Лікування перфоративної виразки шлунка, її симптоми

Багато людей зустрічаються з такою проблемою, як біль в області шлунка. Але не кожен поспішає відвідати лікаря. І роблять це даремно, адже при затяжному перебігу хвороби відбувається розвиток серйозних ускладнень, одним з яких є прорив шлунка.

Зміст

• 1 Поняття про проривної виразки шлунка
• 2 Причини проривної виразки та вирішальні чинники
• 3 Види виразки шлунка
• 4 Симптоми виразки шлунка
• 5 Діагностика виразки
• 6 Лікувальні заходи при проривної виразці
  • 6.1 Консервативна терапія
  • 6.2 Оперативне лікування
• 7 Несприятливі наслідки та прогноз лікування

Поняття про проривної виразки шлунка

Під проривної виразкою шлунка прийнято розуміти важкий стан, що загрожує хворому смертельним результатом. Цей вид ускладнення настає при відсутності тривалого лікування виразки шлунка і характеризується порушенням стінок травних органів. Причинами хвороби можуть стати різні фактори, хімічного, фізичного і бактеріального характеру.

Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки діагностується у 12% населення. При цьому пік захворюваності припадає на вік від 20 до 50 років. При цьому у чоловіків недуга виявляється набагато частіше, ніж у жіночої половини населення. Цей процес пояснюється тим, що жіночі статеві гормони під назвою естрогени стримують надлишкову активність секреторних залоз слизової оболонки шлунка.

Діаметр виразкового освіти зазвичай доходить до 3 сантиметрів. Але зустрічаються рідкісні випадки з поразками у розмірі до 10 сантиметрів. Щоб виявити патологію, недостатньо тільки розповісти про своїх скаргах. Симптоми мають схожість з іншими хворобами. Тому для постановки точного діагнозу завжди призначається ретельне обстеження.

Причини проривної виразки та вирішальні чинники

Проривна виразка шлунка — одне з небезпечних ускладнень. Якщо вчасно не звернутися до лікаря, для людини все може закінчитися сумно. В якості основного чинника виділяють виразкові захворювання в гострому або хронічному перебігу. Другою причиною патологічного процесу є інфікування органів шлунково-кишкового тракту бактеріальним агентом під назвою Хелікобактер Пілорі.

Перфоративна виразка шлунка формується та з інших причин у вигляді:

• порушення кровотоку;
• атеросклерозу;
• важких захворювань дихальних органів;
• порушення режиму відпочинку, сну та роботи;
• тривалого прийому медикаментів з протизапальної групи;
• нераціональне харчування;
• тривалого впливу на організм стресових ситуацій;
• порушень у психічному та психологічному стані;
• зловживання спиртними напоями і палінням;
• спадкової схильності до порушень цілісності слизової оболонки шлунка та кишечника;
• зниженого імунітету на тлі запального або інфекційного процесу;
• наявності яких-небудь захворювань травних органів хронічного типу.

При виразковому ураженні шлунка перфорація може відбутися в результаті:

• загострення основної патології;
• вживання великої кількості їжі, що веде до переповнення органу;
• недотримання дієти. Це може відбутися при прийомі занадто гострих або солоних страв;
• підвищення кислотності шлункового соку;
• здійснення раптових фізичних навантажень.

Варто відзначити, що всі причини безпосередньо впливають на стан захисної системи слизовій оболонці. Сюди відносять:

• слизовий і поверхневий шар з епітеліальних клітинних структур;
• бікарбонати, які виробляються тонкою кишкою;
• конфігураційну несприйнятливість деяких частин волокон сполучної тканини до харчових ферментів;
• особливість кровотоку в шлунку і кишечнику;
• гормоноактивные компоненти, що виробляється самою слизовою оболонкою у вигляді гастрину, секретину, соматостатину;
• інтенсивність регенеративних процесів.

Важливо, кожен раз стежити за станом своєї імунної системи і виключати з життя ті фактори, які можуть призвести до порушення цілісності органу.

Види виразки шлунка

Перфорація шлунка настає з кількох причин у вигляді:

• прориву в результаті рецидиву хронічної хвороби;
• формування аналогічного процесу на тлі загострення недуги;
• наявності утворень злоякісного характеру;
• впливу бактеріальних агентів;
• порушення кровотоку через утворення тромбу.

Захворювання поділяють за місцем локалізації.

Виразка шлунка. Може вражати передню і задню стінку, тіло і кривизну шлунка.

Виразка дванадцятипалої кишки. Підрозділяється на бульбарної і постбульбарную.

Тип хвороби залежить від симптоматичної картини. Її поділяють на:

класичну. Прорив відбувається в черевну порожнину;

нетипову. Весь вміст шлунка надходить в заочеревинний простір;

перфорацію з кровоточивістю.

Перфорація виразки шлунка має кілька стадій у вигляді:

• легкого ступеня. Триває не більше 6 годин після утворення дірки. На цій стадії спостерігається попадання шлункового соку в черевну порожнину, внаслідок чого виникає хімічне подразнення. За зовнішніми ознаками людина відчуває сильний біль в області живота;
• середнього ступеня. Тривалість становить 6 до 12 годин. Супроводжується відділенням ексудату, що веде до зниження больового синдрому;
• тяжкого ступеня. Прогресування патології триває від 12 годин до 1 доби. Поступово розвивається перитоніт і гнійні абсцеси. Якщо вчасно не госпіталізувати хворого, то він помирає.

Важливо своєчасно визначити симптоматику хвороби. Чим раніше пацієнту проведуть оперативне лікування, тим швидше і без ускладнень він видужає.

Симптоми виразки шлунка

Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки завжди з’являється раптово. У цей час людина відчуває сильний біль в животі. По мірі прогресування виникають інші ознаки у вигляді:

• постійної нудоти та блювоти;
• збліднення шкірних покривів;
• підвищеного потовиділення;
• прискореного серцебиття;
• задишки;
• поширення болю в інші частини живота і тіла;
• різкого підвищення температурних значень;
• напруги м’язових структур в області живота.

Якщо спостерігається проривна виразка шлунка, симптоми будуть розвиватися стрімко. У перші години у пацієнта виникне бажання взяти специфічну, але зручну для нього позу. Найкраще прилягти на праву сторону, а ноги зігнути в колінних суглобах.

Через 6 годин з’являються інші ознаки. Хворому стає трохи легше. Але ще через добу стан людини знову різко погіршується. Може дійти аж до втрати свідомості.

Діагностика виразки

Якщо у пацієнта спостерігаються перераховані вище симптоми, не можна зволікати з викликом лікаря. Грунтуючись на скаргах, його госпіталізують у стаціонар. Потім призначається обстеження, яке передбачає:

• збір анамнезу. Лікарю потрібно обов’язково знати про наявність хронічних патологій;
• оглядання та пальпування черевної порожнини;
• рентгенографію. На знімку можна побачити потрапив повітря в тонку і товсту кишку;
• колоноскопію, ендоскопію. Призначаються в тому випадку, якщо рентгенографія не показує ніяких результатів. Передбачає введення трубки через пряму і сигмовидну кишку;
• електрокардіографію. Дозволяє оцінити роботу серцевого м’яза і виявити порушення в її функціональності;
• ультразвукову діагностику. За допомогою цього методу вдається оглянути всю черевну порожнину і визначити місце розриву;
• діагностичну лапароскопію. Виконується при сильному ураженні шлункових стінок. Має кілька обмежень у вигляді надлишкової маси тіла, поганий згортання крові, наявності гриж, важкого стану хворого.

Також береться кров, кал і сечу на аналіз. Після обстеження ставиться точний діагноз і продумується тактика лікування.

Лікувальні заходи при проривної виразці

Лікування залежить від форми патологічного процесу, симптоматики та перебігу. Невідкладна допомога потрібна при серйозному типі захворювання, коли починає розвинутися перитоніт.

Консервативна терапія

Здійснюється в крайніх випадках, коли прорив має ще необширный характер. Передбачає виконання наступних заходів.

Пацієнту вводять зонд для звільнення шлунка від залишків вмісту. Також ставиться дренаж на 2-3 доби.

До області живота прикладають лід, загорнутий у бавовняну тканину.

В організм вводяться розчини через крапельниці. Це дозволяє запобігти інтоксикацію організму, нормалізувати показники кислотно-лужного балансу, підгодувати організм рідким харчуванням.

Прописується антибактеріальна терапія. Тривалість лікування становить від 7 до 14 днів.

Якщо спостерігається позитивна динаміка, то хворого відпускають додому. Але рекомендують дотримуватися суворої дієти і відмовитися від будь-яких фізичних навантажень.

Оперативне лікування

Найчастіше проводиться хірургічне втручання. Це дозволяє зберегти життя хворому і зменшити кількість можливих ускладнень. Підбір форми оперативної процедури залежить:

• від тривалості хвороби;
• від властивостей виразкового ураження;
• від вираженості і поширення перитоніту;
• від віку пацієнта та наявності інших хвороб.

Виділяють кілька видів операції.

Ушивання перфоративної виразки. Проводиться при перитоніті з тривалістю більше 6 годин. Проводиться літнім людям і при наявності супутніх патологій. Також показанням є гострий період на фоні стресу або хронічного гастриту. Передбачає висічення виразки, зашивання м’язових волокон з інших сторін. Завдяки такій процедурі анатомічна будова органу зберігається.

Резекція шлунка. Показаннями до виконання оперативного втручання є хронічні і великі виразки, підозра на злоякісні утворення, стеноз, вік молодше 65 років з відсутністю тяжких патологій.

Видалення проривної виразки з пилоропластикой і ваготомії. Проводиться висічення великих ділянок. Після цього проводиться ретельна санація черевної порожнини і перев’язка блукаючого нерва. Таким чином, знижується секреція шлунка, усувається надмірна робота залоз.

Прикрити уражену ділянку можливо. Але ступінь ураження оцінює тільки хірург вчасно оперативних маніпуляцій. Виразка шлунка після операції не зникне повністю. Це варто враховувати в післяопераційному етапі. Щоб він пройшов швидше, необхідно дотримуватися суворої дієти. З раціону виключається вся дратівлива їжа: жирні і смажені страви, прянощі, спеції, сіль, алкогольні напої, м’ясо та риба. Вся їжа повинна бути максимально м’якою та розрідженою.

Слід суворо дотримуватися питного режиму. Безпосередньо після операції не можна їсти протягом двох діб. Якщо в цей час ускладнення відсутні, то можна поступово включати щадну їжу.

Пацієнту рекомендується кинути палити і вживати спиртні напої. Повністю з меню виключаються молочні продукти, газованої води, кави, жирні сорти м’яса і риби. Не можна переїдати, адже це може призвести до повторної перфорації. Краще їсти потроху, але часто.

Несприятливі наслідки та прогноз лікування

Кожен пацієнт повинен розуміти, що перфорація виразки — одне із серйозних проявів патології. Якщо своєчасно не звернути уваги на недугу, то можливий розвиток несприятливих наслідків у вигляді:

• розвитку перитоніту і гнійних абсцесів;
• неспроможності кишкових та шлункових швів;
• порушення пасажу вмісту. Це може статися через післяопераційного парезу кишкового тракту або дефекту під час техніки;
• приєднання бронхопневмонії на тлі тривалого перебування хворого в лежачому положенні.

Приблизно 8% від усіх випадків спостерігається смертельний результат. Це пов’язано з запізнілим зверненням до лікаря. Смертельний результат після операції спостерігається вкрай рідко, але 1-2% на це виділяється.

Повністю позбавитися від недуги не вийде. Прорив шлунка може повторити ще кілька разів. Але це можливо уникнути, якщо суворо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо харчування та ведення правильного способу життя.

При прояві перших тривожних симптомів не варто відтягувати виклик лікаря. Чим раніше пацієнта госпіталізують, тим менша ймовірність розвитку ускладнень.