Серце навстіж – це не завжди добре. В цілому це непогано для людини у значенні його відкритості і товариськості. Це навіть добре у фізіологічному сенсі, коли йдеться про внутрішньоутробний розвиток дитини. Але це погано для людини, у якого воно відкрито в буквальному, патологічному сенсі. Особливо це погано для новонародженого.
Справа в тому, що у ембріона легені не функціонують в розрізі постачання організму киснем як такі. Кисень надходить в організм з пуповини, з маминої крові. І, щоб не робити зайвий круг через поки ще не потрібні легені, кров змішується в камерах головного кров’яного насоса ембріона, надходячи з одного передсердя в інше і прямуючи в артеріальна протока через невеликий клапан. Його називають овальним вікном, і для плоду воно вкрай необхідно, інакше серце просто розірвало б від високого тиску.
Але ось дитина народжується, робить перший подих, його легені розправляються. Тиск в камерах сердечка тепер буде таким, як у дорослої людини – тепер кров, яка могла розірвати ці камери, знаходить своє місце в легенях. Овальне вікно більше не потрібно, цей клапан закривається і заростає, стаючи надійним перегородкою між правим і лівим передсердям немовляти.
Але іноді не все йде за чітким планом, продуманим природою, і прямокутне віконце в межкамерной перегородці залишається відкритим. Цей недуг так і називають – відкрите овальне вікно, ТОВ скорочено. Чому так відбувається, як це відбивається на малюка, до чого призводить така патологія і як це лікують? Ми детально розберемося в цих важливих питаннях.
Зміст
- 1. Причини ТОВ серця у новонароджених
- 2. Симптоми відкритого овального вікна в серці у немовлят
- 3. Можливі ускладнення відкритого віконця в серці новонародженого
- 4. Діагностика відкритого овального вікна в серці у новонародженого
- 5. Лікування патології
- 6. Прогнози для новонародженого
- 7. Відео: що таке овальне вікно
Причини ТОВ серця у новонароджених
Отже, що ж і в який момент пішло не так, чому це вікно не закрилося в межкамерной перегородці сердечка новонародженого, як це повинно бути в нормі? Для розуміння спочатку норму і розглянемо. У процесі ембріонального розвитку овальне вікно просто необхідно. Оскільки в легенях зараз не повітря, а навколоплідні води, газообміну в них не відбувається, і це коло кровообігу як би випадає з тієї системи, яку природа придумала для дорослої людини. Але кількість крові при цьому нікуди не поділося.
Легені не можуть наповнитися кров’ю в повній мірі, бо в серці маленького чоловічка виникає високий тиск. Проштовхнути кров через альвеоли воно не може, а циркуляцію зупиняти або сповільнювати ні в якому разі не можна – організм, як і раніше, потребує кисень, який надходить з пупкової вени з кров’ю матері. Вихід тільки один – скинути зайву кров в обхід легеневого кола кровообігу, направивши її безпосередньо через камери головного органу кровообігу в артеріальна протока і далі по організму.
Ось для цього і існує в перегородці між правим і лівим передсердями невеликий клапан, названий овальним вікном. Він випускає кров із правого передсердя в ліве, не пускаючи назад. В момент, коли маленьке щастя робить свій перший вдих, легені розправляються, включаючись в кровообіг. В лівому передсерді різко збільшується тиск у правому ж воно навпроти, трохи спадає. І природним чином клапан, відкритий у бік лівого передсердя, як би зачиняються. В нормі він з часом заростає зовсім, формуючи надійну стінку між камерами головного кровоносної насоса організму.
Чому у разі патології закриттю цього клапана відбувається не повністю або не відбувається взагалі, вченим точно невідомо. У розділі причин такої патології вони називають тільки загальні сприятливі фактори такої біди:
- погана спадковість (якщо в сім’ї мами чи тата були випадки вроджених вад серця);
- вроджені вади серця самого малюка;
- інфекції, які мама перенесла під час виношування немовляти;
- зловживання шкідливими звичками зразок куріння чи алкоголю (як з боку мами під час вагітності, так і з боку батька в період зачаття);
- вживання наркотиків;
- фенілкетонурія та/або цукровий діабет матері;
- прийом антибіотиків, препаратів літію або фенобарбиталов, інсуліну;
- загроза викидня, зафіксована під час вагітності;
- передчасні пологи і недоношеність новонародженого;
- дисплазія сполучної тканини у дитини.
Симптоми відкритого овального вікна в серці у немовлят
У перші дні, місяці і навіть роки часткове відкриття овального віконця в межкамерной перегородці новонародженого вважають нормою. За умови, що це відкриття зовсім невелике, розміром з шпилькову голівку. Але якщо воно більше або клапан між правим і лівим передсердям відкритий повністю, можлива поява таких симптомів:
- порушення кровообігу в головному мозку новонародженого;
- гіпоксемія (нестача кисню в крові).
На дитину патологія проявляється появою:
- різкої блідості або ціанозу (синюшності) під час істерики, голосного плачу, натуживаний або купання;
- занепокоєння або млявості під час годування;
- поганого апетиту і низьких прибавку у вазі;
- швидкої стомлюваності з такими проявами серцевої недостатності, як почастішання пульсу і задишки;
- схильність малюка до хвороб бронхів;
- непритомності (в особливо важких випадках).
Іноді при обстеженні такого дитину лікарю вдається вислухати певні шуми в серці. Але це не є приводом для постановки такого діагнозу, як ТОВ, це тільки привід направити дитину на додаткові обстеження.
Можливі ускладнення відкритого віконця в серці новонародженого
Зазвичай до п’яти років віконце в межкамерной перегородці сердечка новонародженого заростає само собою без всяких втручань і наслідків. Хоча в ідеалі вона повинна заростати в перші рік-два життя малюка, попередньо закриваючись вже на 5-12 годині життя. Однак якщо воно відкрито, при тому досить «широко», можливий ряд більш ніж серйозних ускладнень стану речей:
- ішемічний інсульт;
- інфаркт нирки;
- інфаркт міокарда;
- парадоксальна емболія.
Останнє ускладнення слід розглянути детальніше. Емболи – це такі грудочки в руслі крові, яких бути не повинно. Вони не обов’язково тверді, так як можуть складатися і з бульбашок газу, і з тромбів, і з фрагментів жирової тканини. З відкритого овального вікна в серці новонародженого вони можуть вступати в артеріальна протока, звідти – в різні органи. Коли такі емболи закупорюють дрібні судини, в органі, у якому це сталося, виникають інсульти та інфаркти. Крім того, емболи можуть провокувати такі патології і в головному мозку, а ось це вже фатально для новонародженого. Та й для будь-якої людини в будь-якому віці теж. Найнебезпечніше у всьому цьому заході те, що все відбувається раптово, лікарі мало що можуть встигнути зробити в таких випадках.
Діагностика відкритого овального вікна в серці у новонародженого
Жодні ознаки або шуми в серцевому ритмі, зафіксовані педіатром при аускультації не можуть однозначно свідчити про наявність такої патології, як ТОВ в серці новонародженого. Такий діагноз може поставити або підтвердити тільки кардіолог, та й то після проведення УЗД серцевого м’яза і ЕКГ. Причому, у дітей до 3-5 років проводиться спеціальне дослідження, іменоване транстроакальным доплерівським Ехо-КГ.
Тільки таке дослідження дозволяє отримати зображення міжпередсердної стінки в двох площинах і переглянути рух усіх серцевих клапанів у часі. Також воно дає можливість оцінити розміри овального віконця, підтвердити або виключити наявність дефектів в перегородці між правим і лівим передсердями.
Вже після підтвердження діагнозу ТОВ, за умови, що інші патології серця у новонародженого виключені, дитині рекомендують спостереження в диспансері. Зрозуміло, з обов’язковими повтореннями УЗД серця щорічно. Робиться це для оцінки динаміки виявленої аномалії серцевої.
Лікування патології
Якщо ТОВ не викликає проблем з гемодинамікою (рух крові по судинах), симптоми некритичні, а новонароджений зовні скоєно звичайний, до п’яти років така патологія вважається варіантом норми. Від батьків вимагається лише одне – регулярно показувати маленького чоловічка кардіолога. Крім того, рекомендують:
- повністю виключити куріння при грудному вигодовуванні;
- забезпечити новонародженого здоровими умовами життя (нормальний мікроклімат приміщення, хороша ліжечко, регулярні прогулянки);
- максимально знизити рівень стресу, який може отримувати новонароджений;
- виключити каву при грудному вигодовуванні, так само як і прийом мамою серцевих препаратів;
- виконувати процедури лікувальної фізкультури з малюком;
- суворо дотримуватися режиму дня.
Якщо у карапуза виявляють:
- ознаки серцевої недостатності;
- транзиторні ішемічні атаки (нервовий тик, тремор, судоми, асиметрія мімічних м’язів, непритомність);
- ризики розвитку парадоксальної емболії, обумовлені наявністю відкритого овального віконця,
то йому призначається медикаментозна терапія. В неї можуть входити:
- вітамінні та/або мінеральні комплекси;
- препарати для живлення міокарда;
- засоби, що перешкоджають утворенню ембол (дезагреганти).
У разі вираженого порушення гемодинаміки проводиться хірургічне втручання в ситуацію. Під контролем рентгенографічного та ендоскопічного обладнання в праве передсердя вводять спеціальний зонд зі свого роду пластиром. Така «латка» повністю перекриває овальне вікно і стимулює його заростання власними з’єднувальними тканинами. Після такого хірургічного втручання пацієнт півроку проходить курс антибіотикотерапії щоб уникнути ендокардиту – запального захворювання внутрішньої оболонки серця. А після цього маленький чоловічок може жити своїм життям без будь-яких обмежень.
Прогнози для новонародженого
Здебільшого така патологія як відкрите овальне вікно у новонароджених діток аж до другого року життя не викликає серйозних побоювань або ускладнень. У переважній більшості випадків таких діток навіть нічого не турбує. До п’яти років життя віконце все-таки заростає природним шляхом, патологія ніяк не відбивається на дитині, його фізичної і соціальної активності.
Якщо у крихти фіксують патологію без серйозних зрушень у гемодинаміці, кардіологи рекомендують обмежити дозвілля спокійними видами відпочинку та спорту. Екстремальні види фізичної активності і професії, на яких навантаження на дихальну і серцево-судинну системи великі (льотчики, підводники, професійні спортсмени, космонавти) рекомендую повністю виключити з життя такої людини. У всьому іншому він залишається нормальним і повноцінним членом сім’ї та общетва.
Відео: що таке овальне вікно
У цьому відеоролику схематично зображено серце плоду. Для нього відкрите овальне вікно – це нормально. Детально показано, навіщо воно потрібно в серці малюка в період внутрішньоутробного розвитку.
Діагноз ТОВ має свою небезпеку в залежності від стадії розвитку маленького чоловічка. Всередині маминого животика це норма, до року-двох – варіант нормального розвитку. Але бувають і випадки, які потребують спостереження у фахівця і певної обережності з боку батьків. Головне – така патологія розвитку серця не смертельна при своєчасному виявленні і правильному підході. Це лікується, нехай іноді і потрібно хірургічне втручання. Але це не вирок, такі діти стають більш ніж повноцінними членами соціуму.
А ви стикалися з діагнозом відкритого овального вікна у новонародженого? Що вам сказав лікар? Як ви вирішили цю проблему? Діліться вашим досвідом в коментарях, це зорієнтує молодих батьків, які зіткнулися з подібним діагнозом вперше. Здорових вам діток і рівного серцебиття!
