Хвороба Лайма, або кліщовий бореліоз (симптоми і лікування), має інфекційну природу й викликається спирохетами Borrelia burgdorferi. Механізм проникнення цієї трансмиссивной інфекції в організм людини досить банальний: виникає при укусі иксодовым кліщем, який є носієм боррелий. Але не варто боятися заразитися їм вже від інфікованої боррелиями людини: хвороба передається тільки при укусі кліща, тому хворий не є джерелом небезпеки для оточуючих його людей.
Трохи фактів з історії хвороби та її поширення
Історичні коріння — це захворювання бере в Сполучених Штатах Америки. Перші випадки були зафіксовані саме тут в середині 80-х років XX століття в місті Лайм у Коннектикуті. На сьогоднішній день поширеність його фіксується на територіях багатьох країн і держав, одним з яких виступає Росія.
- Природний резервуар, де концентрується головний переносник бореліозу — кліщ, — виступає і вогнищем, і місцем поширення інфекції. В основному це широколистяні та мішані ліси, де мешкає безпосередній господар бореліозу: дикі тварини, птахи і гризуни. Винятком не є і домашні тварини, які разом з людиною побувавши на полюванні, пікніку, тобто в місцях проживання кліща, принесли його додому. Тому після таких прогулянок свого улюбленця потрібно обов’язково оглядати, надівши рукавички, щоб уникнути інфікування себе і своїх домочадців. Не забувати оглянути себе і свою амуніцію.
Кліщ ж, у свою чергу, один раз укусивши тварина-господаря, інфікує себе спирохетами і довічно залишається їх носієм. Крім того, інфіковані самки кліща передають боррелії своєму потомству. У деяких місцях практично 90% всіх кліщів заражене боррелиями. Тому потрібно бути обережними при вилазках на їх територію і приймати заходи по захисту себе й свого вихованця.
Механізм передачі бореліозу людині та її розвиток
Активний період життєдіяльності кліщів розпочинається навесні з наближенням тепла і закінчується в осінній період, коли дерева починають скидати листя і середньодобова температура наближається до нульової позначки. Навесні ж перші промені сонця на проталинках змушують прокидатися паразитів, що зимують у листяних залишках, сухій траві. В цей період краще не потрапляти їм на шляху: після зимівлі вони виснажені і надзвичайно агресивні, що змушує їх вести активну полювання на жертву, і неважливо, людина це чи тварина. Весь теплий період вони активні і становлять небезпеку, в холодний вони завмирають і чекають тепла.
- Отже, прицепившийся кліщ знаходить відкриту ділянку шкіри, присмоктується до нього, впорскує зі слиною під шкіру людини боррелії, потім вони потрапляють у лімфатичну систему, а саме в лімфатичні вузли, де починають розмноження. Надалі боррелії потрапляють в кровоносні судини і з током крові розносяться до органів і тканин. Де, перебуваючи довго, продовжують розмножуватися. Через кілька днів, місяців з’являються перші симптоми хвороби. Це і є інкубаційний період, який триває від 2 до 60 днів, але може і довше. Далі захворювання протікає стадійно, і кожна стадія має свою, характерну тільки для неї клінічну картину.
Три стадії розвитку бореліозу і симптоми
Ранній кліщовий бореліоз — гострий процес, і він охоплює обидві початкові стадії прояви хвороби Лайма: першу і другу. Третя стадія відноситься до пізнього періоду перебігу хвороби. Вона перетікає в хронічну форму на місяці або роки або не розвивається зовсім. Розглянемо докладніше кожну зі стадій.
Перша стадія
Зазвичай в 93% випадків протікає з гостро вираженими симптомами, а в 7% має безсимптомний характер. Тут для підтвердження діагнозу без взяття крові на аналіз не обійтися.
Ця стадія протікає зазвичай близько 50 діб, супроводжується загальним нездужанням і слабкістю, м’язової, суглобової і головним болем, лихоманкою, ознобом, ломотою в тілі, скутістю м’язів шиї, еритемою на місці укусу кліщем. Іноді виявляються не зовсім характерні для неї ознаки: нудота, блювота, нежить, першіння в горлі, фарингіт, кон’юнктивіт.
Саме наявність еритеми є відмінною рисою кліщового бореліозу, хвороби Лайма. Інші ознаки багато в чому схожі з низкою простудних і не тільки захворювань. У цьому і криється вся серйозність і небезпеку неприйняття своєчасних заходів. І лише наявність еритеми дозволяє ставити попередній діагноз, а на підставі лабораторних аналізів — уже остаточний, за яким лікар буде призначати лікування.
Еритема має неприємний, навіть страшний вигляд. Утворюється на місці пошкодження кліщем шкірних покривів. Може розташовуватися на будь-якій ділянці тіла. Еритема нагадує невелика пляма яскраво-червоного кольору, що поступово збільшує свої розміри. Навколо цього утворення розповзається почервоніння у вигляді обідка. Його діаметр зростає, воно поширюється, захоплюючи всі великі ділянки шкіри. Розмір кола може досягати від 20 до 60 см. За рахунок цієї властивості еритему ще називають блукаючою. Процес може супроводжуватися сильним сверблячкою, печінням і навіть больовими симптомами.
Є ще один яскравий ознака укусу кліща, хвороби Лайма, — сип, схожий на кропив’янку. Вона також може супроводжуватися точковими і кільцеподібними висипаннями на місці укусу. Цей ознака видає хвороба у разі, якщо немає її основного і характерного симптому: самої еритеми, яка з’являється в 80% випадків.
У 10% випадків на цій стадії виявляються симптоми ураження тканин головного мозку. Найбільш характерні з них проявляють себе у вигляді:
Нечасто, але може викликати гепатит без ознак жовтушності, запідозрити який можна за наступними симптомами: по втраті апетиту, нудоти, блювання, болей в районі печінки та ін
Після закінчення періоду розвитку перша стадія плавно перетікає в другу або закінчується одужанням у разі прийому антибіотикотерапії. В останньому випадку ймовірність одужання на цій стадії становить близько 80%. І лише в 20% випадків при умови прийому антибіотиків хвороба вперто переходить у другу стадію. Яка, в свою чергу, виявиться навіть у тому випадку, якщо перша мала безсимптомний перебіг.
Друга стадія
Тривалість її становить від кількох місяців до півроку. На цій стадії відбувається ураження основних систем і органів організму людини. Уражається нервова система, суглоби, серце, шкірні покриви. До цього часу всі зовнішні (еритема та общеинфекционное стан) ознаки, характерні для першої стадії, зникають.
Переважне прояв характерних симптомів (невротичних, кардіальних, інших) безпосередньо залежатиме від того, який орган більше задіяний в патологічному процесі. Так, найчастіше кліщовий бореліоз вражає нервову систему. Симптоматика, що підтверджує це, проявляється в 3 типових синдромах:
Запалення оболонок мозку (серозний менінгіт) має яскраву типову симптоматику: виражений головний біль, світлобоязнь, підвищена чутливість до дратівливих чинників, помірне напруження м’язів потиличної області, сильна стомлюваність, хронічна втома і апатія. Ці симптоми можуть супроводжуватися іншими або бути повністю замінені ними, не зовсім характерними для такої форми менінгіту (емоційний дисбаланс, що супроводжується безсонням, порушення пам’яті). У складі рідини спинного мозку зростає число лімфоцитів і білків.
- Другий синдром проявляє себе найчастіше поразкою лицьового нерва. Відбувається параліч м’язів, що відповідають за міміку. Вид особи перекошений на одну сторону, очей з цієї сторони весь час напіввідкритий, виникають проблеми при прийомі їжі (вона випадає з рота), порушується ковтання. Досить часто може бути і двостороннє ураження. При цьому спочатку сповзає одна сторона обличчя, а через кілька днів, тижнів — інша. Протягом в цьому випадку не є критичним і має сприятливий прогноз.
Крім лицьового нерва, бореліоз втягує в процес і інші черепно-мозкові нерви, які відповідають за зір, слух, рух очного яблука. При їх ураженні симптоматика виражається наступним чином: падає зір, знижується гострота слуху, виникає косоокість.
- Третій синдром носить простреливающий характер, зазвичай з’являється в поперековій області. Виникають оперізуючі болі. Не мине ця доля і верхні, і нижні кінцівки: болі в них розподіляються зверху вниз по всій довжині. Згодом, через 3 доби, тижнів такі болі кінцівок можуть призвести до ураження м’язів аж до парезів, які проявляються повною слабкості і відсутності чутливості або, навпаки, в гіперчутливості та випадіння сухожильних рефлексів.
Ураження нервової системи має ще ряд ознак. І проявляються вони лише у 8% хворих кліщовим бореліоз. Це порушення мови, мимовільність в рухах, хиткість та нестійкість, тремтіння кінцівок, напади епілептичного характеру.
Крім нервової системи, бореліоз може торкнутися суглобові тканини. Причому проявляється його згубну дію як на одному суглобі (при моноартрите), так і на кількох (при олігоартриті). Найбільш часто хвороба зачіпає колінні, тазостегнові, ліктьові, гомілковостопні суглоби.
При ураженні серця бореліоз виявляє себе у кількох клінічних формах: у вигляді порушень провідності серця (так звані блокади), міокардиту, перикардиту, задишки, серцевої недостатності, біль за грудиною.
- Зовнішні прояви бореліозу другій стадії включають висипання на шкірі (кропив’янка), вторинні (що мають невеликі кільця) еритеми, лімфоцитів. Лімфоцитів — видатний над поверхнею шкіри вузол, що утворюється скупчення лимфоклеток, вираженого червоного кольору. Вузол досягає розмірів від 3 мм до кількох сантиметрів в діаметрі. Найчастіше лімфоцітома розташовується в районі мочки вушної раковини, біля соска, в паху.
Боррелії, разносимые з током крові і лімфи, можуть осісти де завгодно в тілі людини і проявити себе самим несподіваним чином: у вигляді кон’юнктивітів, иритов, ангіни, бронхіти, гепатитів, мікрогематурії (крові в сечі), протеїнурії (білка в сечі), інших захворювань.
НАШІ ЧИТАЧІ РЕКОМЕНДУЮТЬ!
У боротьбі з клопами наші читачі радять відлякувач Pest-Reject. Електромагнітна і ультразвукова технологія зі 100% ефективністю справляється з клопами та іншими комахами. Абсолютно безпечне, екологічний засіб для людини і домашніх тварин. Детальніше тут…
Третя стадія
Третя стадія і є хронічний бореліоз. Вона настає, якщо інфекцію не лікувати, пустити її на самоплив, сподіваючись, що все само пройде, або лікувати інші симптоми, якими супроводжується хвороба Лайма. Без лікаря тут не обійтися.
Ця стадія настає через тривалий час і може тривати ще багато років, змінюючи періоди загострення періодами ремісій. Може нагадати про себе через півроку або 2 роки після настання першої та другої стадій. На тлі хронічного бореліозу розвиваються:
Як правило, бореліоз вибирає одну систему організму і активно її руйнує. Так, якщо це суглоби, то ступінь розвитку може бути сама різна. При безконтрольному розвитку хвороби Лайма руйнування суглобових тканин може прийняти хронічну форму. Одночасно може бути уражено декілька суглобів, як великих, так і дрібних. Суглоб з часом піддається деформації і руйнування. Відбувається витончення хряща і розвиток остеопорозу. Поруч знаходяться м’язи не залишаються не порушеними. Виникає хронічний міозит. Повністю зруйнований суглоб відновлення медикаментами не підлягає, доведеться вставляти протез.
Якщо бореліоз вибирає шкірні покриви, тоді на третій стадії його розвитку виявляється атрофічний акродерматит, для якого характерно виникнення синюшним і червоних плям на згинах кінцівок, кистях рук, на підошвах ніг. Шкірні покриви в цих місцях набрякають, ущільнюються. Під час повторюваних рецидивів шкіра стоншується, стає схожа на папірусову папір і атрофується.
На третій стадії не забуває кліщовий бореліоз і про нервову систему, виявляє себе тут по-різному: у вигляді парезів, порушення координації руху (втрати рівноваги), розумової діяльності (пам’яті, інтелекту, мислення), зору і слуху, у вигляді епілепсії. Хвороба часто супроводжується депресивними станами.
Діагностика хвороби Лайма
В першу чергу діагностувати захворювання можна на основі даних епідеміологічної обстановки в зоні проживання, клінічної картини захворювання та результатів аналізів крові, зданих для дослідження в медустанову. На підставі результатів аналізів лікар визначить остаточний діагноз, стадію розвитку хвороби і призначить правильне лікування. Схеми лікування будуть сильно відрізнятися, особливо на більш пізніх стадіях розвитку хвороби. Це пов’язано з широким спектром симптомів, ознак і вторинних супутніх діагнозів, викликаних руйнівною діяльністю боррелий в організмі за весь час їх перебування.
Аналіз крові проводять декількома способами, оскільки одним серологічним методом виявити боррелії не завжди вдається. Застосовують:
Усі методи ґрунтуються на дослідженні крові. Вони дозволять підтвердити або скасувати попередній діагноз. Іноді може знадобитися повторно пройти всі дослідження, наприклад в кінці лікування або після нього; або проводити їх в динаміці в процесі позбавлення від хвороби.
Наслідки та лікування бореліозу
При виявленні бореліозу на першій стадії та проведенні адекватного лікування в домінуючому числі випадків наступає повне одужання. При виявленні хвороби на наступній стадії діагноз теж не вирок: у 90% випадків при правильно підібраній схемою лікування відбувається повне одужання.
- Серед тих, кому пізно діагностували бореліоз, відсоток тих, що вилікувалися буде значно нижче. Цим захворювання і підступно. Воно здатне залишити ускладнення на все життя або стати причиною інвалідності. Таким чином, своєчасна діагностика і правильне лікування кліщового бореліозу життєво важливі для пацієнта.
Лікування хвороби Лайма і його ефективність прямо залежать від стадії хвороби. Терапію лікар призначає в 2 напрямках: етіотропна (антибіотикотерапія) і симптоматична або патогенетична (лікування вторинного захворювання).
Етіотропне лікування
- На першій стадії ефективно дію одного з антибіотиків: Тетрацикліну, Доксицикліну, Вибромицина, Аммоксициклина, Флемоксина, Амоксиклаву, Цефуроксиму. Курс зазвичай становить 2 тижні, приймати препарати потрібно всередину. Важливо дотримуватися схему прийому, дозування, які встановив лікуючий лікар. У разі припинення або переривання прийому антибіотиків пацієнт дає шанс вижити деякої частини боррелий, що призводить до їх повторного розмноження.
- На другій стадії лікування проводиться антибіотиками. Застосовуються вони тепер парентерально у вигляді ін’єкцій або інгаляцій, минаючи шлунково-кишковий тракт. Це потрібно, щоб створити згубну для боррелий середу в крові з максимальною концентрацією препарату. Ефективно застосування Пеніциліну, Цефтріаксону. Курс, як правило, займає не менше 3 тижнів (на розсуд лікаря).
- На третій стадії доведеться приймати курс антибіотиків максимально довго, не менше 28 діб. Найчастіше призначаються антибіотики пеніцилінового ряду. І колоти їх доведеться 8 разів в день. Мінімальна кількість уколів при такій схемі складе 224 штуки на курс. Аналогічний, але більш щадне дію надає лікування за іншою схемою, з використанням пролонгованої форми препарату Экстенциллина (Ретарпена). Він застосовується раз на тиждень протягом призначеного курсу лікування.
У разі відсутності поліпшення самопочуття пацієнта при прийомі призначеного антибіотика, а також якщо не спостерігається позитивна динаміка при дослідженні крові, ліквору, необхідна заміна препарату на інший.
У разі своєчасного звернення до лікаря (не пізніше 5 діб з моменту укусу кліща) призначається превентивна терапія антибіотиками. При цьому кліща необхідно принести з собою. При його обстеженні під мікроскопом підтверджується або спростовується діагноз. У разі підтвердження застосовують лікування Тетрацикліном, Доксицикліном, Амоксиклавом, Ретарпеном. Вводять препарат курсом, внутрішньом’язово. Такий захід дозволяє уникнути ризику захворіти в 85% випадків. Тому після його проведення не варто заспокоюватися: треба продовжувати спостереження за своїм організмом і здавати аналізи на боррелії, стежачи за інфекцією в динаміці.
Симптоматичне лікування
В цьому випадку зазвичай застосовують стандартні схеми лікування. Призначаються жарознижуючі, дезінтоксикаційні, протизапальні, протиалергічні, серцеві, загальнозміцнюючі, вітамінні та інші препарати. Симптоми і лікування вторинного захворювання, стадія та форми визначають схему позбавлення від основного недуги. Лікування проводиться строго під спостереженням лікаря весь період хвороби.
Профілактика хвороби Лайма
Специфічна профілактика хвороби, а саме щеплення, на жаль, не існує. Але людина завжди може прийняти відповідні заходи для мінімізації зараження.
Насамперед, необхідно уникати місць дислокації кліща (не виїжджати на природу в період активності паразитів). При сильному бажанні або необхідності такого заходу потрібно максимально захистити відкриті ділянки тіла додатковими елементами одягу, обов’язково світлими. Рекомендується обробляти себе спеціальними відлякують кліщів препаратами-репелентами, можна робити раз в 2 години. Після поїздки на природу потрібно ретельно оглянути себе, домочадців, одяг, домашніх тварин і начиння, взяту з собою.
Перша і найважливіша профілактика відразу після виявлення кліща на тілі або його укусу — прийом комбінації антибіотиків: Цефтриаксону та Доксицикліну. Своєчасність прийому такої комбінації антибіотиків дозволяє мінімізувати розвиток бореліозу в 80% випадків, тому ці препарати обов’язково повинні бути з собою, коли планується виїзд на природу.
Особливу увагу потрібно приділити дітям, оскільки вони дуже активні і шансів заразитися бореліоз у них значно більше, ніж у батьків. Ознаки бореліозу у дітей будуть такими ж, як і у дорослої людини. Тільки основний відсоток зі списку всіх супутніх захворювань буде припадати на менінгіт, в той час як дорослі хворіють їм значно рідше.
Тому завжди потрібно бути напоготові і тримати ситуацію під контролем. Найкраще лікування — це профілактика.
