Показання та протипоказання до кесаревого розтину: список

Питання оперативного втручання у процес допомоги породіллі не залишає байдужою, мабуть, ні одну вагітну жінку. Одні хочуть народити неодмінно природним способом, навіть якщо існують загрози і показання до кесаревого розтину при вагітності. Деякі відразу вимагають операцію, не маючи при цьому особливих відхилень.

І ті? та інші приймають рішення, спираючись більше на емоційну складову, і зовсім забувають, що керуватися одним бажанням в даному питанні не зовсім вірно. Необхідно враховувати в першу чергу медичну доцільність, а також розібратися, що ж являє собою ця операція і, головне, які існують показання і протипоказання до оперативного втручання в процес родопомочі. І саме про це ми і поговоримо нижче.

Зміст

• 1 Умови для операції
• 2 Показання з боку матері
  • 2.1 Абсолютні показання до кесаревого розтину
  • 2.2 Відносні показання до кесаревого розтину
• 3 Показання з боку плоду
  • 3.1 Абсолютні показання до кесаревого розтину
  • 3.2 Відносні показання до кесаревого розтину
• 4 Протипоказання до кесаревого розтину
• 5 Відео про показання до кесаревого розтину

Умови для операції

Кесарів розтин – це штучне родопоміч, при якому роблять розріз низу живота і тіла матки матері і витягують дитини. Використовується тоді, коли природні пологи протипоказані з якихось причин та становлять загрозу для життя матері і малюка.

Як і до будь-якої іншої операції, до кесаревого розтину слід підходити відповідально і дотримувати ряд необхідних умов:

• Плід повинен бути живим і життєздатним.
• Жінка підготовлена до операції належним чином (спорожнений сечовий міхур, у деяких випадках проводять профілактичну антибіотико – або інфузійну терапію тощо). Пацієнтка також поінформовано про хід операції, застосовувані препарати і підписані всі необхідні папери.
• Відсутні ознаки інфекційного зараження у матері.
• Є обладнана операційна і досвідчений кваліфікований хірург.

Чи знаєте ви? Останнім часом у світі значно зросла популярність кесаревого розтину. Серед країн лідером стала Бразилія (56% від загальної кількості пологів), де навіть було введено обмеження на необов’язкові хірургічні операції на державному рівні. Близькі показники у Єгипту (51,8%), Туреччини (47,5%), Італії (38,1%). В Україні також цей показник зріс з 8% до 13%.

З розвитком медицини з’являються все нові фактори для призначення операції при народженні дитини, що дозволяє мінімізувати ризики можливих ускладнень з боку матері і з боку плоду. Розрізняють абсолютні показання до кесаревого розтину – випадки, коли природне родопоміч неможливо, і відносні показання – ситуації, коли природні пологи можливі, але можуть завдати істотної шкоди організму матері або плода.

Показання з боку матері

Абсолютні показання до кесаревого розтину

• Механічні перешкоди. Такі відхилення як різні пухлини органів статевої системи, міома матки, специфічні деформації тазових кісток, викликані генетичним будовою, або минулими травмами, які не дозволяють дитині пройти родові шляхи, визначаються за результатами УЗД і є показанням для кесаревого ще під час вагітності.
• Вузький таз. У разі, коли розмір голівки плоду значно більше розміру тазового кільця у жінки, виникає неможливість родопомочі природним чином. Вимірюється лікарем на плановому огляді та за допомогою УЗД. За існуючими акушерським нормам неприпустимим до пологів вважається таз 3-4-го ступеня вузькості.

• Загроза маткових розривів. Якщо у вагітної жінки вже є рубці після перенесених операційних пологів або операцій на стінці матки, то існує велика ймовірність розриву матки при пологах. Визначальним показником для лікаря є стан даного рубця. Чим більше зажившим і відновленим він виглядає на УЗД, тим більша вірогідність для жінки народити повторно самостійно. Якщо ж його контури не рівномірні і товщина понад 3 мм, існує велика загроза розриву, особливо якщо раніше виникали складності з післяопераційним відновленням і довгим загоєнням шкірного —шва після кесарева перетину.

Відносні показання до кесаревого розтину

• Захворювання, не пов’язані з вагітністю. Найпоширенішим є міопія ока з серйозними змінами очного дня. При потугах тиск на очі збільшується, і це може серйозно зашкодити зору жінки. Також відносними показаннями можуть стати наступні захворювання: відшарування сітківки ока, цукровий діабет, виражений варикоз в області статевих шляхів, захворювання серцево-судинної, сечо-статевої, центральної нервової системи, рак та ін
• Загострення хронічних інфекційних сечо-статевих захворювань (наприклад, генітальний герпес).
• Патології вагітності. Порушує кровообіг в центральній нервовій системі гестоз другої половини вагітності, який викликає серйозні наслідки для мами і малюка.
• Затримка пологової діяльності. Буває, в процесі пологів добре почалися перейми зникають зовсім або продовжуються без наростання інтенсивності. І при відсутності реакції на медикаментозну стимуляцію пологів, призначають оперативне втручання.

• Вік жінки. Вік 35 років і більше для первородящей жінки вважається не рекомендованих для самостійних пологів. Лікарі не бажають йти на ризик і тому часто призначають оперативне втручання, особливо при наявності будь-яких патологій вагітності.

Але один лише вік не є показанням до операції кесаревого розтину, кожен випадок розглядається індивідуально і враховується в першу чергу загальний стан жіночого здоров’я.

Показання з боку плоду

Крім жіночого організму, стан плода не менше визначає, за якими показаннями роблять кесарів.
Також виділяють абсолютні і відносні фактори.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

• Передлежання плаценти. У разі, коли плацента створює перешкоду дитині перед родовими шляхами, виникає загроза серйозних проблем в родовому процесі. Дана ситуація діагностується в кінці вагітності за результатами УЗД. Непрямими ознаками для жінки можуть бути виділення червоної крові (особливо вночі), не супроводжуються болем. В даному випадку проводиться планова операція на 38-му тижні або раніше при наявності збоїв в перебігу вагітності.

• Передчасне відшарування плаценти. Може відбутися як до пологів, так і в самому процесі. Часто супроводжується болем в животі у вагітної і кровотечею. Так як плід під час пологів продовжує отримувати кисень від материнської плаценти через пуповину, відшарування плаценти утруднює дихання, викликає гіпоксію і є прямим призначенням на операцію, слідуючи життєвим інтересам дитини.

• Випадання пуповини. Іноді при рясному відходженні навколоплідних вод, пуповина може випасти в піхву, що загрожує її стисненням і припиненням надходження крові до плоду. Якщо це не кінцева фаза пологів, коли дитина ось-ось народиться, призначається екстрене операційне втручання. Найчастіше випадіння пуповини відбувається при механічному розтин плодового міхура, а також при передчасних пологах і тазовому передлежанні.

Відносні показання до кесаревого розтину

• Тазове передлежання викликає ряд труднощів при прийнятті пологів. В даній ситуації жінка може народити природно, і при відсутності інших патологій лікарі дозволяють природні пологи.
• Поперечне положення плоду, на відміну від тазового, є прямим показанням до операційних пологах.

• Розмір плоду. При наявності у вагітної досить крупного плода (4 кг і більше), широкого тазу та інших показників у нормі, природне родопоміч цілком ймовірно. Хірургічне втручання призначають при наявності інших патологій.
• Багатоплідна вагітність. Зараз все частіше в разі двійні призначається планове кесарів розтин. Особливо при тазовому передлежанні одного з дітей. Або в ситуації, коли одна дитина крупніше другого.
• Наявність гіпоксії плода. Дуже небезпечне явище і призводить до цілого ряду ускладнень в подальшому розвитку дитини. Хронічну нестачу кисню у плода діагностують на УЗД. Гостру гіпоксію – під час пологів спеціальною медичною апаратурою. І якщо відзначають різке уповільнення серцебиття дитини, направляють на операцію.

Екстрене кесарів розтин призначають при інших показаннях, пов’язаних з ризиком здоров’я дитини або матері, які проявляються вже в процесі пологів.

Питання про оперативне втручання в процес пологів завжди розглядається індивідуально з урахуванням всіх особливостей і обставин жіночого організму. При необхідності призначаються додаткові дослідження. І навіть якщо лікар дає добро на природні пологи, їх процес проходить під особливим медичним контролем. При наявності будь-якого ризику для дитини або матері, призначається екстрене оперативне втручання.

Крім перерахованих вище, існують і інші показання до кесаревого розтину при вагітності, і цей список можна продовжувати нескінченно, враховуючи індивідуальні особливості жіночого організму. Наприклад, часто зустрічаються випадки поєднання декількох патологій вагітності, кожна з яких – не абсолютне показання до кесаревого розтину, але в сукупності вони несуть реальну загрозу. Приміром, тазове передлежання плюс великий плід, багатоплідна вагітність плюс пухлина яєчника і т. д.

Пам’ятайте, кесарів розтин – серйозна хірургічна операція, що має свої ризики і непередбачені ситуації. І тому не варто ставитися до цього питання легковажно, особливо тим жінкам, які просять лікаря призначити кесарів без особливих медичних показань.

Чи знаєте ви? Можливо після кесаревого розтину народити самостійно? Довгий час лікарі автоматично призначали операцію при повторних пологах. Однак тепер ситуація змінилася кардинально. Після відповідних обстежень більшість жінок може благополучно народити природним чином другої дитини, що підтверджується статистичними даними, згідно з якими до 75% жінок народжують повторно самі.

Протипоказання до кесаревого розтину

Існує ряд збоїв протягом вагітності, при яких кесарів розтин не призначається:

• Проблеми в стані плода. До них відносяться: глибока недоношеність, вади розвитку плода, несумісних з життям, тривале кисневе голодування, антенатальна загибель плода і пр. Саме тому перед операцією ретельно досліджується стан плода, так як здорова дитина – основна мета кесаревого розтину.
• Інфекційне зараження в пологах. Високий ризик виникнення запальних процесів при тривалому безводному періоді у породіллі і довгих пологах, неодноразових піхвових дослідженнях і пр. Наявність клінічно вираженої інфекції (температура, гнійні виділення зі статевих та інших органів, зміни в крові) є протипоказанням до операції.

Відео про показання до кесаревого розтину

Коли призначають кесарів розтин? Які переваги і недоліки оперативного втручання? Який вплив процес пологів впливає на дитину? На ці та багато інших питань відповідає к. м. н., лікар акушер-гінеколог Пєтухова А. В. у цьому відео:

Винахід кесаревого розтину – величезне благо для людства, так як в минулому доводилося робити нелегкий вибір між життям дитини і жінки, і нерідкі були випадки найгірших наслідків. Тому найголовніше – це подарувати дитині життя і збереження здоров’я матері. А кесарів розтин дарує щасливу нагоду спостерігати, як росте, розвивається і пізнає світ ваш малюк. А вам лікарі призначали кесарів розтин? За якими показниками? Розкажіть в коментарях.