк. Тому з кількістю їжі варто бути особливо обережним, щоб уникнути зригування.

Якщо новонароджений в змозі самостійно добувати собі їжу з грудей матері, то перевага віддається природному вигодовуванню.

Кісткова система недоношеної дитини

Остеопатія кісток черепа – ось основне ускладнення, з яким доводиться стикатися молодим батькам. Це порушення обумовлено недоліком солей у кістковій тканині, особливо кальцію і фосфору. Цим же обумовлена і схильність до рахіту, який розвивається практично в 100% випадків.

Черепні шви можуть бути незаращены або ж зміщені. При довгому знаходженні в одному положенні можлива деформація черепа, яка проходить після переміщення дитини на інший бік.

Однак не тільки кістки черепа викликають занепокоєння. Дисплазія кульшового суглоба – ось вроджений порок, переслідує багатьох «ранніх» дітей.

«Тепличні умови»

Збереження постійної температури є життєво важливим для дітей, народжених раніше часу. Це пов’язано з тим, що їх терморегуляція ще не досить розвинена, а відповідно вони можуть легко переохолодитися або перегрітися.

У такому разі виходжування в кувезі є найбільш оптимальним, адже він в змозі підтримувати постійну температуру і вологість. Термін перебування в ньому залежить від стану крихти.

Патронаж

Нормалізація функціонування основних систем органів не завжди означає, що маленький чоловічок наздогнав своїх однолітків. У фізичному плані все ж можливо деяке відставання. Тому спостереження за такими пацієнтами здійснюється до семирічного віку.

Первинний патронаж здійснюється безпосередньо після виписки з пологового будинку. Маленький пацієнт перебуває під постійним наглядом педіатра і медсестри. Частота відвідування педіатра підбирається індивідуально відповідно до стану здоров’я дитини.

Розвиток недоношеної дитини по місяців до року відбувається дуже швидко. Для них характерні прискорені темпи зростання. Зрозуміло, якщо немає серйозних ускладнень і дитина повністю здорова.

Відновлюючі процедури

Від того, наскільки батьки серйозно підійдуть до процесу догляду за дитиною, залежить його подальший розвиток. У перший рік життя здатності організму до відновлення максимальні, а тому процедури необхідно починати якомога раніше.

Крім класичного масажу, можна використовувати розслабляючий, а також точковий. Останній вид полягає в натисканні на певні точки, стимулювання яких призводить до підвищення тонусу тих чи інших м’язів.

Легка гімнастика та викладання малюка на живіт дозволяють правильно розвиватися м’язів спини, а також живота і кінцівок.

Зміцненню імунітету сприяють щоденні купання, а також сонячні ванни. Навіть у зимові дні необхідно виносити новонародженого на вулицю хоча б на невеликий проміжок часу. Зрозуміло, подібний догляд необхідно проводити з дозволу педіатра.

Особливості догляду за недоношеною

Догляд за недоношеною дитиною має свої особливості. Зрозуміло, педіатр обов’язково дасть свої рекомендації стосовно виходжування дитини, але все ж варто знати загальні правила.

Температура в кімнаті повинна постійно підтримуватися на рівні 23-25 градусів. Незважаючи на те, що при виписці з пологового будинку терморегуляція вже працює у малюка, комфортні умови дозволять йому розвиватися швидше.

Діти дуже схильні до всіляких інфекцій, тому необхідно захистити їх від контакту з родичами. Принаймні, на початковому етапі. Стерилізація пляшечок і сосок також буде не зайвою.

Етапи виходжування недоношених дітей припускають не тільки медичні процедури, але і домашній догляд. І останній етап є навіть більш важливим. Адже саме від догляду матері залежить благополуччя дитини.

Відео про розвиток недоношених немовлят

На відео досвідчений лікар розповідає про особливості розвитку «ранніх» дітей, а також можливості їх «дозрівання». Який догляд потрібен таким малюків.

Не всі діти народжуються в термін, іноді їх поява на світ виявляється повною несподіванкою. Чому ваш немовля народився раніше терміну? На який тижня відбулося розродження? З якими труднощами вам довелося зіткнутися на етапі виходжування маленького чоловічка? Поділіться своїм досвідом в питанні догляду за недоношеними дітьми. Можливо, саме ваш рада дозволить врятувати здоров’я, а може, і життя тільки що народилася чоловічкові.