Туберкулін знайомий майже всім. Практично кожному з нас в дитячому саду або школі хоч раз робили «гудзичок». Цей препарат врятував не одне людське життя від смертельно небезпечної недуги під назвою туберкульоз. Давайте розберемося, наскільки він ефективний і безпечний. А також дізнаємося принцип дії, і які є аналоги туберкулінодіагностики, включаючи Діаскінтест.
Зміст
- 1 Про Туберкуліні простими словами
- 2 Склад і форма випуску
- 3 Показання до застосування
- 4 Як діє туберкулін
- 5 Календар проб
- 6 Якою може бути реакція на Туберкулін
- 6.1 Побічні ефекти
- 7 Як доглядати за пробій
- 8 Протипоказання
- 9 Альтернатива Туберкуліну
- 10 Відео
Про Туберкуліні простими словами
Щоб краще зрозуміти, що таке Туберкулін, давайте трохи заглибимося в історію його створення. Почалося все з того, що в 1882 році світ дізнався про існування туберкульозної палички, яка і є збудником важкого захворювання. Це відбулося завдяки німецькому мікробіологу Роберту Коху. В честь нього бактерія була названа «паличкою Коха». Через 8 років всіляких випробувань, у 1890 році він винайшов Туберкулін, з допомогою якого планував боротися з хворобою. На ділі все виявилося не зовсім так, як було задумано. Ліки виявилися не тільки шкідливі, але і абсолютно бездіяльним.
На щастя, препаратом зацікавився педіатр з Австрії Клеменс Пірке. Після численних досліджень і спостережень він помітив, що реакція здорових людей відрізняється від тієї, яка проявлялася у хворих. У 1907 році він офіційно заявив про те, що це свого роду каталізатор, і може застосовуватися в якості діагностичного засобу.
Багато чули про пробі Пірке, названої в честь вище згаданого австрійця. Вона робилася нашкірно, тобто крапля речовини закрадалася через невелику подряпину на шкірі. Звичний всім спосіб введення запропонував вже французький медик Шарль Манту. Спостерігаючи за пацієнтами, він прийшов до висновку, що підшкірне введення дає більш точний результат. Такий метод швидко був прийнятий у всьому світі, як більш зручний і менш болюче. Так в 1908 році з’явилася однойменна проба Манту. Згодом був винайдений аналог Діаскінтест з більшою точністю визначення в організмі вірусної палички.
Склад і форма випуску
Основний склад туберкуліну – це фільтрат неживих, людських, бичачих туберкульозних мікробактерій, які попередньо вбиваються нагріванням. Залишаються тільки продукти їх життєдіяльності. Після цього вони очищаються за допомогою ультрафільтрації або інших способів, і осідають трихлороцтової кислотою. Потім обробляються етиловим спиртом і ефіром, який застосовується для наркозу, і розчиняються в стабілізуючої фосфатно-буферної рідини. Наостанок як консервант додається фенол. Таким чином, виходить основна діюча речовина – алерген-туберкулопротеин. Він і викликає реакцію при наявності в організмі живого вірусу після постановки проби Манту Туберкуліном або аналогом типу Діаскінтесту.
Препарат являє собою прозорий розчин для ін’єкцій і розфасовується в скляні ампули об’ємом 0,6 мл, 1 мл або 3 мл
Показання до застосування
Препарат не є щепленням, ні ліками. Він не лікує і не захищає. Його призначення – це виявлення небезпечного захворювання на початковій стадії, задовго до появи видимих симптомів.
Щорічна туберкулінова проба проводиться:
- дітям з 2-х місяців перед постановкою БЦЖ;
- перед ревакцинацією;
- для ранньої діагностики туберкульозу.
Два рази в рік:
- при контакті з хворими;
- при відсутності щеплення від туберкульозу;
- при наявності захворювань, що знижують імунітет: цукровий діабет, ВІЛ, захворювання крові, при кортикостироидной терапії більше 1 місяця, виразкові хвороби, онкологічні патології і т. д.;
- дітям з соціальних груп ризику.
А також при появі симптомів, характерних для туберкульозу, з метою спростування або підтвердження інфікування. Робиться це незалежно від строків і результатів попередньої проби.
Як діє туберкулін
Основу препарату складають неживі туберкульозні мікобактерії. Їх життєздатність настільки слабка, що вони просто не в змозі спровокувати інфікування. При попаданні під шкіру розчин не відразу розсмоктується, а залишається якийсь час в одному місці. На нього негайно реагують лімфоцити, які знаходяться поруч у кровоносних судинах. Це викликає почервоніння та ущільнення, яке називається папулой або інфільтратом. Якщо в організмі є туберкульозні мікобактерії, значить, лімфоцити вже встигли з нею «познайомитись». Збільшується їх кількість, і вони починають більш активно працювати. При появі нових елементів знайомого вірусу вони спрямовуються до них і починають атакувати. Оскільки всі провокаційні частинки сконцентровані в папулі, то реакція відбувається саме в ній. Від цього значно збільшується її розмір. Одним словом, відбувається алергія на Туберкулін.
Календар проб
Туберкулін і його аналог Діаскінтест призначені для ранньої діагностики у дітей наявності туберкульозної палички. Перша проба ставиться не раніше, ніж дитині виповниться 12 місяців. До цього віку імунна система має свої особливості, які сильно спотворюють результат. Виняток становлять малюки старше 2 місяців, яким з якихось причин не можна було робити щеплення БЦЖ. В такому випадку, їх спочатку обов’язково перевіряють на наявність в організмі збудника, і тільки при негативній реакції проводять вакцинацію. Робиться це для того, щоб уникнути введення додаткової дози збудників, які можуть сильно ускладнити ситуацію.
Подальша діагностика з допомогою Туберкуліну проводиться раз на рік до 15-16 років. Тим дітям, які проживають у місцевості з несприятливою ситуацією з туберкульозу, або в родині або в найближчому оточенні є інфіковані, препарат вводиться двічі на рік, тобто кожні 6 місяців, поки не мине загроза зараження. При наявності у дитини туберкульозу, туберкулінодіагностика проводиться 3-4 рази на рік до повного зникнення симптомів. Аналогічна схема діє й для Діаскінтесту.
Якою може бути реакція на Туберкулін
Відповідно до інструкції щодо застосування Туберкуліну, правильне введення проводиться наступним чином: передпліччя візуально ділиться на три частини і строго підшкірно в центр середньої частини вводиться необхідна доза. При цьому відразу утворюється водянистий горбок, який в народі називається «ґудзиком». Через 48-72 години перевіряють реакцію за допомогою канцелярського лінійки і, залежно від розміру, роблять висновки про наявність або відсутність туберкульозної палички.
Як правило, розміри папули знімають прозорою лінійкою. Через неї чіткіше видно краю ущільнення.
Реакція на даний препарат буває трьох основних видів:
- негативна, при якій розмір папули до 1 мм або зовсім відсутній;
- сумнівна – від 2 до 4 мм;
- позитивна – понад 5 мм.
Позитивна реакція на Туберкулін, у свою чергу, ділиться на:
- слабоположительную (5-9 мм);
- середню (10-14 мм), яка проявляється у дітей з групи ризику і при контакті з хворими з відкритою формою туберкульозу;
- виражену (15-16 мм);
- різко виражену або гіперергічної (від 17 мм);
- визикулонекротическая, при якій спостерігається омертвляння тканини і утворення гнійників.
Крім того, існує хибнопозитивна реакція. Вона відноситься до сумнівної та може виникати, якщо у дитини є алергія на що-небудь. Також її викликає будь нещодавно перенесене інфекційне захворювання. У цих випадках рекомендується спостереження за станом дитини, часто призначаються препарати для підвищення імунітету.
Побічні ефекти
У деяких випадках, особливо у дитини, схильної до алергії, може з’явитися загальне нездужання, лімфаденіти і лимфангоиты, свербіж і біль в місці ін’єкції, головний біль, підвищення температури. При гіперчутливості до препарату можуть з’явитися пухирці і некроз прилеглих тканин, а також анафілактичний шок.
Як доглядати за пробій
До моменту зняття замірів місце уколу не можна чесати, мазати кремом і терти мочалкою під час купання. Мочити пробу можна, але прагнути в ці дні купатися під душем. При цьому, її не потрібно заклеювати пластиром або обмотувати плівкою, як робили раніше наші мами і бабусі. Вода ніяк не вплине на результат. Це упередження залишилося після Пірке, коли Туберкулін втирався в подряпину на шкірі. Зараз же місце введення даного препарату або його аналога Діаскінтесту закривається своєрідною пробкою із скрученими крапельки крові. Єдине, що не рекомендується – це приймати ванну і, по можливості, утриматися від купання у відкритих водоймах і відвідування басейну.
Протипоказання
Процедуру проводять у наступних випадках:
- інфекційний карантин у дитячому закладі;
- прояв алергії;
- загострення хронічних або соматичних захворювань, а також 30 днів після зникнення симптомів;
- епілепсія;
- індивідуальна непереносимість препарату;
- шкірні хвороби;
- бронхіальна астма;
Постановка проби узгоджується з календарем щеплень, оскільки після введення профілактичної ін’єкції повинно пройти не менше 30 днів. Перед введенням Туберкуліну або його аналога Діаскінтесту бажано не вживати нові продукти, щоб виключити можливість появи алергічної реакції і, відповідно, спотворених результатів. З цієї ж причини, за пару днів до процедури постаратися не давати дитині ті продукти, які можуть надати негативний вплив. Особливо це відноситься до дітям-алергікам.
Альтернатива Туберкуліну
Одним з інформативних аналогів Туберкуліну є Діаскінтест, про який вже не раз згадувалося вище. Він теж вводиться підшкірно і являє собою таку ж безбарвну рідину. До його складу входять штучно створені білки ESAT6/CFP10. Саме вони реагують на наявність в організмі палички Коха, виявляють вірус з точністю до 90% і практично повністю виключають псевдопозитивну реакцію.
Діаскінтест застосовується для діагностики захворювання у всіх вікових категоріях, починаючи з 1 року.
Скрін-тест з його допомогою проводиться в якості аналога Туберкуліну, якщо є індивідуальна непереносимість, а також в наступних випадках:
- якщо пацієнт входить у групу ризику;
- при позитивній реакції на проведену пробу Манту, щоб підтвердити або спростувати наявність вірусу;
- для контролю та коригування лікування від туберкульозу;
- при прямому контакті з носієм вірусу.
Діаскінтест не застосовується для відбору пацієнтів для первинної постановки БЦЖ або ревакцинації. Він з обережністю, тільки за медичними показниками, вводиться вагітним, і повністю дозволений у період лактації. Іншими протипоказаннями служать ті ж фактори, що і при Туберкуліні.
Крім Діаскінтесту, високоточним аналогом проби для діагностики туберкульозу служить полімерна ланцюгова реакція, яка дозволяє виявити мікобактерії в будь-якому біологічному матеріалі. Такий спосіб мало поширений через дорожнечу та технічної складності. Ще один аналог – це імуноферментний аналіз, при якому досліджується венозна кров. Цей метод малоефективний в районах, де широко поширена туберкульозна інфекція.
Відео
Чим раніше виявлено захворювання, тим легше вона піддається лікуванню. Це стосується і такого небезпечного і смертельної хвороби, як туберкульоз. Завдяки туберкулінодіагностиці та Диаскинтесту, стало можливим виявити його на ранніх термінах і приступити до лікування. Дивіться на відео принцип дії діагностичного препарату, і чому так важливо не відмовлятися від цієї процедури.
Вам може бути цікава інформація про комплексної щеплення АКДП або про засіб для сезонної вакцинації від кліщового енцефаліту.
Ви знайомі з Туберкуліном або його аналогом Диаскинтестом не з чуток? Тоді чекаємо на ваші коментарі, з яких наші відвідувачі зможуть почерпнути для себе багато корисної інформації.
