Причини розриву стравоходу, його симптоми та відновлення

Розрив стравоходу вважається однією з поширених проблем, яка вимагає термінового втручання лікарів. Причин патології стають різні фактори, які поділяються на дві категорії: внутрішні і зовнішні. Величезну загрозу для життя людини являє розривання стравохідної трубки в області середостіння. Зазвичай у таких випадках підвищується ризик приєднання вторинної інфекції та виникнення смертельного результату.

Зміст

• 1 Причини патологічного процесу
• 2 Симптоматична картина
• 3 Діагностичні заходи
• 4 Несприятливі наслідки
• 5 Лікування консервативними способами
• 6 Відновлення слизової оболонки та вен стравоходу
• 7 Профілактичні заходи

Причини патологічного процесу

Даний вид захворювання лише в рідкісних випадках розвивається несподівано. Такий варіант подій отримав назву «спонтанний розрив стравоходу». Найчастіше діагностується у чоловіків у віковому проміжку від 50 до 60 років, які мають супутнє захворювання травного каналу.

У пацієнтів будь-якого віку розривання стравохідної трубки відбувається в результаті:

• проведення фіброгастродуоденоскопії;
• неакуратного огляду стравоходу за допомогою зонда;
• введення трубки для здійснення харчування;
• інтубації трахеї.

Причини розриву стравоходу можуть ховатися в проникаючому пораненні грудної або шийної області, хімічному опіку, розростанні пухлин або попаданні чужорідних тел.

Спонтанне розривання стравоходу виникає при різкому і раптовому підвищенні езофагеального тиску усередині порожнини. Ще одна причина такої недуги криється у важкій і багаторазової блювоти, яка викликана отруєнням спиртними напоями або рясним переїданням. Коли вміст шлунка і гази потрапляють назад в стравохід, відбувається спазм сфінктера в нижній частині органу. Цей процес веде до значного підвищення тиску і розриву стінок.

Це може статися і під час придушення блювотних позивів при вживанні їжі. Дану форму патології прийнято називати банкетної. У деяких випадках таке явище спостерігається при відкашлюванні, під час родового процесу, при піднятті важких предметів, травмуванні очеревини або нападі епілепсії.

Також у медицині прийнято виділяти повний і частковий розрив слизової стравоходу. Перший тип захворювання характеризується пошкодженням всієї стінки органу. Другий вид аномалії передбачає пошкодження однієї або кількох оболонок.

Симптоматична картина

Травмування шийного ділянки стравоходу може загрожувати пацієнту розвитком запального процесу в жировому шарі клітковини. При пошкодженні грудного відділу нерідко виявляються інші захворювання у вигляді медіастиніту, перикардиту та плевриту. Небезпечніше всього повний розрив стравоходу.

Симптоми розриву стравоходу не залежать від місця пошкодження органу. Все наростає поступово і характеризується:

• шоковим станом;
• токсичним ураженням;
• легеневої і серцевою недостатністю.

Основною ознакою патологічного процесу виступає різкий і раптовий біль в загрудинної або епігастральній ділянці. Посилення больового синдрому відбувається при проковтуванні їжі.

Через деякий час симптоми розриву вен стравоходу посилюються і проявляються:

• в утрудненні дихання і задишки;
• в частішанні пульсу;
• розширення зіниць;
• у побледнении і посинении обличчя, рук і губ;
• в освіті липкого і холодного поту;
• у блювотних позивах. В масах можна виявити частинки крові.

В шийної області спостерігається утворення повітряної маси у вигляді підшкірної емфіземи.

Також пацієнт скаржиться:

• на підвищення температурних значень;
• на ослабленість і загальне нездужання;
• на виражене порушення функціональності всіх внутрішніх органів.

При разрывании порожнистої трубки можуть виникнути помилки в постановці діагнозу, так як клінічна картина має схожість з гострим панкреатитом, тромбоемболією, аневризмою аорти, проривом виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, гострим інфарктом.

Діагностичні заходи

Діагностики полягає в зборі анамнезу, фізичне осматривании та проведенні інструментальних заходів. Під час пальпирования лікар виявляє емфізему під шкірним покривом і напруження м’язових структур живота. При простукуванні легких чується коробковий звук, а при прослуховуванні — слабке дихання.

Щоб виявити розрив стравоходу шлунка, необхідно провести оглядову рентгеноскопію грудної і черевної області. Здійснюється два види діагностики.

Рентгенографія без використання контрастної речовини. Не дасть повних відомостей, але зможе підтвердити наявність отвору в стравохідної трубці, визначити зміщення серця і легенів.

Рентгеноскопія із застосуванням контрастної речовини. Дає повну інформацію про місці ушкодження стравоходу і найближчих тканинних структур. Лікар робить кілька знімків в різних проекціях. Для змиву контрасту використовується звичайна кип’ячена вода, яку потрібно прийняти всередину.

Після цього пацієнта відправляють на ендоскопію. Для початку доктор вивчає анамнез хворого і вислуховує скарги хворого. Важливим моментом є виявлення протипоказань. Після цього лікар підбирає жорстку трубку зі схожим діаметром отвору. Також проводиться санація помилкового отвори в області середостіння від харчових залишків, гнійного вмісту і контрастної речовини.

За допомогою комп’ютерної томографії виявляється наявність газів і абсцесів, а також місце скупчення повітря і рівень рідини.

Ультразвукова діагностика допомагає оцінити стан плеврального і черевного ділянки. Така методика дозволяє виявити рідину в зоні плеври, очеревини і легенів.

Несприятливі наслідки

Розрив вен стравоходу вважається одним із серйозних явищ, особливо в тому випадку, якщо процес відбувся спонтанно. Несприятливі наслідки розриву стравоходу підвищують ризик смертельного результату.

У більшості випадків патологічний процес лікується за допомогою хірургії. Якщо ранній післяопераційний період проходить без ускладнень, то прохідність травного тракту повністю відновлюється, а етап відновлення проходить швидше.

Усі заходи спрямовуються на швидке одужання пацієнта. Важливим принципом відновлення є повноцінна цілісність стравохідної трубки і збереження її необхідного діаметра.

У деяких ситуаціях спостерігається дискомфорт при ковтанні в області надриву.

Лікування консервативними способами

Незначний розрив слизової оболонки стравоходу усувається за допомогою консервативного методу. Такі типи пошкодження зазвичай виникають при попаданні риб’ячої кістки або взяття біопсії тонкою голкою.

Такі методики лікування застосовуються в тому випадку, коли прорив шлунка або стравоходу не перевищує 1 см в ширину і 1,5 см в довжину. При цьому гнійний вміст повинно виходити в просвіт стравохідної трубки.

Пацієнтам призначаються антибактеріальні препарати, які впливають на широкий спектр мікробів. Харчування організм отримує через шлунковий зонд або гастростому.

Якщо лікувальні заходи не будуть розпочаті протягом 12-24 годин, то спостерігається розвиток несприятливих процесів у вигляді сепсису, флегмони, внутрішньої кровотечі, пищеводных свищів.

Відновлення слизової оболонки та вен стравоходу

Прогноз залежить від виконання всіх рекомендацій лікаря. Одну з головних ролей грає дієтичне харчування. Воно підбирається в кожному випадку індивідуально.

Якщо пацієнту не проводиться операція, то необхідно дотримуватися наступної схеми.

У першу добу з раціону виключають будь-яку їжу. Можна пити тільки очищену кип’ячену воду без газів. Це дозволить знизити больовий синдром і несприятливий вплив на організм.

Поступово можна включати в меню розріджені види страв у вигляді бульйонів, відварів, супів, каш на воді. Такого харчування слід дотримуватися 2-3 дні.

На 4 день при відсутності погіршення стану здоров’я раціон може розширюватися далі. Під заборону потрапляють деякі види страви: смажена і жирна їжа, спеції і прянощі, велика кількість солі, копченості, маринади, жирні види м’яса і риби. Продукти повинні проходити ретельну обробку. Їх краще застосовувати пару, варити, тушкувати або запікати.

При розвитку несприятливих наслідків пацієнту здійснюють оперативне втручання. Місце перфорації усувається за допомогою зашивання розриву з подальшим накладенням швів і проведенням герметизації.

Під час оперативних процедур вирішується питання про те, як забезпечити ентеральне харчування. Зазвичай в таких випадках зонд виводять в стому через передню стінку очеревини.

Обсяг хірургічних маніпуляцій залежить від індивідуальних особливостей організму. Все залежить від величини пошкодження, стану стінок стравоходу і наявності додаткових факторів. Сприятливий прогноз дається в тому випадку, якщо операція була розпочата через кілька годин після розривання стінок.

У полегшенні стану допомагають стимулятори, які відповідають за регенерацію стравоходу.

Після хірургічних процедур пацієнтові слід дотримуватися суворої дієти. У перші добу заборонено їсти і пити. Організм отримує харчування через вену за допомогою крапельниці та уколи. Голодування необхідно для лікувальних цілей.

Далі все залежить від стану пацієнта. Якщо відновлення проходить нормально і в перший день не проявилися ускладнення, то доктор підключає продукти білкового типу. Спочатку годування пацієнта здійснюється за допомогою зонда. Потім хворий починає їсти самостійно. У відновленні добре допомагають слабо заварений чорний і зелений чай, компоти з сухофруктів, відвари на основі шипшини.

На 4-5 день раціон розширюється. Лікар дозволяє харчуватися овочевими суфле, картопляним пюре, омлетами з овочами. В деяких випадках допускається вживання м’ясних і рибних страв. Всі страви повинні проходити ретельну обробку і подрібнення. Обсяг однієї порції дорівнює 50 р.

Профілактичні заходи

Запобігти розвитку такого процесу можна, якщо дотримуватися деяких правил.

Відмовитися від вживання великої кількості спиртного. Причиною розриву може стати багаторазова блювота з тиском.

Уникати переїдання. Якщо під час прийому їжі виникають блювотні позиви, то не варто їх ігнорувати. В деяких випадках допускається застосування протиблювотних засобів.

Якщо призначена ендоскопія, то звертатися тільки до досвідчених фахівців, які акуратно проводять будь-які види процедур. Цей же пункт стосується оперативних втручань, інтубації та трахеостомії.

Уникати стресів і різких навантажень.

При наявності зайвої ваги необхідно подумати про правильне харчування, які дозволять привести в порядок масу тіла.

При появі перших ознак спонтанного розриву потрібно в терміновому порядку звернутися до лікаря. Ніяких заходів виконувати самостійно не потрібно, інакше це підвищити ризик смертельного результату і розвитку серйозних ускладнень.