Амніоцентез при вагітності: коли призначають, протипоказання

Протягом всієї вагітності плід знаходиться в оточенні навколоплідних вод. У них змивається слущенний поверхневий епітелій шкіри, ротової порожнини, дихальних шляхів, чинять сеча і первинний кал. У випорожненнях теж міститься невелика кількість клітин кишечника і сечовивідних шляхів.

Саме клітини плоду і є основним об’єктом дослідження пунктату амніона. Крім того, з’являється можливість:

• оцінити і інші характеристики компонентів рідини, необхідні для прогнозування перебігу вагітності та стану майбутнього малюка;
• забору пуповинної крові для дослідження;
• введення лікарських препаратів в навколоплідні води;
• видалення надмірної кількості рідини при багатоводді.

Процедура називається амниоцентезом. Вона инвазивна, але безпечна. Тим не менш, призначають її далеко не всім жінкам. Давайте розберемося, в яких випадках необхідно досліджувати навколоплідні води, як і коли проводять їх паркан, і чим може ускладнитися маніпуляція.

Зміст

• 1. Суть амніоцентезу
• 2. Кому пропонують зробити цю процедуру
  • 2.1. Показання та протипоказання
• 3. Як проводиться амніоцентез
  • 3.1. Знеболювати чи ні
• 4. Результати
• 5. Ризики і наслідки
  • 5.1. Можливі ускладнення
• 6. Амніоцентез або кордоцентез
• 7. Чи можна уникнути обстеження
• 8. Техніка амніоцентезу з допомогою пункційного адаптера – відео

Суть амніоцентезу

Для аналізу під контролем ультразвуку в амніотичний мішок вводять довгу пункційну голку, і забирають до 30 мл рідини (в залежності від терміну вагітності).

Спочатку її оцінюють макроскопічно: визначають колір, прозорість, наявність завислих пластівців або осаду. Потім відправляють на хімічне та цитогенетичне дослідження.

• Хімічний аналіз дозволяє судити про концентрацію всіх складових речовин, кількості гормонів і антитіл.
• Бактеріологічний – посів на живильні середовища – передбачає виявлення мікроорганізмів, що мешкають в навколоплідних водах.
• Цитогенетичний – проводиться не відразу: спочатку навколоплідні води центрифугуються, щоб отримати клітинний осад. Отцентрифугированную клітинну масу поміщають на живильне середовище, обробляють стимулятором поділу і вирощують 10-11 діб. За цей термін живі клітини розмножуються, кількість молодих елементів збільшується, і матеріалу вже вистачає для розміщення на предметному склі, фарбування та оцінки.

Виходить, що повний результат дослідження буде відомий приблизно через 2 тижні.

Кому пропонують зробити цю процедуру

Амніоцентез не входить у список обов’язкових обстежень при вагітності. Його призначають тільки при певних показаннях. Питання про паркані навколоплідних вод може виникнути вже після першого скринінгу (який теж проводиться не всім). І якщо без дослідження амніотичної рідини не обійтися, жінці призначають ранній амніоцентез.

Його, при необхідності, можна робити навіть з 8 тижня вагітності. Пізній – проводять після або під час другого скринінгу, що відповідає терміну понад 15 тижнів.

Показання та протипоказання

Отже, кому призначають амніоцентез.

• Основною метою дослідження є допологова діагностика спадкових або вроджених патологій у плоду. Аналіз призначається, якщо у вагітної жінки або її чоловіка, а також їх родичів обтяжений в цьому плані анамнез.
• Амніоцентез показаний при впливі на організм матері і плода тератогенних факторів: вірусів, радіації, отруйних парів, ембріотоксичних препаратів.
• У другому і третьому триместрах вагітності можуть знадобитися відомості про стан плоду при резус-несумісності з матір’ю, зрілості легеневого сурфактанту, наявності або відсутності внутрішньоутробної інфекції.
• Взяття на аналіз крові з пупкового канатика також передбачає прокол плодового міхура через амниоцентезный доступ.
• Виявлені захворювання іноді доводиться лікувати внутрішньоутробно (наприклад, переливання донорської крові через пуповинні судини при гемолітичній хворобі, введення лікарських препаратів).
• Навіть малі пренатальні хірургічні операції по корекції вад розвитку зараз здійсненні через амниоцентезный доступ.
• Іноді пункції плодового міхура призначають при гіпоксії плода, гестозу, переношування, хронічної патології матері (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба).
• Відносним показанням до проведення пункції є вік майбутньої матері старше 35 років, так як у зрілих жінок підвищується ризик народження дітей з різного роду відхиленнями в розвитку.
• Маніпуляцію можуть призначити при сумнівних даних ультразвукового дослідження, коли немає повної впевненості узд у відсутності патології плоду.
• В окремих випадках з допомогою амніоцентезу в порожнину матки вводяться стимулятори пологової діяльності для штучного переривання вагітності за суворими медичними показаннями. Цю процедуру здійснюють у другому триместрі.

Маніпуляцію проводять у разі:

• передчасне відшарування навіть нормально розташованої плаценти;
• інший загрози переривання вагітності;
• гострих або загострення хронічних запальних процесів будь-якої локалізації у матері;
• загострення хронічної соматичної патології у жінки;
• підвищеної температури тіла;
• фибромиоматозного зміни стінки матки, як вогнищевого, так і дифузного.

З обережністю пункцію призначають при порушенні у вагітної згортання крові і аномаліях розвитку внутрішніх статевих органів (в першу чергу – матки).

Як проводиться амніоцентез

Гінекологи користуються двома доступами: трансабдомінальним і трансвагінальним. Обидва види амніоцентезу проводяться під контролем ультразвуку: тільки так можна визначити вдале місце пункції, вільний від частин тільця плода та тимчасових органів періоду вагітності (пуповини, плаценти).

Але бувають випадки, коли доводиться брати навколоплідні води з проколом плацентарної площадки. При цьому, лікар вибирає найтонше місце в плаценті і пунктирує плодовий міхур через нього.

Трансабдомінальний – менш травматичний, рідко ускладнюється, зручний для лікаря, не вимагає попередньої підготовки (крім скасування аспірину і антикоагулянтів). Здійснюють його у зручному для жінки лежачому на спині положенні. Після УЗД шкіру обробляють антисептиком і акуратно пунктирують, спостерігаючи за проходженням голки на моніторі апарата.

Трансвагінальний амніоцентез роблять рідше. Його призначають при неможливості провести пункцію через черевну стінку. У даному випадку необхідна попередня підготовка, яка полягає в санації піхви. Далі жінку беруть на гінекологічне крісло, оглядають у дзеркалах, фіксують шийку матки спеціальними щипцями і пунктирують плодовий міхур через передній або задній звід піхви, а іноді – через цервікальний канал.

• В обох випадках лікар може проводити пункцію як під власним візуальним контролем, так і довірити траєкторію і глибину проколу спеціальному датчику, передає навігацію на екран монітора ультразвукового апарату.
• Голку вводять, не виймаючи мандрена (тонкого дротика). Коли мета досягнута, її просвіт звільняють, приєднують шприц і відсмоктують необхідну кількість рідини. Потім шприц від’єднують, знову вставляють мандрен і витягають голку.
• В цілях профілактики інфікування перед витяганням голки в амніотичну порожнину іноді вводять антибіотик. Можуть ввести і інші лікарські засоби, показані в кожному конкретному випадку. У загальній складності маніпуляція займає близько 5 хвилин.
• Після процедури проводиться контрольне УЗД. Потім жінку відправляють відпочивати і відновлюватися протягом 2 годин в умовах денного стаціонару. Далі вона може йти додому. Працюючим після амніоцентезу покладено тижневий лікарняний, так як протягом 7 днів протипоказаний підйом тяжкості, тривале стояння або активна рухова діяльність.

Знеболювати чи ні

Пункція викликає ті ж больові відчуття, що і будь-який інший укол. Але багато жінок вважають її одним з методів інквізиції. Вони панічно бояться пункції, і вимагають знеболення. А що таке місцева анестезія м’яких тканин? Це – їх інфільтрація анестетиком з допомогою меншою, але все ж голки.

Причому зайва рідина, хоч і кілька мілілітрів, здавлює нервові закінчення і викликає додатковий дискомфорт. Крім того, жінкам, яким раніше не проводилось ніяке знеболення, в обов’язковому порядку показана шкірна алергологічна проба на анестетик.

Тож чи варто довіритися відгуками вагітних, яким проводився амніоцентез без анестезії і сміливо йти на маніпуляцію, або просити місцевого знеболювання – вам ніхто не відмовить.

Результати

Нормальні біохімічні показники навколоплідних вод:

• білірубін (до 1,3 ммоль/л, перед пологами концентрація падає нижче 0,41 ммоль/л);
• креатинін (170-270 мкмоль/л);
• сечовина (0,4–0,48 мкмоль/л)
• глюкоза (2,3 ммоль/л);
• ?-фетопротеїн (в різні терміни концентрація змінюється);
• лужна фосфатаза (від 177 Од до 450 Од);
• 17-гидроксипрогестерон (10-35 нмоль/л);
• співвідношення лецитин/сфигномиелин (більше 2:1).

На підставі результатів біохімічних амніоцентезу діагностують перенесення вагітності, гіпоксію, незрілість плода, загрозу його загибелі, муковісцидоз, резус-конфлікт, хвороба Дауна, патологію печінки, підшлункової залози, нервової трубки, внутрішньоутробне інфікування.

Каріотипування виявляє вроджені вади та хромосомні аномалії:

• синдром або хвороба Дауна;
• дефекти нервової трубки (незарощення, випадання оболонок або речовини мозку, розщілини хребта без або з мозковою грижею, відсутність головного мозку);
• синдром Патау (множинні вроджені вади нервової системи та зовнішні відхилення в розвитку);
• порушення ліпідного обміну (хвороба Тэя-Сакса);
• синдром Едвардса (аномалії розвитку, розумова відсталість, вади серця);
• порушення білкового синтезу (синдром Леша-Найена);
• дистрофію м’язів Дюшена з паралічем верхнього плечового поясу;
• синдром Шерешевського-Тернера (жіноча патологія з різноманітними вадами розвитку);
• синдром Клайнфельтера (чоловіча патологія з пізнім статевим дозріванням, атрофією статевих залоз, безпліддям).

Каріотипування при вагітності можуть проводити стандартним методом – вирощуванням клітин на живильному середовищі, а можуть використовувати експрес-тест. Він називається fish-тестом. При ньому предметне скло з біологічним матеріалом відразу обробляють ДНК-зондами, специфічними до кожної певної генетичної аномалії.

Ультрасучасний метод – хромосомний микроматричный аналіз. Це – комп’ютерна обробка навколоплідних вод, яка триває близько 4 діб. Зате очікування результату буде виправдано: комп’ютер виявить всі відомі науці захворювання.

Ризики і наслідки

Під час проведення пункції існує ризик змішування невеликої кількості крові плоду з кров’ю матері. І при резус-конфлікті воно може спровокувати запуск утворення антитіл.

Це загрожує розвитком гемолітичної хвороби плода і новонародженого. Виявити конфлікт лікарі можуть, дослідивши венозну кров вагітної з 12 тижня вагітності. І при несумісності по крові від амніоцентезу можуть відмовитися. В іншому випадку, після процедури протягом 3 діб жінці ін’єкційно вводять антирезусний імуноглобулін.

Можливі ускладнення

Розвиваються лише у 0,5% випадків пунктирування плодового міхура. Найчастіше це:

• передчасне відходження навколоплідної рідини з початком пологової діяльності;
• відшарування плаценти;
• травматизація частин плода, пуповини, плаценти, стінки кишечника або сечового міхура.

Амніоцентез або кордоцентез

Аналіз амніотичної рідини дозволяє виявити хромосомну поломку в 99% випадків. І лише в 1% він видає сумнівний результат. Пов’язаний він з так званим мозаїцизмом за околоплодным вод: в отриманому пунктаті виявляється деяка кількість хворих клітин.

В цьому випадку для остаточної верифікації діагнозу необхідно проведення кордоцентеза – дослідження пуповинної крові.

Чи можна уникнути обстеження

Жінка має право відмовитися від додаткових обстежень, до яких відноситься і амніоцентез. Тільки вона повинна усвідомлювати наслідки своєї відмови, адже до 22 тижня вагітності ще можливе штучне переривання при виявленні у плода тяжких вад розвитку і спадкових захворювань.

Техніка амніоцентезу з допомогою пункційного адаптера – відео

Хочете безкарно зазирнути в кабінет ультразвукового дослідження і поспостерігати за пункцією плодового міхура? А підглянути, як навколоплідні води досліджують у лабораторії? Тоді перегляньте цей ролик!

Тепер про маніпуляції вам відомо все. Чи погодитеся ви на обстеження? Напишіть про це в коментарях.