Види та етапи резекції шлунка, реабілітаційний період

Шлунково-кишкові хвороби вважаються найпоширенішими серед людей різного віку. При відсутності своєчасного лікування починають розвиватися серйозні ускладнення. Щоб відновити роботу травного каналу і врятувати життя людині, лікарями проводиться резекція шлунка.

Зміст

• 1 Поняття про резекції шлунка
• 2 Показання та протипоказання до резекції шлунка
• 3 Плюси і мінуси оперативної процедури
• 4 Різновиди оперативного втручання
• 5 Хід хірургічного втручання
  • 5.1 Підготовчі заходи
  • 5.2 Операція на шлунку
• 6 Період відновлення організму
• 7 Дотримання дієти під час реабілітації організму

Поняття про резекції шлунка

Операція «резекція шлунка» призначається пацієнтам при різних хворобах шлунково-кишкового тракту. У медицині її також прийнято називати гастропилорэктомией або дистальної гастрэктомией. Передбачає часткове видалення ураженої ділянки або повне висічення органу. Завдяки такій процедурі повністю відновлюється функціональність травного тракту.

Ще кілька років тому такі маніпуляції проводилися тільки в крайніх випадках, коли інші способи лікування були безсилі. В нинішній час резекція шлунка здійснюється при незначному ураженні органу або при ожирінні в якості схуднення.

За статистичними даними, приблизно у половини пацієнтів, які перенесли такі маніпуляції, вага знизився на 10-15 кг. Щоб далі підтримувати стан, необхідно дотримуватися суворої дієти і виконувати різні вправи.

Показання та протипоказання до резекції шлунка

Існують різні варіанти резекції шлунка. І кожен з них відноситься до складного виду хірургічного втручання.

Лікарі виділяють ряд абсолютних показань у вигляді:

• утворень злоякісного характеру;
• виразкового ураження шлунка хронічного типу з підозрою на малігнізацію;
• декомпенсованого стенозу воротаря;
• гіпертрофічній гастропатії;
• синдрому Золлингераэллисона.

Виділяють також відносні показання до резекції шлунка у вигляді:

• утворень доброякісного характеру;
• компенсованого або субкомпенсованого стенозу воротаря;
• морбидного ожиріння.

При наявності зайвої маси тіла операція призначається при наявності наступних умов, коли:

• індекс маси тіла вище 40 кг/м2;
• індекс маси тіла трохи вище 35 кг/м2, але при цьому спостерігається розвиток патологій у вигляді варикозу, серцевої або легеневої недостатності, обструктивного апное;
• індекс маси тіла більше 35 кг/м2, але при цьому інші методики лікування у вигляді дієти, препаратів, физиолечения безсилі.

Також у резекції шлунка є кілька протипоказань у вигляді:

• асциту або черевної водянки;
• періоду виношування на будь-якому терміні;
• гемофілії;
• захворювань серцево-судинної системи;
• кахексії або виснаження організму;
• метастази в печінці, легенях і яєчниках;
• патологічних процесів у травному тракті: езофагіту, варикозу стравоходу, цирозу печінки, виразкового ураження, панкреатиту в хронічній формі;
• застосування нестероїдних протизапальних і гормональних засобів;
• психічних порушень;
• перитоніту ракового типу;
• нестримного і безконтрольного вживання кондитерських і борошняних виробів;
• тяжкого ураження нирок;
• зловживання спиртним у хронічній формі.

Щоб виявити наявність протипоказань, необхідно перед операцією пройти ретельне обстеження.

Плюси і мінуси оперативної процедури

Будь-який вид хірургічного втручання має свої переваги і недоліки. Це стосується й резекції шлунка.

В якості позитивних характеристик виділяють:

• відсутність стеження за обсягами порцій. Не потрібно рахувати калорії, так як шлунок сам не зможе вмістити багато їжі, а людина швидко насититися;
• відсутність повторного оперативного втручання;
• відсутність вимог для корекції результатів;
• відсутність необхідності імплантувати в тіло сторонні предмети;
• застосування лапароскопічних методів. Надрізи не будуть перевищувати 1 см;
• швидке загоєння ран;
• короткий термін відновлення після резекції шлунка.

При проведенні такого типу операції страждає тільки шлунок. Інші органи травної системи продовжують у звичному режимі.

Виділяють кілька мінусів у вигляді:

• часткового видалення шлунка. Це призводить до утруднення проходження твердої їжі, розвитку дискомфорту і хворобливих відчуттів в області живота;
• появи побічних симптомів: печії, запального процесу, внутрішнього шлункового кровотечі, ушкодження селезінки;
• несприятливих наслідків: кишкових порушень, метеоризму, проносу або тривалого закрепу;
• формування в деяких випадках грижі в ділянці рани;
• необоротність процесу;
• виникнення кишкової непрохідності.

При неправильно зроблене шві відбувається розвиток і поширення інфекції по всьому організму. Це може призвести до перитоніту і смертельного результату.

Різновиди оперативного втручання

У медицині виділяють деякі види резекції шлунка. Який тип операції краще підібрати, вирішує лікар виходячи з індивідуальних особливостей організму і свідчень.

В залежності від місця ушивання операція поділяється:

• по з’єднанню кукси шлунка та тонкої кишки за типом «кінець у кінець»;
• щодо накладення анастомозу між шлунковим залишком органу і кишкою по типу «бік у бік»;
• по модифікації. Дванадцятипала кишка зашивається наглухо. Анастомоз накладають між залишком шлунка та тонкої кишки за типом «кінець у бік».

Також хірургічні маніпуляції можуть проводитися так, щоб уникнути виникнення дуоденогастрального рефлюксу. Тоді органи з’єднуються за типом кінець у бік.

Резекцію доповнюють соустьем. Воно розташовується між кишковими петлями. Такий вид процедури використовується лише тоді, коли у хворого діагностовано пухлиноподібні новоутворення. Не застосовується для схуднення.

Також існують інші варіанти операції.

Рукавна резекція. Самий щадний вид хірургічного втручання. Відбувається видалення бічної частини шлунка. Важливі вузли не зачіпаються;

Дистальна резекція шлунка. Частковий тип оперативного втручання. Спостерігається відсікання певній частині.

Субтотальна резекція. Проводиться висічення більшої частини органу.

Антральная резекція. Один з видів дистального типу процедури. Передбачає вирізання третини частини шлунка.

Клиноподібна резекція шлунка. Дозволяє видалити невелику область шлунка. Здійснюється при утворенні пухлин на органі. При ожирінні не виконується.

Проксимальна резекція. Увазі видалення не тільки частини шлунка, але і поруч розташованих травних органів.

Якщо пацієнт бажає схуднути, то йому призначають тільки поздовжній тип резекції шлункової порожнини. Після процедури орган нагадує витягнутий рукав. Дистальний і клиновидний вид операції не підходить для таких цілей.

Хід хірургічного втручання

Визначення виду операції проводиться виходячи з показань, тяжкості хвороби та індивідуальних особливостей організму. Найчастіше здійснюється лапароскопічна резекція. Цей спосіб є менш травматичним, а отже, викликає мінімум ускладнень. Хірург робить маленькі надрізи, через які вводиться камера. Вона виводить на екран зображення, де видно стан слизової оболонки, місце ураження.

Хід операції грунтується на декількох етапах.

Підготовчі заходи

Перед тим як провести хірургічне втручання, слід пройти обстеження, що включає:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• визначення рівня гормонів;
• загальний аналіз сечі;
• ультразвукове дослідження жовчних проток та печінки;
• рентгенограму травної системи та грудної клітини;
• електрокардіограму;
• гастроэндоскопию.

За 7 днів до призначеної дати пацієнту рекомендують дотримуватися дієти. З раціону виключаються смажені та жирні страви, кондитерські та борошняні вироби, прянощі і спеції. Ввечері і вранці перед процедурою не можна нічого їсти і пити.

Операція на шлунку

Хід хірургічного втручання полягає у виконанні наступних етапів.

Пацієнта укладають на стіл. Вводять через відень анестезуючу речовину.

Через 5-10 хвилин хірург починає операцію. Виробляються невеликі надрізи на стінках черевної порожнини. Внутрішні органи готують. Артерії перетягують, щоб уникнути великої крововтрати. Прибирається сальник, який перекриває операції ділянки.

Відсікається частину шлунка.

Формується гастродуоденоанастомоз. Це пристрій поєднує решту область органу з тонкою кишкою. Накладаються шви.

Проводиться обробка посічених і прошитих ділянок.

Тривалість оперативного втручання залежить від обсягу виконаних робіт. Якщо здійснюється субтотальна резекція, то достатньо однієї години. При наявності жирового прошарку ситуація дещо ускладнюється. Жир і великий сальник може прикривати потрібні області. Тому цей процес може затягнутися на 3-4 години.

Період відновлення організму

Реабілітація після резекції шлунка в середньому становить від 1 до 2 місяців. Зазвичай пацієнти повертаються до звичного способу життя вже через 4 тижні. Щоб відновлення пройшло швидше, слід дотримуватися деяких рекомендацій.

Вставати з ліжка можна через 2-3 дні після оперативного втручання.

Щоб купірувати больовий синдром, доктор рекомендує приймати анальгетики, знеболюючі або спазмолітики.

При відсутності післяопераційних ускладнень пацієнта можуть виписати на 5-7 добу.

Через 14 днів знімаються шви. В цей час забороняються будь-які статеві контакти і водіння автомобіля.

Через місяць можна рухатися, щоб не призвести до утворення жирового прошарку. Відмінним варіантом є піші прогулянки протягом 1-2 годин.

Спортом можна займатися тільки через 6 місяців. Силові навантаження заборонені на один рік.

У перші місяці не рекомендується відвідувати громадські водойми, басейни, сауни та бані. Забороняється засмагати в солярії або на пляжі. Не можна їздити на відпочинок за кордон країни.

Дотримання дієти під час реабілітації організму

Реабілітація полягає в дотриманні суворої дієти. Раціональне харчування допоможе відновити роботу всіх травних органів і швидше видужати.

У перший день хворий нічого не повинен їсти. Через кілька годин після процедури можна змочити губи водою.

Другий день передбачає вживання рідин. Через кожні три години пацієнту дають по 2 ложки мінеральної води. Протягом дня можна пити слабо заварений чай і кисіль без додавання цукру.

На 3 і 4 день раціон розширюється.

На сніданок готується паровий омлет. Запивається всі неміцним чаєм.

Другий сніданок передбачає вживання соку, киселю, мінеральної води та рідкої рисової каші.

В якості обіду підійде слизовий суп з м’ясом.

На полуденок дається відвар шипшини.

На вечір готується м’ясне або сирне суфле.

Перед сном можна попити киселя без додавання цукру.

Поступово меню розширюється. Обсяг порцій не повинен перевищувати 200 р.

Після того як хворого випишуть з лікарні, йому доведеться дотримуватися перетертої дієти.

У список дозволених продуктів входять:

• овочеві супи з крупами;
• нежирні сорти м’яса і риби у паровому і відвареному вигляді;
• пюре з картоплі, моркви, буряка, кольорової капусти, гарбуза;
• каші на молоці;
• молочні продукти: сметана, вершки, сир, кефір;
• фрукти і ягоди у перетертому вигляді;
• соуси домашнього приготування;
• сири;
• неміцний чай або каву;
• свіжовичавлені соки, відвар шипшини;
• рослинні масла.

Під заборону потрапляють:

• концентровані бульйони на грибах, м’ясі, рибі;
• жирні сорти м’ясних і рибних страв;
• смажені та жирні страви;
• копчені, солоні продукти;
• соління, маринади;
• пироги і здобне тісто;
• овочі та фрукти в сирому вигляді.

Не можна вживати алкоголь у будь-якому вигляді і кількості.

Через 4 місяці пацієнт знову відвідує лікаря. Якщо ускладнень не виникло, то лікар рекомендує дотримуватися дієти No 1 або 5. Через 6-7 місяців при відмінному самопочутті раціон розширюється до столу No15. Не можна їсти фаст-фуд, напівфабрикати, пити газовані напої.

Резекція — один із видів оперативного втручання. Після процедури людина стає економний в плані їжі. Але є ряд протипоказань.