Третій скринінг при вагітності — терміни проведення, норми

За весь термін виношування дитини жінка проходить величезна кількість всякого роду досліджень. І одним з найважливіших з них є скринінг, який призначається в третьому триместрі.

Скрининги проводяться в кожному триместрі, і кожен з них дозволяє виявити можливі патології плоду. Необхідність третього скринінгу полягає в тому, що вже виявлені під час першого— (виконується на 12-13 тижні вагітності) і другого скринінгу— (проводиться на 20-22 тижні) відхилення потребують уточнення, а деякі можна підтвердити лише на останніх термінах. Важливість цього дослідження важко переоцінити, адже саме від його результатів залежить, який спосіб розродження буде обраний. Зрозуміло, необхідність проведення 3 скринінгу при вагітності і в скільки тижнів, визначається лікуючим лікарем.

Зміст

• 1 Як проводиться дослідження і на якому терміні?
  • 1.1 Дослідження КГТ
  • 1.2 Причини проведення дослідження в даний проміжок часу
• 2 Що можна дізнатися при проведенні скринінгу?
• 3 Кому обов’язково необхідно пройти скринінг?
• 4 Як підготуватися до скринінгу?
• 5 Що може вплинути на результати скринінгу?
• 6 Розшифровка результатів скринінгу
  • 6.1 Норми результатів 3 скринінгу
  • 6.2 Нормальні показники УЗД на терміні 32-34 тижні
  • 6.3 Розшифровка оцінки КТГ
  • 6.4 Які відхилення від норми можливі при проведенні 3 скринінгу
• 7 Відео про третій скринінг при вагітності та строки його проведення

Як проводиться дослідження і на якому терміні?

Третій скринінг при вагітності за своєю суттю мало чим відрізняється від звичайного ультразвукового дослідження. Проте, він дозволяє розширити досліджувані параметри. Також проводиться кардіотокографія (КТГ), яка по своїй суті нагадує кардіограму, тільки предметом дослідження є серце малюка.

Додатково, при необхідності, може призначатися доплерографія. Суть даного методу полягає у вивченні роботи великих судин. Це дозволяє визначити, чи достатньо живлення надходить плоду, а також, чи немає гіпоксії, тобто кисневого голодування.

Тільки у випадку, якщо попередні скринінги показали високі показники ХГЛ, АПФ і плацентарного лактогену, може прийматися рішення про необхідність проведення повторного аналізу крові. В інших випадках біохімічне дослідження не проводиться.

Дослідження КГТ

Окремо варто відзначити, що дослідження КТГ проводиться відмінно від ультразвукової діагностики:

Жінка повинна лягти на кушетку і оголити живіт.

До живота м’якими ременями кріпиться спеціальний датчик, що відслідковує серцебиття плоду.

Жінці пропонується тримати в руках спеціальний пульт, кнопку на якому необхідно натискати кожен раз, коли відчуваються ворушіння плода.

Чи знаєте ви? Дослідження проводиться протягом 40 хвилин, і можливо, що дитина не буде рухливий у цей час. Тому не варто дивуватися, якщо лікар попросить вас погладити живіт, пощипати його, або ж трохи постукати по шкірі. Це необхідно, щоб активізувати руху дитини.

Кожну жінку, що знаходиться в положенні, цікавить, коли роблять 3 скринінг при вагітності. Дане дослідження може проводитись на протязі всього третього триместру, а саме, з 30 тижня вагітності з 34. Точний час обговорюється з лікарем-гінекологом.

Причини проведення дослідження в даний проміжок часу

• збільшення розмірів плода, а саме, зростання і ваги;
• освіта підшкірної жирової прошарку і ущільнення шкірного покриву;
• інтенсивний розвиток легеневої системи;
• зростання черепної коробки і завершальний етап розвитку головного мозку;
• збільшення кількості амніотичної рідини;
• остаточно визначається положення плоду.

В залежності від кожної конкретної ситуації, терміни проведення дослідження можуть відсуватися аж до моменту пологів. Адже саме від результатів залежить можливість природних пологів, або ж необхідність кесарева перетину.

Що можна дізнатися при проведенні скринінгу?

Коли роблять третій скринінг при вагітності, в першу чергу намагаються визначити стан плоду.

Що можна визначити під час скринінгу:

• чи відповідають розміри дитини терміну вагітності;
• є надходження поживних речовин через плаценту достатнім;
• чи немає порушення кровообігу в плаценті і через пуповину;
• як працює система кровообігу у плода.

Одним з найбільш важливих показників є положення плоду в порожнині матки. Саме виходячи з передлежання, приймається рішення щодо можливості природного розродження.

Найкращим для успішного проходження родових шляхів є головне передлежання, коли дитина знаходиться в малому тазу догори ногами. У такому разі ризики для породіллі та дитини мінімізуються. Однак, можливо також тазове або навіть бічне положення плода в матці. Останні два види – привід для кесаревого розтину.

Стан плаценти, без сумніву, є дуже важливим показником. Досліджується провідність плацентарного бар’єру, а також ступінь її зрілості. При прискореному старінні плаценти можливе виникнення гіпоксії плода, уповільнення розвитку дитини, а також —передчасні пологи—.

Третій скринінг при вагітності, терміни проведення якого можуть розрізнятися в залежності від побажань лікаря, дозволяє мінімізувати більшість ризиків, пов’язаних зі станом здоров’я матері і дитини.

Кому обов’язково необхідно пройти скринінг?

В даний час абсолютна більшість лікарів-гінекологів настійно рекомендують проходити всі три скринінгові дослідження вагітним. Це пов’язано з тим, що існує ряд патологій, які можна виявити тільки в ході подібного роду перевірок. Однак, рішення, при відсутності прямих показань, приймає все ж таки жінка.

Показання для проходження третього скринінгу:

• вік жінки старше 35 років;
• наявність викиднів в анамнезі;
• народжені діти, які мають патології розвитку;
• прийом в 3 триместрі заборонених медичних препаратів;
• встановлена загроза переривання вагітності на ранніх термінах;
• близкородственная зв’язок між батьками дитини;
• опромінення одного з батьків перед зачаттям;
• наявність хронічних захворювань у жінки.

Важливо розуміти, що дивляться на 3 скринінгу при вагітності. Тому як деякі жінки, не усвідомлюючи всіх ризиків, можуть піддаватися паніці і відмовлятися від необхідних досліджень.

Як підготуватися до скринінгу?

Як і будь-яке медичне дослідження, третій скринінг передбачає наявність певної попередньої підготовки. В залежності від того, яка саме процедура проводиться, вести себе треба по-різному.

• Доплерометрія та ультразвукове дослідження не вимагають особливої підготовки. Якщо раніше лікар міг попросити не спорожняти сечовий міхур для більш легкого проходження процедури, то на великому терміні кількість навколоплідних вод вже достатня. А тому перед процедурою можна поїсти і відвідати туалетну кімнату.
• КТГ також не вимагає спеціальних маніпуляцій, однак, для поліпшення результату можна перед процедурою з’їсти щось солодке. Це дозволить активізувати руху дитини на час дослідження.
• Біохімічний аналіз крові потребує спеціальної підготовки. Для чистоти результату дослідження варто проводити натще, а також дотримуватися нестрогої дієти за кілька днів до взяття крові. Варто виключити жирну, смажену, мариновану і копчену їжу, а також можливі алергени.

Важливо! Позитивний настрій для проходження дослідження вкрай необхідний, адже всі негативні емоції матері передаються дитині, а тому можуть погіршити показники.

Що може вплинути на результати скринінгу?

Як і будь-яке дослідження, скринінг третього триместру може показати помилкові результати. І це залежить не тільки від досвідченості діагноста та якості обладнання, але і від факторів, що не залежать від лікаря.

Збільшують ймовірність помилкового результату:

• багатоплідна вагітність;
• наявність цукрового діабету у матері;
• вагітність в результаті екстракорпорального запліднення;
• зайвий, або ж недостатній вагу вагітної;
• помилка при постановці терміну вагітності.

Дані фактори стосуються, в першу чергу, ультразвукового дослідження. При біохімічному аналізі не можна виключати можливість порушення дієти вагітної.

У разі невтішних результатів 3 скринінгу часто приймається рішення про госпіталізацію вагітної у відділення патології вагітних, де і відбувається подальше спостереження. Можливий навіть варіант розродження до настання пологів, але тільки при високому ризику для матері і дитини.

Важливо! Не варто нехтувати можливістю проведення пренатального дослідження під час вагітності. Чим раніше буде виявлена патологія, тим більші шанси має дитина на успішне поява на світ. Часто це може врятувати не тільки малюкові здоров’я, але й життя.

Розшифровка результатів скринінгу

Зрозуміло, норми 3 скринінгу при вагітності, наведені далі, є лише відносною величиною. Тому як, в залежності від терміну дослідження, показники можуть варіюватися.

Норми результатів 3 скринінгу

• В першу чергу, оцінюється стан плаценти і її розташування. Вона повинна розташовуватися не занадто низько, однак, близько до дна матки.
• Товщина також є важливим показником. Нормою є значення в проміжку від 24 до 44 мм Менша товщина плаценти може бути обумовлена перенесеними інфекціями вагітної, недостатньою масою тіла, а також гіпертензією. Велика товщина може свідчити про виникнення резус-конфлікту, діабету у матері, а також анемічних проявів.

• Враховується також ступінь зрілості плацентарного бар’єру. На строк від 30 до 35 тижня зрілість повинна бути першого ступеня.

Нормальні показники УЗД на терміні 32-34 тижні

• розвиток плоду без аномалій;
• БПР (біпаріетальний розмір) – 8,5-8,9 см;
• ОГ (окружність голови) – 30,9-32,3 см;
• Лобово-потилична частина – 10,2-10,7 см;
• ОЖ (окружність живота) – 26,6-28,5 см;
• стегнова кістка – 6,2-6,6 см;
• довжина кістки гомілки – 5,2-5,7 см;
• розмір кістки передпліччя – 4,6-5,5 см;
• плечова кістка – 5,5-5,9 см;
• норма ваги – 1,790-2,390 кг;
• норма зростання – 43-47 див.

При проведенні КТГ проводиться дослідження діяльності серцево-судинної системи дитини. При дослідженні відбувається виставлення балів.

Розшифровка оцінки КТГ

• 8-10 – нормальний розвиток серцевої системи;
• 5-7 – невелика гіпоксія плоду;
• 4 і менше – наявність серйозних відхилень.

Зрозуміло, результати дослідження може розшифрувати тільки досвідчений фахівець, який на їх підставі може поставити певний діагноз.

Які відхилення від норми можливі при проведенні 3 скринінгу

• велика кількість навколоплідних вод може бути симптомом цукрового діабету, а також внутрішньоутробної інфекції;
• збільшення розміру живота – гіпертрофія печінки, або гемолітична хвороба;
• маленька стегнова кістка – карликовість;
• маловоддя;
• багатоводдя;
• високий ХГЛ при низькому АФП – синдром Дауна;
• ХГЛ і АФП значно нижче норми – синдром Едвардса.

Список патологій можна продовжувати досить довго, однак це найбільш часто зустрічаються випадки. У залежності від серйозності порушення, можуть знадобитися додаткові дослідження для постановки точного діагнозу.

Відео про третій скринінг при вагітності та строки його проведення

Ми пропонуємо вашій увазі відео, де лікар-гінеколог пояснює, в чому полягає необхідність проведення третього скринінгового дослідження, чи варто проходити цю процедуру, і в чому її позитивні сторони.

Кожна жінка самостійно приймає рішення щодо проходження або відмови від досліджень під час вагітності. Але у всьому варто керуватися міркуваннями здорового глузду. Чи Проходили ви скринінгові дослідження? Був спокуса відмовитися? Якими були головні страхи і побоювання?