Причини варикозного розширення вен стравоходу, їх лікування

Одним з поширених захворювань травної системи є варикозне розширення вен стравоходу. Такий процес спостерігається на тлі порушення відтоку в ворітної або верхньої порожнистої вени. Уражається дистальний відділ стравоходу або проксимальна область шлунка. Це захворювання буває вродженого або набутого характеру. Якщо не почати своєчасне лікування патології, то можуть розвинутися серйозні ускладнення.

Зміст

• 1 Причини патологічного варикозного розширення вен у стравоході
• 2 Клінічна картина захворювання
• 3 Можливі несприятливі наслідки
• 4 Діагностичні заходи
• 5 Лікувальні заходи при варикозі вен пищеводных
  • 5.1 Профілактичні заходи ВРВ
  • 5.2 Зупинка кровотечі
• 6 Хірургічне втручання

Причини патологічного варикозного розширення вен у стравоході

Варикозне розширення вен стравоходу виникає в результаті неправильного анатомічного з’єднання вен стравоходу з ворітної веною та органами черевної порожнини.

Такий процес найчастіше супроводжується портальною гіпертензією. Вона буває декількох видів:

• внутрипеченочная портальна блокада кровотоку;
• запечінкова блокада;
• змішані форма блокади.

У молодих людей здебільшого спостерігається запечінкова блокада. Цей процес виникає при тромбоз ворітної вени, здавленні її пухлиноподібними утвореннями, лімфовузлами, кістами або каменів у жовчних шляхах. Варикоз вен стравоходу у верхній частині органу зустрічається при зобі злоякісного характеру, ангиоме або судинних змін при різних захворюваннях.

Набагато рідше хвороба розвивається внаслідок підвищеного тиску в загальному кровотоці. Таке явище спостерігається при серцево-судинної недостатності хронічного характеру. Одним з основних ознак є сильно збільшений розмір судинних вузлів.

У людей більш старшого віку діагностують внутрішньопечінковий тип гіпертензії. При такій формі хвороби патологічний процес охоплює нижню частину стравоходу.

Причини варикозу стравоходу полягають в застійних явищах у ворітній вені печінки.

Провокуючими факторами стає ряд захворювань у вигляді:

• цирозу;
• тромбозу;
• гепатиту;
• пухлиноподібних утворень;
• ангіоми;
• спленомегалії;
• перитоніту.

Також виділяють вроджену форму захворювання. Але причини її виникнення до цих пір не ясні.

Клінічна картина захворювання

ВРВ стравоходу до появи внутрішньої кровотечі рідко дає про себе знати. Так як варикоз вважається ускладненням портальної гіпертензії, то можна виявити ознаки цирозу печінки у вигляді:

• погіршення апетиту;
• виникнення нудоти та блювоти;
• пожовтіння білка очей, слизової оболонки і шкірного покриву;
• зниження маси тіла;
• хворобливих відчуттів у правому боці;
• свербежу;
• розвитку асциту;
• підвищеної кровоточивості;
• проблем зі статевою функцією;
• прояви симптомів енцефалопатії. Вони проявляються в порушенні сну, зниження інтелектуальних особливостей, погіршення пам’яті, незвичайну поведінку.

Клінічна картина може бути значно вираженою. Іноді доходить до того, що пацієнт не може обслуговувати себе сам.

При утрудненні венозного відтоку спостерігається серйозне розширення вен. Вони починають гілкуватися і подовжуватися. Це веде до витончення судинних стінок і їх розриву.

Захворювання може розвиватися як швидко, так і повільно, все залежить від віку хворого і першопричини.

Пацієнт може скаржитися і на інші симптоми, які схожі з гастритом або виразкою, у вигляді:

• тяжкості в грудній області;
• відрижки;
• печії;
• розвитку езофагіту.

За статистичними даними, цією недугою більше страждають жінки старше 50 років.

Можливі несприятливі наслідки

Одним з ускладнень є кровотеча з розширених вен стравоходу. Це явище являє серйозну небезпеку для життя хворого. При цьому спостерігається порушення функціональності внутрішніх органів.

Кровотеча з вен стравоходу характеризується:

• чорним стільцем або появою прожилок крові в калових масах;
• блюванням з кров’ю;
• прискореним і шумним диханням;
• запамороченням;
• прискореним серцебиттям;
• різким падінням тиску;
• зблідненням шкірного покриву;
• загальною ослабленістю;
• погіршенням свідомості та перезбудженням;
• зменшенням кількості сечовипускань.

Причиною розвитку ускладнення стає:

• натуживание;
• різке підвищення тиску;
• підняття важких предметів;
• тривалий гарячковий стан.

В окремих випадках кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу починається раптово. При відсутності своєчасної допомоги може настати смертельний кінець. Провісниками такого стану є деякі симптоми у вигляді:

• лоскотання в горлі;
• солоного присмаку у ротовій порожнині.

Через кілька годин у пацієнта виникає блювота. Вона має густу консистенцію. Блювотні маси містять прожилки червоної крові. Іноді до кровотечі призводить фиброэзофагоскопия.

Діагностичні заходи

Якщо у пацієнта в анамнезі є цироз печінки, то йому необхідно в обов’язковому порядку провести обстеження на розширення вен стравоходу.

Для виявлення патології необхідно пройти:

• эзофагогастродуоденоскопию. Цей спосіб вважається одним з поширених. Під час обстеження через ротову порожнину вводиться ендоскоп. На трубки розташовується лампочка і камера. Якщо варикоз вен відсутня, то повторне дослідження рекомендується через три роки;
• капсульну ендоскопію. Така методика передбачає заковтування невеликий капсули. В ній знаходиться невелика відеокамера. Поки вона спускається по стравоходу і травному тракту, робить кілька знімків. Виходить самостійно природним шляхом;
• визуализационное обстеження. Пацієнту радять зробити комп’ютерну томографію органів черевної порожнини, доплерографію ворітної та селезінкової вен.

В якості додаткових методів дослідження призначають:

• ультразвукову діагностику печінки;
• здачу крові, сечі та калових мас на аналіз;
• рентгенографію.

Так як варикоз вени в стравоході зазвичай пов’язаний з важкою хворобою печінки, то потрібно дати оцінку ступеня можливого розвитку коагулопатії. Для цього проводиться забір крові. Під час аналізу визначається кількість тромбоцитів. Також робляться печінкові проби.

Лікарю слід провести диференціальну діагностику та виключити можливість виникнення інших захворювань травного тракту у вигляді:

• виразкового ураження шлунка або кишечнику;
• ракових утворень у стравоході;
• поліпозу;
• грижі;
• хвороб серцево-судинної системи;
• геморагічного діатезу.

Якщо причиною патології став асцит, то виконується забір рідини з черевної порожнини.

Лікувальні заходи при варикозі вен пищеводных

Важливо запобігти кровотеча з варикозних вен стравоходу, адже такий стан дуже небезпечно для життя пацієнта. При його розвитку всі заходи повинні бути спрямовані на його припинення.

Профілактичні заходи ВРВ

Щоб знизити ризик розвитку кровотечі, лікування повинно бути спрямоване на зниження тиску. Також слід дотримуватися деяких правил.

Відмовтеся від прийому спиртних напоїв. Алкоголь призводить до цирозу, підвищує ймовірність кровоточивості і збільшує ризик смертельного результату.

Займіться вагою. Багато пацієнтів з діагнозом «цироз» мають жирову дистрофію. Причиною того є ожиріння. Зниження ваги допоможе вивести зайвий жир і зменшити тиск на печінку.

Приймати ліки, які сприяють зниженню тиску. У таких випадках прописуються бета-блокатори.

Перев’язування області варикозного розширення за допомогою еластичних кілець. Якщо під час діагностики виявляється високий ризик розвитку кровотечі, лікар радить провести ендоскопічне лігування. За допомогою ендоскопа доктор накладає на сайт спеціальне кільце. Воно дозволяє передавити відня і знизити ризик кровоточивості.

Зупинка кровотечі

При розширенні вен і розвитку кровотечі необхідно терміново здійснювати лікування. Насамперед потрібно визначити причину, яка призвела до такого стану.

Після цього доктор рекомендує вести економний спосіб життя, приймати медикаменти, вітаміни та проносні препарати, а також здійснювати профілактику езофагіту.

Лікувати патологію потрібно наступними методами.

Перев’язувати кровоточать вузли за допомогою еластичних кілець.

Застосовувати тампонаду за допомогою зонда Блекмора. Такий спосіб застосовується для тимчасового порятунку при сильній і неконтрольованої кровоточивості. Тонка трубка вводиться через ротову порожнину в шлунок. Після чого надувається балон. Потім зонд обережно підтягують до тих пір, поки він не упреться в з’єднання стравоходу і шлунка. Цей балон дозволяє притиснути варикоз і зупинити кровоточивість.

Вживати медикаменти, які зменшують кровотік у ворітній вені. Для зменшення потоку крові лікар призначає Октреотид. Тривалість лікувального курсу складає від 5 до 7 днів.

Відновити об’єм циркулюючої крові. Передбачає переливання донорської крові.

Провести профілактику інфекцій. Розвиватися кровотеча може з різних причин. Але цей процес нерідко веде до активізації інфекції. Щоб не сталося зараження, використовуються антибактеріальні засоби.

Лікувати варикозне розширення вено-судинних сплетень не завжди вдається вдало. Все залежить від того, наскільки своєчасно пацієнт звернувся зі своєю проблемою до лікаря.

Хірургічне втручання

Якщо вилікувати захворювання не вдалося за допомогою консервативних способів, то проводиться хірургічне втручання.

Існує кілька видів операцій:

• трансъюгулярное внутрішньопечінкових портосистемне шунтування;
• звичайне шунтування;
• деваскуляризация.

Перший метод грунтується на створенні штучного каналу між печінкової і ворітної веною, а також на устанавливании в протоках металевого стенту. Але є один мінус: методика дуже складна.

Звичайне шунтування вважається більш ефективним способом. Але підвищується ризик травматичності.

Деваскуляризация передбачає перетин стравоходу і накладення анастамоза. Ефективним методом вважається спленэкстомия і перев’язка периэзофагитных вен. Кровотеча усувається моментально. Але не усуває причину гипертезии. Тому є ризик розвитку рецидивів.

При важкому ураженні печінки проводиться пересадка печінки. Такий процес можливий в тому випадку, коли у пацієнта регулярно повторюються кровотечі.

Прогноз залежить від своєчасності звернення до лікаря і проведення лікування. Приблизно у 80% хворих кровотеча зупиняється самостійно при усуненні несприятливих факторів.

У 75% людей, що були при смерті, в перші 1-2 роки спостерігалося повторне кровотеча. Щоб не розширити вени, слід приймати відповідні медикаменти, дотримуватися профілактики і застосовувати ендоскопічні методики.

У більшості випадків прогноз носить сприятливий характер. Але низьким він залишається у тих, хто страждає серйозним захворюванням печінки.