Гнійна ангіна у дітей: симптоми і лікування

«Жаба давить»… Це вираження ми часто вживаємо в побуті, маючи на увазі жадібність, скупість, скряжничество. Але стародавні світила медицини називали їм групу захворювань, що призводять до утруднення дихання. Ангіна – перекладається з латини як «задушлива». Причому, стискати вона може не тільки горло, але і ділянку грудей і живота.

Так і раніше було:

• горловий жабою (просто ангіною) називали всі хвороби, що ускладнюються звуженням просвіту верхніх дихальних шляхів;
• грудною жабою (пекторальной) іменували патологію серця, спричинені недостатнім кровопостачанням міокарда;
• черевний (абдомінальної) величали захворювання травного тракту з вираженим больовим синдромом, захоплюючим подих.

На сьогодні під ангіною мають на увазі саме неспецифічне запалення всіх 6 глоткових мигдалин, з них частіше страждають піднебінні: обидві або в односторонньому порядку. Ступінь запального процесу в лімфоїдної тканини може бути різною, залежно від збудника, опірності організму, своєчасності та адекватності лікування.

За статистикою найбільш частою є хронічна ангіна, але більш небезпечна гостра гнійна, що розвивається переважно у дітей, а значить, батькам просто необхідно знати, як вона виглядає. Це і обговоримо.

Зміст

• 1. Що таке гнійна ангіна
  • 1.1. Анатомія та гістологія
  • 1.2. Класифікація
• 2. Симптоми
  • 2.1. Status localis
  • 2.2. Status totalis
• 3. Ускладнення
• 4. Діагностика
• 5. Лікування
• 6. Профілактика гнійної ангіни
• 7. Відео для тих, хто проти призначення дітям антибіотиків при ангіні

Що таке гнійна ангіна

Виходячи з назви, основним морфологічним критерієм патології є скупчення в тканинах мигдаликів гною – в’язкої рідини, яка складається з білих кров’яних тілець, продуктів їх розпаду, запального ексудату і мікроорганізмів. Причому мікроби, присутні в гної, можуть бути як мертвими, так і живими:

• мертві – результат злагодженої роботи імунної системи;
• живі – ознака масивність інфікування або неспроможності лейкоцитів запального інфільтрату.

Яка ж патогенна мікрофлора здатна викликати гнійне ураження глоткової лімфоїдної тканини? Розвиток патології можуть ініціювати різноманітні мікроби, хоча основну роль грають:

• стрептококи;
• стафілококи;
• пневмококи;
• менінгококи;
• синегнойные палички;
• чи їхні асоціації.

Але не кожна мигдалина, на яку «сів» збудник, здатна запалюватися: у патогенезі захворювання важливу роль відіграють сприятливі фактори, що призводять до ослаблення імунного захисту:

• переохолодження: загальне або місцеве (швидке вживання занадто холодних напоїв або морозива);
• зниження імунітету (при гіповітамінозі, рахіті, хронічних виснажливих захворюваннях або вроджених вадах);
• часті стреси;
• порушення цілісності слизової оболонки мигдаликів.

Збудники гнійної ангіни можуть потрапити в лімфоїдну тканину не тільки з навколишнього середовища (екзогенно), але і занестись з кров’ю з іншого вогнища запалення в організмі. Це – ендогенний шлях зараження. Нею може ускладнитися, наприклад,—інфекційний мононуклеоз—.

Щоб зрозуміти класифікацію хвороби, варто було б ознайомитися з будовою піднебінної мигдалини.

Анатомія та гістологія

Основу тканини складають округлі або овальні лімфоцитарні скупчення, які називаються фолікулами. Практично у кожного фолікула є свій центр розмноження, продукує при інфекційній атаці все нові і нові імунні клітини. Між скупченнями в стромі рівномірно розсіяні зрілі і вже готові до бою лімфоцити.

Для більш швидкого імунної відповіді мигдалина забезпечена масою кровоносних судин, так сказати транспортними магістралями. Щоб збільшити площу поля бою, природа розділила орган борознами (лакунами), а для захисту ніжної тканини від грубої їжі – покрила його покривним епітелієм, за будовою схожим з епідермісом шкіри.

Класифікація

Запальний процес починається в фолікулах, збільшуються в розмірах і пропитывающихся гноєм. При неспроможності імунної системи фолікули лопаються, і гнійний вміст заповнює лакуни, утворюючи розширені порожнини з гноєм. У зв’язку з цим гнійну ангіну класифікують на фолікулярну і лакунарну.

При ураженні ділянки органу утворюється абсцес, обмежений пухкої капсулою, при поширенні гнійного запалення на всю паренхіму говорять про флегмонозно тонзиліті.

Симптоми

При будь-якій патології розрізняють місцеві (status localis) і загальні (status totalis) симптоми.

Status localis

Це те, що ви можете побачити в області поразки і в навколишніх структурах, і те, що діти відчуває в місці запального процесу. В результаті запалення задіяних у тканинах розвивається повнокров’я і набряк, вони червоніють і збільшуються в обсязі.

• При фолікулярній ангіні лімфоїдні скупчення гиперплазируются за рахунок інтенсивного розмноження молодих імунних клітин. В них проникають лейкоцити крові, починають пожирати мікробів, одночасно з повнокровних судин просочується рідка частина крові з різними білками (імуноглобулінами з «групи підтримки»). Округлі фолікули збільшуються і починають виступати над поверхнею мигдаликів. Переповнені гноєм, вони змінюють колір від білястого до жовто-зеленого. Виходить ефект «зоряного неба»: на насичено червоному фоні видно множинні світлі крупинки.

• При лакунарній ангіні лопнули фолікула спадаються, а утворилися гнійні пробки лакун виступають на яскраво-червоній поверхні у вигляді толстопроволочной світлої сітки. У випадках, що далеко зайшли вогнищеві гнійні нальоти зливаються в 1 загальний.

• Діагноз флегмонозного тонзиліту і интратонзиллярного абсцесу може виставити тільки фахівець, так як зовні мигдалини залишаються просто збільшеними в розмірах і яскраво-червоними. Весь гнійний процес локалізується під покривним епітелієм.

Місцево діти відчувають сильний біль у горлі. З-за больового синдрому їм важко ковтати, іноді – повертати голову. В області ураженої ділянки діти з підвищеною чутливістю можуть відчути сторонні тіла – гіпертрофовані структури і пробки. Вони ж є основною причиною —сильного кашлю у дитини. Часто малюків турбує сухість у роті, пов’язана як із запальними змінами, так і з підвищеною температурою.

Різко збільшені мигдалини звужують просвіт глотки, приводячи до утрудненого дихання (задухи). Вони також можуть прикривати глотковий отвір слухової труби, і при кашлі біль віддає у відповідне вухо. При гнійній ангіні можуть збільшитися підщелепні і шийні лімфатичні вузли, які стають болючими, але ніколи не спаюються між собою у вигляді пакетів. Запальний процес у горлі проявляється і неприємним —запахом з рота—.

Status totalis

Будь гнійний процес супроводжується підвищенням температури тіла і интоксикационным синдромом. Це стосується і ангіни, причому, чим більше накопичується гною, тим вище гіпертермія і виражено симптоми інтоксикації.

Температура піднімається до 39-40°С, утримується від 2 днів до тижня, а то і більше (в залежності від форми патології та своєчасності та адекватності лікування). У дитини гнійна ангіна не може протікати без підйому температури, нехай і незначного.

Ступінь інтоксикації теж залежить від поширеності процесу і кількості уражених структур (одно – або двостороння ангіна, стоматит, лімфаденіт). Інтоксикація проявляється:

• загальною слабістю;
• головним болем;
• запамороченням;
• ломота і болі в суглобах, попереку, м’язах;
• порушенням або, навпаки, пасивністю;
• підвищеною чутливістю;
• болями в серці, прискореним серцебиттям;
• падінням артеріального тиску.

Це всі малюки дуже погано переносять, стають примхливими, дратівливими, плаксивими, мало сплять і нічого не їдять.

Ускладнення

• Гноеродная інфекція в глотці може ускладнитися паратонзиллярным абсцесом, коли гнійне запалення зачіпає м’які тканини позаду мигдалин. При разъедании стінки абсцесу гній починає пронизувати клітковину й м’язи шиї, стікаючи вниз. Це вже флегмона. Вона нічим не обмежена, тим і небезпечна. Гній може спуститися в середостіння, викликавши медіастиніт.
• Аналогічний механізм розвитку парафарингеального і заглоточного абсцесу – гнійного запалення клітковини навколо позаду гортані і глотки.
• Грізне ускладнення і набряк гортані, розвивається в результаті поширення запального ексудату на нижележащие структури гортаноглотки. Вдих і видих у міру наростання набряку можуть, а в кінцевому підсумку дихання і зовсім неможливо.

• Частим ускладненням погано леченой гнійної ангіни стає отит, викликаний переходом запалення на внутрішній слуховий прохід, а потім в середнє вухо.
• Несприятливим ускладненням є і кровотеча, пов’язана з роз’їдання запальними ферментами стінки великих судин мигдалини.
• У важких випадках мікроорганізми проникають у кровоносне русло і осідають у внутрішніх органах. Це грізне ускладнення називається тонзиллогенным сепсисом (по-народному – зараженням крові).
• Самим несприятливим, але віддаленим наслідком перенесеної стрептококової ангіни у дітей вважається утворення антитіл проти власних тканин – серця, нирок, суглобів. Цей комплекс ушкоджень внутрішніх органів називається ревматизм – хронічним повільно прогресуючим захворюванням з формуванням вад серця, розвитком гломерулонефриту, генералізованого васкуліту, артриту.

Діагностика

Досвідченому ЛОР-лікаря досить заглянути в рот дитині, щоб визначитися з формою патології і виявити ускладнення. Але для призначення ефективної терапії цього мало. Потрібно знати збудника напевно, встановити його чутливість до антибіотиків, виявити вже почалися загальні зміни в організмі. Тому потрібна невелика обстеження:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (при необхідності);
• бактеріоскопічний і бактеріологічний аналіз (мікроскопія і бакпосів мазка з ураженої ділянки) з наступним визначенням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків;
• медики можуть запропонувати зробити більш точний аналіз на визначення збудника – полімеразну ланцюгову реакцію на підставі мазка з поверхні мигдалин, але це дослідження проводиться в приватних лабораторіях за гроші пацієнтів.

Кров на дослідження береться вранці натщесерце: для загального аналізу – з пальця, для біохімічного – з ліктьової вени.

Мазок або зішкріб – безболісна, але досить неприємна для малюків процедура. Її потрібно проводити тільки через 2 години після прийому їжі і напоїв. В день забору матеріалу не дозволяється чистити зуби, полоскати або зрошувати спреями рот (особливо розчинами антисептиків та антибіотиків).

Лікування

Бактеріальна інфекція вимагає застосування антибіотиків і місцевих антисептиків.

Лікування гнійної ангіни у маленької дитини до 2-го року від народження слід здійснювати з допомогою антибактеріальних суспензій або сиропів (Аугментин, Азитроміцин, Амоксиклав, Амоксицилін, Цефазолін). Таблетовані препарати приймати вони ще не можуть, так само, як і самостійно полоскати горло. Тому уражені ділянки їм збризкують розчином Люголя, що випускається у вигляді спрею.

Лікування гнійної ангіни у дітей 3-х років може також здійснюватися за допомогою рідких антибіотиків, але є малюки, які вже вміють приймати ліки у твердій формі. Дозволений препарат – Амоксиклав в капсулах. Висипати антибіотик з капсули не можна: вона виготовлена з яка розчиняється в шлунку речовини, і призначена для захисту від подразнення верхніх відділів ШКТ. Місцево використовують розчин Люголя у вигляді спрею або просять дитину прополоскати горло Мірамістином, Ингалиптом, розчином Тантум Верде.

Лікування гнійної ангіни у дитини 4-го року і старше. Варто збивати Температуру при високих цифрах (від 38-38,5°С) або при поганій переносимості більш низькою. Дають жарознижувальні у вигляді солодких і ароматизованих суспензій та сиропів або ректальних свічок (Парацетамол, Калпол, Нурофен, Цефекон, Парацетамол, Еффералган, Панадол). Діти старшого віку можуть приймати деякі з цих ліків і в таблетованій формі. Всі вони надають болезаспокійливу і протизапальну дію.

Можна використовувати і фізичні способи зниження температури:

• обтирання прохолодною водою, слабким розчином оцту або спирту;
• накладення цих розчинів у вигляді компресів на лоб, ікри, ліктьові ямки;
• аплікацію на тіло ошпарених як на голубці капустяних листів, відбитих і остуженных;
• постановку клізм з прохолодною водою.

До нормалізації температури і після закінчення цього гострого періоду протягом 2-3-х діб дітям рекомендується постільний режим. Утримати їх у горизонтальному положенні допоможе мамина придумана «на швидку руку» нова казка, цікава книга, мультфільм або пізнавальне кіно про тварин. Стане в нагоді і цікава малорухлива гра, наприклад, дошка для малювання, панель з іграшками на магнітах і т. д.

Для боротьби з інтоксикацією маленьким діткам необхідно рясного пиття, краще з трав’яних відварів і чаїв. Особливо гарні липовий цвіт, малина або деревій, мають потогінний ефект, і тим самим знижують гіпертермію. Потіють дітей слід часто переодягати в сухі речі з натуральної тканини. Кутати дитину, створюючи парниковий ефект, не можна. Постільна білизна теж має бути натуральним, сухим, м’яким, без складок і різноманітних аплікацій.

Свіже і вологе повітря ніхто не відміняв. Поки не спаде гіпертермія, потрібно періодично провітрювати кімнату і зволожувати в ній повітря. Після нормалізації температури рекомендуються прогулянки на вулиці (при м’яких кліматичних умовах). Не завадять і імуностимулюючі засоби, такі як полівітамінні комплекси.

Профілактика гнійної ангіни

Особливий ризик зараження дітей виникає при контакті з хворою людиною. Тому хворого родича слід ізолювати.

При наявності у малюка вогнища хронічної інфекції або уповільненого захворювання потрібно своєчасна санація.

Але основний принцип профілактики будь-якого інфекційного захворювання у здорових дітей – зміцнення імунної системи:

• правильний режим дня;
• загартовування;
• повноцінне вітамінізоване і збагачене білком харчування;
• рухова активність;
• перебування на свіжому повітрі;
• щорічне відвідування морських або лісових курортів.

Відео для тих, хто проти призначення дітям антибіотиків при ангіні

На думку Комаровського прислухаються багато сучасні батьки. Дізнайтеся його ставлення до антибіотикотерапії.

Щоб не довелося вашим дітям приймати всілякі ліки і мучитися від хвороби, її краще попередити. Дотримуйтесь заходів профілактики, і все у вас буде добре.

А як ви ставитесь до застосування традиційних лікарських препаратів під час хвороби дітей? Напишіть пару рядків у коментарях.