Сегментоядерние і паличкоядерні нейтрофіли в крові відповідають за діяльність імунної системи, кісткового мозку. Педіатри завжди звертають увагу на їх значення, оцінюючи аналіз крові. Іноді їх зміст у малюка знижений або підвищений, що викликають тривогу у батьків. Важливо пам’ятати, що відхилення від норми не завжди вказують на проблеми зі здоров’ям, але вимагають уважного ставлення з боку лікаря.
Педіатр завжди уважно вивчає аналізи крові дитини для перевірки показників
Нормальні показники нейтрофілів
Виділяють 3 форми нейтрофілів:
- Юні — мієлоцити і метамієлоцити. Нормальна лейкоцитарна форма не має цих клітин.
- Молоді — паличкоядерні нейтрофіли. Їхня нижня межа норми протягом перших днів життя — 5%, після — 1%.
- Зрілі — сегментоядерние нейтрофіли. Їх кількість становить 16-70%.
Паличкоядерні нейтрофіли — незрілі клітини, які належать до сімейства лейкоцитів (захисників імунітету). Вони народжуються в кістковому мозку і мають з схожі на палички ядра (ядра ще не розділилися), поступово дозрівають в крові. Зрілі нейтрофіли здатні проникати через стінки судин і перешкоджати діяльності чужорідних клітин. Їх норма в крові залежить від віку, а не від статі (у жінок і чоловіків однакові норми).
Причини зниженого показника нейтрофілів
Стан, коли нейтрофіли знижені у дитини в крові, свідчить про нейтропенії. Недостатня кількість нейтрофілів говорить про ослаблення імунного захисту, про їх недостатньої вироблення або неправильному розподілі в організмі. Буває, що частина кров’яних клітин руйнується внаслідок атак шкідливих мікробів і інших негативних дій.
Нейтропенія супроводжує прогресування таких недуг:
- захворювання крові — недолік заліза в зв’язку з дефіцитом вітаміну В12, зв’язує гемоглобін, лейкози, анемії;
- порушення діяльності кісткового мозку внаслідок вражаючих факторів (радіації, хіміотерапії, визначених ліків);
- вірусні інфекції — гепатит, кір та інші, при яких підвищується рівень лейкоцитів, із-за чого спостерігається відносна нейтропенія;
- бактеріальні інфекції — паратиф, тиф, інші;
- вроджена нейтропенія (поодинокі випадки), зокрема — агранулоцитоз Костмана, успадкований генетично.
Рівень нейтрофілів у крові дитини може змінитися при захворюванні на кір та іншими вірусними інфекціями
Небезпека вродженій нейтропенії — вкрай занижена вміст нейтрофілів, у зв’язку з чим виникає ризик серйозних інфекційних захворювань у новонародженого. У дітей до 2 років можлива доброякісна нейтропенія, яка розвивається в дитинстві і триває до 2-х років або трохи пізніше. Загальний стан і розвиток малюків при цьому не порушено.
Ще один вид нейтропенії — циклічна, при якій зменшення рівня білих кров’яних тілець проходить періодично (раз на місяць). Подібна вроджена патологія, однак її протягом проходить найбільш сприятливо.
Знижений рівень нейтрофілів при підвищених лейкоцитах
При нейтропенії загальна кількість лейкоцитів може не змінюватися. При діагностиці лікарі опираються на лейкоцитарну формулу крові і шукають причину, чому знижені або підвищені показники. Під час ГРВІ рівень лейкоцитів залишається в нормі, або злегка підвищений. Проте в лейкоцитарній формі інша картина спостерігається зниження нейтрофілів на тлі підвищених лейкоцитів.
Підвищення рівня лейкоцитів при одночасному зниженні нейтрофілів — свідоцтво запального процесу, з яким бореться організм. Це відбувається при впливі радіації, інфекціях, злоякісних новоутвореннях, після прийому деяких ліків.
Після грипу та ГРВІ можливе зменшення гранулоцитів на тлі підвищеного об’єму лімфоцитів. Згодом показники приходять в норму, тому нейтропенія на тлі лимфоцидоза говорить про поступове одужання.
При виявленні аномального зниження нейтрофілів лікар повинен з’ясувати причину цього явища і призначити відповідне лікування
Педіатри знають, що підвищений рівень лімфоцитів і знижений нейтрофілів нормально для дітей, тому не б’ють тривогу, як тільки помічають це в лейкоцитарній формулі. Норми для дорослих і дітей різні:
- у дорослих нейтрофілів — 45-72%;
- у дітей нейтрофілів — 30-60% (залежно від віку);
- лімфоцитів у дітей, навпаки, більше — 40-60%.
Симптоми нейтропенини
В залежності від патології, що веде до зниження рівня нейтрофілів, у дитини спостерігаються:
- часті вірусні інфекції;
- шкірний висип;
- температура (висока або субфебрильна);
- тахікардія;
- головні болі;
- грибкові ураження;
- рецидивуючі ГРВІ.
Лабораторний аналіз крові необхідний при підозрі на нейтропенію у дитини
Важкий перебіг нейтропенії супроводжується явною інтоксикацією, гарячкою, деструктивними пневмоніями. Відомий лікар-педіатр Комаровський закликає батьків не ігнорувати гарячковий стан малятка, стоматит, синусит, збільшення лімфовузлів. На його думку, це перші симптоми, що вказують на нейтропенію. Комаровський також рекомендує звертати увагу на періодичність інфекцій, якими хворіє вся сім’я.
Діагностика вимагає лабораторного аналізу крові. При нейтропенії у малюків до року число нейтрофілів не перевищує 1000 одиниць в 1 мкл. У старших діток показник нижче 1500 одиниць в 1 мкл. біологічної рідини.
Небезпека нейтропенії
Зниження нейтрофілів говорить про те, що організм немовляти і дитини 1-5 років не здатний чинити опір впливу патогенних вірусів, бактерій, інших негативних факторів. Серед них зустрічаються дуже небезпечні анаеробні мікроорганізми, які несуть шкоду незміцнілому організму. При виявленні нейтропенії у лейкоцитарній формулі обов’язково педіатр призначить повторний аналіз, запропонує консультацію до гематолога.
Схема лікування
При підтвердженні нейтропенії у немовляти лікар підбирає лікування. Проте спочатку йому важливо з’ясувати причину зниження нейтрофілів. Для цього призначаються додаткові обстеження та аналізи, які допоможуть уточнити, як ефективно допомогти дитині. Під час лікування виключений прийом імуномодуляторів, постановка щеплень та інші маніпуляції, здатні знизити імунітет. Важливо, щоб організм дитини потроху навчився боротися з впливом факторів середовища.
При зниженні рівня нейтрофілів у немовляти лікар повинен з’ясувати причину даної патології
Батькам важливо дотримуватися рекомендацій лікаря і розуміти, що чим раніше почнеться лікування, тим швидше маля підросте. Після діагностики призначаються різні варіанти терапії:
- При виявленні інфекції лікування спрямоване на знищення патогенних збудників. При цьому враховується стан маляти, його можливості своїми силами протистояти інфекційним агентам. Призначаються додатково вітаміни, противірусні або протимікробні препарати.
- Якщо нейтропенія розвивається на тлі нестачі гемоглобіну, лікування включає контроль харчового раціону батьками. Нерідко призначаються препарати з вмістом заліза, а також фолієва кислота і вітамін В12, які допомагають засвоюватися залозу.
- Якщо нейтрофілів в крові мало, але це не супроводжується певними захворюваннями, дитину обстежують і ставлять на облік у гематолога. Спостереження ведуть, поки ситуація не нормалізується.
- Якщо зниження нейтрофілів викликали ліків, погана екологія, інші токсичні фактори, скасовують всі препарати. Після цього призначають щадне лікування, спрямоване на підтримання сил організму.
- При хворобі Костмана (найбільш важкої форми нейтропенії) дитині призначають антибактеріальні препарати для запобігання небезпечних інфекцій та стимулювання утворення нових клітин. У складних ситуаціях не обходиться без трансплантації кісткового мозку.
Батьки повинні розуміти, що саме по собі низьку кількість нейтрофілів у формулі крові не означає, що виявлено якесь серйозне захворювання. Це говорить, що імунна реакція дитини знижена. Самостійна трактування аналізів і лікування неприпустимі. Поставити діагноз, призначити спостереження або адекватну терапію здатний тільки лікар.
