Позаматкова вагітність: причини, ознаки, наслідки

Зміст

• 1 У двох словах про нормальної фізіології
• 2 Позаматкова вагітність
• 3 Класифікація
  • 3.1 Трубна
  • 3.2 Яєчникова позаматкова вагітність
  • 3.3 Шийкова і шийково-перешеечная
  • 3.4 Черевна
  • 3.5 Вагітність в матковій розі
• 4 Гравидарный тест
• 5 Фактори ризику і причини ектопічної вагітності
• 6 Клінічний перебіг
• 7 Прогресуюча порушена позаматкова вагітність
• 8 Лікування позаматкової вагітності
• 9 Наслідки позаматкової ектопічної вагітності
• 10 Вагітність після позаматкової
• 11 Органозберігаюча операція при трубній вагітності – відео

В двох словах про нормальної фізіології

• Закріплення плодового яйця в матці відбувається на 6-12 добу після овуляції.
• За цей період сперматозоїди минуть шийковий канал, порожнину матки, просвіт одній з маткових труб і ще невелику відстань – до яєчника.
• Потім яйцеклітина, що вийшла з яєчника, запліднюється одним з них, хромосомний набір з’єднується, і цей комплекс починає ділитися, поступово перетворюючись в нове життя.
• Під час ділення він переміщається в зворотному напрямку по матковій трубі до області —імплантації майбутнього ембріона— в порожнині матки.

Позаматкова вагітність

Але є безліч факторів, які можуть вплинути на швидкість і час переміщення заплідненої яйцеклітини до своєї кінцевої мети. Це – кислотність, концентрація і хімічний склад середовищ, що зустрічаються на її шляху, частота і напрямок скорочувальних хвиль труб, стан їх ворсин і фимбрий, наявність механічних перешкод. У зв’язку з цими змінами, імплантація може відбутися за межами порожнини матки.

Така ситуація розвивається в 2% випадків і носить назву ектопічної вагітності (інша назва – позаматкової). Вона приречена з самого початку, адже органи, в яких вона розвивається, не пристосовані для виношування плоду. Темпи розвитку клінічної картини позаматкової імплантації залежать від здатності цих органів розтягуватися, тому поява ознак ектопії плодового яйця безпосередньо залежать від локалізації процесу.

Так чи інакше, зростаючий плодовий міхур розтягне своє вмістилище до межі і призведе до його розриву, або розвиваються ворсини проростуть місце свого впровадження наскрізь, викликавши масивна кровотеча. Більш сприятливий результат – викидень (аборт), але вчасно не діагностований, він також загрожує важкими ускладненнями. Як же визначити наявність позаматкової вагітності на ранніх термінах, щоб не встигли розвинутися загрожують життю жінки ускладнення?

Класифікація

В залежності від того, де зупинилася і прижилася запліднена яйцеклітина, і класифікують позаматкову ектопічна вагітність.

Трубна

Найчастіша серед позаматкових, і становить 98% випадків. Імплантація може статися у будь-якому відрізку труби:

• ампулярному (далека від матки половина);
• істмічному (ближня до матки половина);
• інтерстиціальному (місце прикріплення труби до матки);
• фимбриальном (місце відкриття просвіту труби в черевну порожнину).

Найчастіше імплантація відбувається в правій трубі, так як зазвичай яйцеклітина запліднюється, дозріває в правому яєчнику, навіть коли мова йде про нормальної вагітності. Рідше процес локалізується в лівій трубі, і ще рідше – в культі труби, що залишилася після тубэктомии, проведеної з різних причин, але, в першу чергу – з приводу попередньої трубної вагітності.

Результат такої імплантації двоякий: як тільки плодове яйце розтягне трубу до межі, відбудеться трубний аборт або розрив стінки труби. В обох випадках розвинеться кровотеча, яке відкриється в черевну порожнину, назовні, або в обох напрямках. Максимальний термін гестації при трубній вагітності – до 3 акушерських місяців (в залежності від розташування плодового яйця).

Результат інтерстиціальної імплантації залежить від напрямку росту плаценти: якщо вона по ходу збільшення «переповзе» в кут матки, тобто ймовірність народження доношеної дитини. Якщо ж буде рости в просвіт труби, то її чекає доля звичайної трубної вагітності, тільки термін переривання буде відстрочений до 4 акушерських місяців завдяки хорошій розтяжності стінки і широкому просвіту.

Інтерстиціальна ектопічна вагітність найбільш складними для діагностики і виявляється тільки в 3D-режимі УЗД.

Яєчникова позаматкова вагітність

Під час овуляції яєчниковий фолікул лопається і викидає в черевну порожнину зрілу яйцеклітину. Тут вона і запліднюється. Але бувають випадки, коли фолікул знаходиться безпосередньо під капсулою яєчника, і сперматозоїд встигає запліднити ще не вийшла за межі яєчника яйцеклітину. Так розвивається яєчникова позаматкова вагітність, причому плодове яйце може залишитися в тканини яєчника, а може у вигляді міхура рости на його поверхні.

Ектопія плодового яйця в яєчнику зустрічається в 1,3% випадків позаматкової вагітності. Так само, як і при трубній, яєчникова закінчується або абортом, або розривом тканин яєчника з наступним кровотечею.

Шийкова і шийково-перешеечная

Спостерігається в 0,3-0,4% випадків, представлена імплантацією плодового яйця до стінки цервікального каналу (справжня шийкова) або в місці його переходу в перешийок матки (шиєчно-перешеечная). У першому випадку вагітність може тривати до 3 акушерських місяців, у другому – до 6.

Небезпека процесу полягає в проростання ворсин хоріона всіх верств шийки з роз’їдання великих судин, що призводить до масивної кровотечі.

Черевна

Може бути результатом трубного аборту, коли плодове яйце не гине, а повторно імплантується вже на пристінною або вісцеральній очеревині. Або ж розвивається первинно при початковому його прикріплення на очеревині.

Такий стан зустрічається у 0,3-0,4% випадків позаматкової вагітності і проявляється різними симптомами, що залежать від локалізації.

Вагітність у матковій розі

Анатомічно вона – маткова, але при відсутності повідомлення з статевими шляхами імплантація в одному з рогів аномально розвиненою дворогій матки вважається позаматкової. Результат такої імплантації може бути цілком благополучним, але при цьому показано проведення кесаревого розтину—.

Гравидарный тест

Точно так само, як у випадку нормальної, при позаматкової вагітності хоріон синтезує ХГЛ, тому його концентрація в крові підвищується. Відмітною ознакою ектопії плодового яйця є слабкий приріст рівня цього гормону, на відміну від нормальної імплантації, коли його концентрація в крові вагітної жінки подвоюється кожні 2 дні. Але чи може гравидарный тест показати саме позаматкову вагітність? Ні! Він вказує на підвищений вміст хорианического гонадотропіну, а цей гормон виробляється не тільки новоствореними структурами плодового яйця, але і гормонально-активними пухлинами.

Тому при наявності двох смужок необхідно пройти ультразвукове обстеження, щоб виключити ці пухлини і переконатися, що імплантація відбулася в потрібному місці.

Фактори ризику і причини ектопічної вагітності

Найпоширенішим фактором ризику є інфекційна (специфічна і неспецифічна) патологія статевої сфери, причому не тільки існуюча на момент запліднення, але і перенесена раніше. Пов’язано це з полнокровием, набряком і запальною інфільтрацією структур, по яким пересувається бластоциста, а також їх склероз, звуженнями і спайками після попередньої інфекції.

Другими за частотою стають будь-які інструментальні втручання: від біопсії і вискоблювання до серйозних операцій на шийці, матці або придатках, а також на інших органах малого тазу. Будь-яке впровадження всередину статевих шляхів, викликає відповідну реакцію, хоча б у вигляді легкого запалення, яке протікає непомітно. Незалежно від стадії запального процесу, що розвинувся після втручання, результат може бути різним: від повного відновлення тканинних структур до розвитку рубців, спайок, закупорки або зрощення, зміни нормального розташування по відношенню до оточуючих органам

У зв’язку з цим, на третьому місці стоїть вік жінки на момент зачаття – від 30 років і старше. Пояснюється все просто: до цього життєвого періоду вона встигає перенести які-небудь захворювання статевих органів, органів малого тазу або перераховані вище втручання.

Грає роль і гормональний фон: на просування заплідненої яйцеклітини по статевих шляхах впливають не тільки статеві, але і гормони щитовидної залози і гіпофіза.

Рідше фактором ризику стають інші механічні перешкоди. Вони пов’язані з вадами або аномаліями розвитку жіночої статевої сфери або наявністю внутрішньоматкової спіралі, особливо переношеній більше покладеного терміну. Можливо і здавлення внутритазовыми об’ємними утвореннями.

Буває, що сам ендометрій не здатний прийняти плодове яйце з-за власної патології: гіперплазії, атрофії або поліпів.

На рухову функцію статевих шляхів впливають і вогнища зовнішнього, рідше внутрішнього ендометріозу – імплантації обривків ендометрія за межами слизистої оболонки матки, які залишаються життєздатними і циклічно змінюються відповідно стадіям оваріально-менструального циклу.

Фактором ризику розвитку ектопії часто стає нікотинова залежність і хронічний стрес.

Казуистически до імплантації бластоцисти поза матки може призвести сеанс екстракорпорального запліднення.

Клінічний перебіг

Розрізняють безпосередньо «вагітні» симптоми:

• затримка місячних;
• нагрубання і болючість молочних залоз;
• ознаки раннього токсикозу;
• спотворення смаку та нюху;
• підвищена стомлюваність;
• сонливість;
• слабкість.

Але існують діагностичні ознаки і симптоми позаматкової вагітності, які можуть з’являтися вже на ранніх термінах:

• мажучі кров’янисті виділення;
• біль внизу живота, що посилюється при дефекації або сечовипускання, різких поворотах або під час сексу;
• поступове наростання зазначеного больового синдрому;
• аномальний приріст ХГЛ;
• невідповідність між розмірами матки і терміном гестації.

Прогресуюча порушена позаматкова вагітність

На ранніх термінах матка збільшується в розмірах правильно, але при прогресуванні її зростання зупиняється. При цьому орган, в якому відбулася імплантація, навпаки, зростає відповідно до терміну, поки не станеться зрив.

Про ускладненої (порушеною) позаматкової вагітності за типом розриву плодовместилища свідчить:

• падіння артеріального тиску при наростанні нормохромной (постгеморагічної) анемії;
• різка слабкість;
• запаморочення;
• поява зовнішньої кровотечі;
• різкий, сильний, іноді – переймоподібний біль внизу живота.

Клінічна картина перерваної ектопічної вагітності за типом аборту спочатку трохи легше, і розвивається в двох напрямках:

• при попаданні плодового яйця в черевну порожнину поступово наростають ознаки перитоніту;
• при викидні через статеві шляхи наростає інтенсивність кровотечі з них.

В обох випадках явища анемії поглиблюються.

Лікування позаматкової вагітності

При встановленні діагнозу позаматкової вагітності будь-якої локалізації жінку госпіталізують. Від плідного яйця однозначно позбавляються, не чекаючи ускладнень.

Можливо кілька варіантів терапії:

• медикаментозна;
• оперативна малоінвазивна;
• інвазивна операція з розсічення передньої черевної стінки – лапаротомії.

Вибір методу лікування залежить від місця імплантації і ступеня ургентністю.

В якості медикаментів, що вводяться перорально, парентерально або безпосередньо до місця імплантації, використовують антиметаболіти, які блокують подальше харчування плодових структур, препарати прогестерону або засоби, які підсилюють його сприйняття тканинами. Медикаментозний аборт застосовується тільки щодо трубної вагітності без ознак порушення цілісності стінки труби. Препарати діють не відразу, і потрібний ефект може настати через добу і більше, при цьому жінка знаходиться під постійним контролем медиків. До проведення процедури існують певні свідчення, які може оцінити тільки лікар-гінеколог.

Частіше при позаматкової вагітності призначається операція: або лапароскопічна, через 2 контрапертуры, або видалення матки з шийкою:

• при трубної ектопії лапароскопічно/лапаротомически видавлюють плодове яйце через віддалений від матки кінець, розсікають стінку труби і витягують плодовместилище або повністю видаляють трубу;
• при яєчникової – лапароскопічно/лапаротомически видаляють частину або весь яєчник;
• при внутрішньочеревний імплантації часто показана порожнинна операція, так як тільки при адекватній ревізії можна визначити обсяг втручання, причому ризик внутриоперационного кровотечі дуже високий, і оперують під прикриттям внутрішньовенної інфузії;
• високий ризик профузної кровотечі і при шеечной вагітності, тому операцію з видалення плодового яйця проводять після попередньої емболізації або перев’язки маткових судин, але іноді справа закінчується видаленням матки з шийкою, але без придатків;
• «вагітний» рудиментарний ріг видаляють разом з власної трубою.

Метод знеболювання залежить від обсягу оперативного втручання:

• місцева інфільтрація анестетиком;
• епідуральна анестезія;
• внутрішньовенний або інгаляційний наркоз;
• змішані форми знеболювання.

Наслідки позаматкової ектопічної вагітності

Залежать від критичності стану жінки на момент надходження в стаціонар.

Планове надходження з адекватною передопераційною підготовкою найчастіше попереджає внутриоперационные «несподіванки».

При ургентному надходженні з клінікою кровотечі і/або перитоніту наслідки залежать від ступеня тяжкості останніх.

Грізними ускладненнями можуть бути:

• тяжка постгеморагічна анемія;
• геморагічний шок;
• далеко зайшов перитоніт, який може стати причиною інтоксикації, внутрішньочеревних абсцесів або сепсису.

До віддалених наслідків можна віднести ризик розвитку наступної вагітності поза матки, який зростає до 40%. Тому жінці рекомендують планувати повторне зачаття, бути під постійним контролем після нього, доки не встановиться факт нормальної імплантації.

Вагітніти дозволяється не раніше, ніж через півроку, а краще – через 1-2 роки після лікування. Перед цим рекомендується пройти всі необхідні види обстеження.

Вагітність після позаматкової

При органосохраняющей терапії і правильній профілактиці порушення прохідності повторне зачаття можливо, і не одне.

При видаленні частини або цілої труби, резекції або эктомии яєчника також можливе зачаття допомогою залишився маточного придатка.

Навіть при відсутності обох придатків наслідки не такі плачевні: екстракорпоральне запліднення з донорською яйцеклітиною в цій ситуації повністю виключає ризик розвитку позаматкової вагітності.

Тільки екстирпація матки робить жінку безплідною. Але якщо їй залишили хоча б частину яєчника, з її яйцеклітини може вийти прекрасний дитинка, правда, виносить його вже сурогатна мати.

Органозберігаюча операція при трубній вагітності – відео

У черевну порожнину закачується вуглекислий газ, щоб забезпечити огляд і відсунути заважають органи. Потім хірург поступово видавлює затискачами плодове яйце з просвіту труби і видаляє його через лапароскоп. Останній етап – промивання обох труб для профілактики спайок. Надалі газ, по можливості, виводиться інтраопераційно, а решту – всмоктується очеревиною протягом декількох днів після ушивання лапароскопічних отворів.

Зверніть увагу на розміри збільшеною, хоча і не вагітної, матки.

Ось ви і ознайомилися з більш ніж детальною інформацією. Чи Знали ви до цього про існування не тільки трубної вагітності? Що саме ви чули і з яких джерел отримували знання про позаматкової вагітності? Поділіться своєю поінформованістю в коментарях.