Грижа стравохідного отвору діафрагми

Під грижею в зоні стравохідного отвору прийнято розуміти переміщення ділянки шлунка або іншого органу в черевній порожнині під діафрагму в області стравоходу. Причиною такої патології виступає зниження еластичності діафрагми і стравохідно-діафрагмальної зв’язки з додатковим її збільшенням. Багато пацієнтів навіть не підозрюють про наявність даної аномалії. Вся справа в тому, що захворювання довгий час може виявлятися тільки дискомфортом. Але якщо не почати своєчасне лікування, то тоді буде потрібна операція.

Зміст

• 1 Причини появи грижі стравохідного отвору діафрагми
• 2 Симптоми грижі діафрагми
• 3 Види грижі діафрагми
• 4 Ступеня грижі діафрагми
• 5 Діагностика грижі діафрагми
• 6 Консервативні способи лікування грижі діафрагми
• 7 Хірургічне втручання

Причини появи грижі стравохідного отвору діафрагми

У більшості випадків грижа стравохідного отвору діафрагми зустрічається у дорослих людей у віці від 30 до 60 років. Найчастіше причиною захворювання є сильне зношування організму, втрата еластичності зв’язкового апарату, порушення кислотно-лужному балансі.

Грижа стравохідного отвору виникає і при впливі деяких провокуючих факторів у вигляді:

• маєтки рефлюксної хвороби;
• сильного внутрішньочеревного тиску на етапі виношування, при постійних запорах, порушення моторної функції кишкового каналу;
• наявності новоутворень у травному каналі;
• ослаблення зв’язкового апарату, який підтримує шлунок і стравохід;
• ослабленість сполучної тканини у поєднанні з іншими грижами, плоскостопістю, варикозне розширення вен в органах малого тазу;
• дискінезії жовчовивідних шляхів, рефлекторного або симптоматичного езофагіту;
• внутрішньоутробних аномалій з діафрагмою;
• короткого стравоходу 1 або 2 ступеня.

Стравохідний отвір діафрагми формується в результаті механічного травмування. У таких випадках потрібне термінове оперативне втручання.

Симптоми грижі діафрагми

При аксіальної грижі спостерігається патологічне зміщення органів черевної порожнини через природний отвір, яке розташовується в діафрагми в грудну область. Захворювання може задіяти як всі органи, так і частинами. При цьому вони або зберігають свою рухливість, або повністю її втрачають. Чим менше площа вростання, тим прогноз буде краще. Але в таких випадках симптоматика буде виражатися не так яскраво.

Перший час грижа стравохідного відділу діафрагми ніяк себе не проявляє. Симптоми з’являються лише тоді, коли хвороба прогресує. Поступово у пацієнта з’являється біль в області грудини. Вона носить пекучий або ріжучий характер. Часто виникає після прийому їжі або прийняття горизонтального положення.

Також хворий скаржиться і на інші ознаки у вигляді:

• відрижки після вживання їжі або зміни положення тіла;
• відрижки повітрям або залишками їжі;
• нудоти, блювотних позивів;
• печіння мови;
• задишки;
• дисфагії. Цей процес супроводжується труднощами при ковтанні їжі.

Критичний стан характеризується обмеженням грижових судин, які підживлюють внутрішні органи. При обмеженні порушується надходження крові. Привести до такого стану можуть силові навантаження, або переїдання. Тоді виявляються такі ознаки:

• сильна і терпимий біль;
• почастішання пульсу;
• підвищення артеріального тиску;
• посилення пітливості.

Це сигналізує про те, що пацієнта необхідно терміново госпіталізувати і провести операцію.

Види грижі діафрагми

У медицині виділяють два основних типи захворювання.

Ковзний вид грижі. Це той стан, коли кардіо знаходиться вище стравохідного отвору. На тлі даної патології змінюється співвідношення між стравоходом і шлунком, в результаті чого виявляється порушення смыкательной функції.

Параэзофагеальный вид грижі. Кардія не змінюється в положенні, але через отвір виходить дно шлунка.

Діафрагмальна грижа стравохідного отвору є однією з найпоширеніших патологій.

Параэзофагеальный тип захворювання буває декількох різновидів у вигляді антральной, фундальній, кишкової, сальникової.

Змінна аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми характеризується проникненням всього органу. Її поділяють на:

• пищеводную. Спостерігається переміщення абдомінального ділянки стравоходу;
• кардинальну. Зміщується стравохід і кардіо шлунка;
• кардіо-фундальную. Відбувається переміщення стравоходу, кардії і дна шлунка.

Такий тип грижі вважається помилковим, так як сам грижовий мішок відсутній.

Фіксована аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми вважається істинною грижею, коли присутня грижовий мішок з підвищеним ризиком защемлення.

Ступеня грижі діафрагми

Також в медичній практиці виділяють кілька ступенів захворювання. Стадія визначається за результатами рентгенологічного дослідження.

Перша ступінь вважається найлегшою. Вона супроводжується переходом невеликого відділу стравохідної трубки в грудну порожнину. Розміри невеликі, тому шлунок не може пройти через отвір. Функціональність органів зберігається.

Друга ступінь. Характеризується зміщенням не тільки стравоходу, але і верхнього відділу шлунка. Діафрагма починає поступово фіксувати шлунок. Функціональність органів ще зберігається, але вже погіршується. Пацієнт відчуває постійну печію, відрижку.

Третя ступінь. Всі органи черевної порожнини піднімаються вгору і займають грудну область. Це веде до порушення кровотоку, сильних болів.

Самостійно визначити стадію патології неможливо. Чим раніше людина звернутися до лікаря, тим ефективніше буде терапія.

Діагностика грижі діафрагми

Якщо у пацієнта виявляються ознаки такої грижі, то необхідно в терміновому порядку звернутися до лікаря. Цією патологією займається гастроентеролог. Насамперед лікар дізнається про існуючі скаргах. Потім попросить пацієнта нахилитися вперед. У цей момент він повинен відчути різкий біль в загрудинної області. Також проявиться відрижка, рефлюкс і печія.

Для постановки точного діагнозу застосовуються інструментальні методи:

• рентгеноскопія грудної порожнини;
• рентгенологічне дослідження шлунка і кишечника;
• ендоскопічні методи діагностики.

На знімку грижу видно, як овальне або кругле утворення, яке не має чітких меж. Воно асиметрично розташований по відношенню до стравоходу.

Ендоскопічні ознаки стравохідного отвору діафрагми оцінюються за станом слизової оболонки стравоходу і шлунка. Також доктор перевіряє органи на наявність:

• зменшеного відстані від центрального до кардинального сфінктера;
• неповного змикання або зияния кардіального жому;
• патологічних утворень. В медицині ще називають пролапсом слизової шлунка;
• рефлюксу вмісту шлунка;
• хиатального звуження стравоходу;
• ознак гастриту та езофагіту.

Якщо діагноз підтверджується за допомогою інструментальних способів, то пацієнта просять здати кал на наявність прихованої крові. Це дозволить визначити наявність внутрішньої кровотечі.

За біохімічному аналізу крові не видно ніяких відхилень. Також проводиться рН-метрія і проводиться забір слизової оболонки на аналіз.

Консервативні способи лікування грижі діафрагми

Якщо людина вчасно звернувся за допомогою до лікаря, то він зможе вилікувати патологію. Нефіксовану грижу отвори усувають за допомогою консервативних способів.

Першим ділом коригується спосіб життя. Пацієнту дають кілька важливих рекомендацій.

Заборонено виконувати важкі фізичні навантаження, піднімати тяжкості і напружувати абдомінальний частину черевної порожнини. Але дозволяється робити спеціальну гімнастику, вправи на витягування і розслаблення тіла.

Не варто носити тісний одяг, ремені, колготки. Це тільки провокує зростання внутрішньочеревного тиску.

У гострому періоді хворому рекомендують спати в напівсидячому положенні.

Також особлива увага звертається на раціон. З меню виключаються спеції і прянощі, жирні і смажені страви, продукти, що ведуть до підвищення газоутворення. Харчуватися потрібно часто, але потроху. Не можна переїдати, інакше стан може тільки погіршитися. Після трапези не варто приймати лежаче положення. Краще всього протягом 30 хвилин прогулятися на вулиці.

Лікування початкової ступеня грижі проводиться за допомогою медикаментів.

Для зняття больового синдрому прописують Но-шпу, Дротаверин або Новокаїн.

При сильному запальному процесі призначаються антибактеріальні та протизапальні засоби. Прописують пацієнтові пеніциліни у вигляді Амоксиклаву або тетрациклін у вигляді Доксицикліну. В якості додаткового лікування може бути рекомендований Трихопол.

Необхідно привести в норму кількість соляної кислоти. Тому терапію включають антациди у вигляді Алмагеля, Фосфалюгеля, Рені, Гастала, Маалокса.

Прописуються блокатори гістамінів для зниження набряклості в тканинах. До цієї групи відносять Омепразол, Омез, Фамотидин.

При порушенні роботи не тільки шлунку, але і кишечник радять приймати прокінетики. Вони стимулюють шлунково-кишковий тракт і покращує моторну функцію. До цієї групи відносяться Мотиліум, Мотилак, Ганатон.

У деяких випадках можливе призначення в’яжучих, протимікробних і седативних препаратів. Після тривалого лікування слід спрямувати сили на відновлення вітамінно-мінерального балансу. Тоді пацієнтові прописують медикаменти з вітамінними добавками, тіамін, фолієву кислоту і придоксин.

В якості додаткової терапії використовуються фізіотерапевтичні методи. Процедури проводяться в стаціонарних умовах. Тривалість лікувального курсу становить 10 днів.

Як доповнення до медикаментів можна вдатися до народних методів. Це є чудовою добавкою до дієтичного харчування. Хороший ефект надає чай на основі ромашки. Якщо хворий відчуває печію або дискомфорт у животі, то краще пити напої на основі імбиру або лимона.

Хірургічне втручання

Якщо затягнути з лікуванням, то можуть виникнути серйозні наслідки. До основних показань до виконання процедури є:

• відсутність ефекту від медикаментозної терапії;
• розвиток ускладнень;
• передракові зміни слизової оболонки стравоходу і шлунка.

В сучасний час існує кілька видів оперативної процедури.

Ушивання грижових воріт і зміцнення стравохідно-діафрагмальної зв’язки. Сюди відносять крурорафию і пластику діафрагмальної грижі.

Відновлення гострого кута між абдомінальним областю та дном шлунка. У вирішенні проблеми допомагає фундоплікація. Під час маніпуляцій дно шлунка обертають навколо стравохідної трубки. На тлі цього утворюється манжета, яка запобігає закидання вмісту шлунку в стравохід.

Фіксування шлунка. Пацієнту проводять гастропексию. Тобто шлунок починають фіксувати до задньої або передньої стінки черевної порожнини.

У тяжких і запущених випадках доводиться видаляти уражену частину стравоходу.

В нинішній час лікарі віддають перевагу лапароскопії. За допомогою даної методики вдається прибрати грижу назавжди через невеликі отвори. Щоб запобігти розвитку рецидиву пацієнту вставляють сітчастий імплантат.

Після оперативних маніпуляцій повинна дотримуватися сувора дієта. У перші добу хворому дозволяється вживати тільки воду. Обсяг на добу не перевищує 300 мілілітрів. Якщо ускладнення відсутні, то на другий день дається легкий супчик. Поступово раціон збільшується. Можна їсти м’яку їжу, яка без особливих зусиль зможе пересуватися по пищеводному каналу.

Особлива увага приділяється температурі страв і напоїв. Вони не повинні бути холодними або гарячими.

Такий тип дієти слід дотримуватися протягом 6-8 тижнів. Потім можна вводити тверду їжу, але тільки трохи і в ранкові години. Період реабілітації становить від 4 до 6 місяців.

Грижа стравохідного отвору діафрагми — часто зустрічається патологія. Найчастіше її виявляють у людей старше 40 років. Але лікарі попереджають, якщо з’явилися неприємні симптоми, не варто відкладати похід до лікаря. Чим раніше буде розпочато лікування, то прогноз буде краще.