Всі вагітні жінки при регулярному відвідуванні лікаря-гінеколога стикаються зі стандартною процедурою вимірювання розміру тазу. І багато хто дивуються: навіщо потрібен цей показник і невже він так важливий, щоб вимірювати його протягом всієї вагітності? Насправді, аналізуючи розміри тазу, лікар-гінеколог так чи інакше може спрогнозувати, як будуть проходити пологи, чи не будуть вони передчасними і можуть мати місце які-небудь ускладнення при природному розродженні.
Які розміри тазу при вагітності вважаються нормою, як виглядає алгоритм їх вимірювання у вагітної і які ускладнення можуть виникнути у породіллі з вузьким тазом, ми розглянемо з вами далі.
Зміст
- 1 Нормальні розміри жіночого тазу
- 2 Нормальні параметри тазу в сантиметрах
- 3 Як проводиться розшифровка отриманих значень
- 4 Вимірювання розмірів жіночого тазу
- 5 Вузький таз
- 5.1 Наслідки вузького тазу
- 6 Як виміряти розмір тазу самостійно в домашніх умовах
- 7 Відео про вимірюванні зовнішніх розмірів тазу
Нормальні розміри жіночого тазу
Головною метою регулярного вимірювання розміру тазу є визначення того, чи зможе вагітна жінка народити дитину визначених розмірів без будь-яких ускладнень і негативних наслідків для них обох. Так, дана частина скелета складається з 2-х тазових (безіменних) кісток, крижів і куприка, з’єднаних між собою зв’язками і хрящами. Кожна з тазових кісток, в свою чергу, являє собою з’єднання ще трьох: лобкової, сідничної і клубової.
У гінекології розрізняють поняття «малого тазу» (МТ) і «великого тазу» (БТ). Кордонами БТ є: з боків – крила клубових кісток, ззаду – крайній поперековий хребець, спереду ж він не має кісткових меж. Безпосередній кордоном між МТ і БТ є площина входу в МТ. Задньою стінкою МТ є крижі і куприк, бічними стінками – сіднична кістки, передній – лобкові кістки сполучені лобковим симфізом.
З гінекологічної точки зору більш цінний інтерес представляє саме МТ, який є кістковою основою родового каналу, тобто саме через нього проходить дитина при народженні. МТ у жінок, на відміну від чоловіків, має більш велику порожнину, а за формою більше нагадує циліндр, вигнутий з переду. Однак, так як не існує простих способів його вимірювання, гінеколог під час чергового прийому вимірює вагітної БТ і на підставі отриманих вимірів вже робить висновки про розміри і можливих патологіях МТ. Наприклад, при надмірному звуження тазу, його асиметрії або інших різних деформаціях природні пологи стають просто неможливими, і поява малюка на світ через кесарів розтин. Пропонуємо вам розглянути, які саме розміри жіночого тазу є нормою, а які – ні.
Нормальні параметри тазу в сантиметрах
При вимірюванні розміру тазу лікар-гінеколог враховує наступні параметри:
- Distantia spinarum (відстань між передніми кутами (остями) клубових кісток);
- Distancia cristarum (відстань між найбільш віддаленими точками гребенів (виступаючих частин) клубових кісток);
- Distancia trochanterica (відстань між виступами стегнових кісток);
- Conjugata externa (відстань між точкою, розташованою посередині верхнього зовнішнього краю симфізу і кутом надкрестцовой ямки (так званим ромбом Міхаеліса);
- Conjugata diagonalis (відстань від симфізу до нижнього краю мису);
- розмір ромбу Міхаеліса (асиметрія або аномальна величина ромба Міхаеліса можуть свідчити і про патології в будові тазових кісток).
Для зручності пропонуємо занести вищевказані параметри в таблицю з зазначенням граничних розмірів, які прийнято вважати нормою:
| Параметри | Межі норми |
| Distantia spinarum | 25 – 26 см |
| Distancia cristarum | 28 – 29 см |
| Distancia trochanterica | 30 – 31 см |
| Conjugata externa | 20 – 21 см |
| Conjugata diagonalis | 12,5 – 13 см |
| ромб Міхаеліса | 10 – 12 см (по діагоналі) |
Як проводиться розшифровка отриманих значень
Завдяки отриманим даним про зовнішніх розмірах таза робляться висновки про його справжніх внутрішніх величинах, про правильність будови і т. д. Перше, на що потрібно звернути увагу, це співвідношення показань Distantia spinarum, Distancia cristarum і Distancia trochanterica: в ідеалі вони повинні пропорційно відрізнятися між собою на 2-3 см, що говорить про правильність будови.
Також важливо переконатися в симетричності тазових кісток. Для цього лікар вимірює відстань між задневерхней і передньоверхньої кістками з обох сторін. Про асиметрії може йти мова, якщо отримані значення відрізняються між собою на 1 см і більше. 
Не менш важливим показником є форма і симетричність ромба Міхаеліса, яким є невелике поглиблення в крижовій області. В ідеалі ромб Міхаеліса являє собою перевернутий рівносторонній квадрат з діагоналлю 11 см (відхилення на сантиметр в ту або іншу сторону допускається). Якщо ромб має більш витягнуту форму і явно виражені 2 гострих і 2 тупих кута, то це говорить про вузькість тазового апарату. Якщо ромб Міхаеліса має асиметричну і неправильну форму, це може говорити про порушення в будові таза.
Дуже важливим показником, який характеризує прямий розмір входу в МТ, є істинна кон’югата (Conjugata vera), нормальним розміром якій прийнято вважати 11 див. Даний показник визначається кількома способами:
Важливо знати, що чим менше значення індексу Соловйова (величини зап’ястя), то тим тонше кістки у жінки і є більше простору в порожнині МТ для проходження дитини.
Вимірювання розмірів жіночого тазу
Вимірювання тазового апарату відбувається за допомогою:
- Тазомера, інструменту віддалено нагадує циркуль зі спеціальної вимірювальної шкали. Так, кінці тазомера гінеколог прикладає до тих точок, відстань між якими йому необхідно виміряти, і фіксує отриманий результат.
- Мірної стрічки, яка, наприклад, використовується для визначення обхвату зап’ястя або діагоналі ромба Міхаеліса.
- Пальпації. Деякі параметри тазу, наприклад, діагональну конъюгату, лікар може вимірювати тільки під час вагінального огляду з допомогою своєї долоні і пальців, а потім відміряти зафіксоване значення мірною стрічкою або лінійкою.
Також інформацію про розмірі МТ можна отримати в ході додаткових досліджень, таких як:
- рентгенопельвиометрия (проводиться тільки в кінці третього триместру вагітності і дає можливість обстежувати форму і розмір тазових кісток);
- УЗД (дає можливість зіставити розмір голови плода з розміром тазових кісток).
Вузький таз
Про вузькому тазі (УТ) можна вести мову, якщо хоча б один з перерахованих вище параметрів є на 1,5 – 2 см нижче норми. Але далеко не завжди це є патологією і іноді пояснюється анатомічними особливостями. Так, навіть якщо параметри менше норми, але пропорційні і симетричні, то при невеликому розмірі дитини природне розродження цілком має місце бути. 
Серед патологічних причин розвитку УТ можна назвати:
- рахіт;
- поліомієліт;
- травми і переломи тазових кісток;
- вроджені патології;
- тазові пухлини;
- різні деформації хребта;
- вивих кульшових суглобів у минулому;
- надмірно швидке зростання під час статевого дозрівання при недостатній кількості андрогенів і т. д.
Розрізняють такі різновиди УТ в гінекології:
- плоский;
- поперечносуженый;
- плоскорахитический;
- общеравномерносуженый;
- кососуженный;
- посттравматичний.
Жінки з УТ підлягають особливому контролю з боку лікаря-гінеколога і, як правило, за кілька тижнів до передбачуваної дати пологів лягають в пологовий будинок для більш ретельної діагностики та прийняття рішення про процес пологів.
Наслідки вузького тазу
У процесі родової діяльності УТ може спровокувати такі ускладнення:
- для плода: пошкодження кісток черепа, —гіпоксія—, порушення мозкового кровообігу, перелом ключиці, загибель;
- для матері: розрив матки, кровотеча, розрив тазових зв’язок, слабка пологова діяльність.
Як виміряти розмір тазу самостійно в домашніх умовах
На жаль, самостійно в домашніх умовах визначити УТ не можна ні на око, ні з допомогою мірної стрічки. Дана діагностична процедура проводиться виключно фахівцем і не має нічого спільного з вимірюванням обхвату стегон, окружності живота і так далі.
Відео про вимірюванні зовнішніх розмірів тазу
У цьому відео наочно показано те, як вимірюється таз у вагітної в ході огляду у гінеколога.
З усього вищевикладеного можна зробити висновок про те, що вимірювання розміру тазового апарату – це вкрай важлива діагностична процедура, яка допомагає виключити можливі ускладнення в процесі природного розродження. Ось чому на її проведенні необхідно наполягати під час відвідування лікаря-гінеколога.
Можливо, ви знайдете їх корисними для себе і інші наші статті, наприклад, про те, як правильно дихати при переймах та пологах або про те, як поводиться дитина перед пологами.
А чи робили вам вимірювання розміру тазу під час вагітності? Дуже цікаво послухати коментарі тих жінок, у кого під час вагітності діагностували вузький таз: які були причини такої аномалії і як протікали ваші пологи? Розкажіть нам про це в коментарях.
