Кефалогематома у новонароджених на голові

Пологи – справа нелегка як для матері, так і для новонародженого. Обидва «учасники процесу» прикладають масу фізичних зусиль. Тому травми різного ступеня – неминучий наслідок пологової діяльності. Одна з частих патологій – це кефалогематома, крововилив в області черепного склепіння новонародженого. Частота патології складає близько 0,5%.

Зміст

• 1. Що таке кефалогематома
• 2. Кефалогематома у новонароджених на голові: причини
• 3. Ознаки кефалогематоми
• 4. Як відрізнити родову пухлина від кефалогематоми
• 5. Лікування
• 6. Нагноєння кефалогематоми
• 7. Догляд за дитиною з кефалогематомой
• 8. Наслідки кефалогематоми
• 9. Часті питання
• 10. Кефалогематома у новонароджених на голові: відгуки
• 11. Відео з роз’ясненнями нейрохірурга

Що таке кефалогематома

Кефалогематомой у новонароджених називають скупчення крові між зовнішньою поверхнею черепної кістки і покриває їх зверху окістям, яке виникає в процесі пологів. Вона являє собою явно помітну на голові шишку діаметром 2-20 див.

Під час звичайної підшкірної гематоми, кров скупчується в підшкірно-жировій клітковині, і утворюється так званий синяк. А діагноз кефалогематома ставлять, якщо розрив судин трапився під окістям в області черепа. Механізм травми наступний: під час пологів шкіра разом з окістям зміщується, кістки черепа здавлюються в родових шляхах, відбувається розрив судин, з-за чого в поднадкостном просторі накопичується певна кількість крові.

Кефалогематома може вміщати до 150 мл рідкої крові, яка довго не загусає. Зовні це виглядає, як горбок на голові новонародженого до 2 см в діаметрі, обмежений ущільненим валиком по колу.

Кефалогематома у новонароджених на голові: причини

Після пологів голова новонародженого, як правило, має витягнуту форму, може бути асиметричною. Так виходить, тому що, в більшості випадків, голова першою проходить родовий канал, готуючи родові шляхи для просування тулуба і кінцівок.
В процесі проходу голова новонародженого пристосовується до розмірів материнської тазу. У цьому їй допомагає те, що кістки черепа новонародженого м’які, пластичні, рухливі і мають деякою ступенем смещаемости відносно один одного. Зміщуються кістки завдяки «родничкам» – м’якому простору між ними. Тобто, чим ширше шви між кістками, а самі кістки – м’якше, тим вище здатність дитячої голови до зміни.

Виходячи з особливостей родового процесу та будови голови новонародженого, ризик появи кефалогематоми з’являється в таких випадках:

• При переношеній вагітності кістки стають щільними, а простір між ними звужується. Це підвищує можливість травматизму як для мами, так і для новонародженого.
• Передчасні пологи теж збільшують ймовірність гематоми: за статистикою, близько 15% недоношених діток мають таку травму.
• Вузький таз матері значно ускладнює просування малюка по родових шляхах, створює додатковий тиск на голову.
• При стимуляції пологів плід може виходити занадто швидко, не встигаючи пристосовуватися до родових шляхах.

На жаль, судини на голові можуть лопнути навіть при кесаревому розтині. Адже травма формується від дотику голови плода з кістками таза. Це означає, що якщо у породіллі якийсь час тривали сутички, а тільки потім зробили кесарів розтин, то дитина встигла одержати травму під час переймів.

Ознаки кефалогематоми

Патологію діагностує лікар, як правило, на другий-третій день після пологів. Скупчення крові видно на голові у вигляді шишки, і добре визначається при візуальному огляді новонародженого. На шкірі, при цьому, немає ніяких видимих ушкоджень, а підшкірна припухлість на дотик м’яка, але пружна.

Місце розташування:

• найчастіше гематома локалізується на кістках тім’я;
• рідше на лобовій або потиличної кістки;
• рідко зустрічається височное розташування.

Яскравою відмітною ознакою від будь-яких інших пошкоджень є те, що межі припухлості не виходять за межі ураженої кістки. Це пов’язано з тим, що окістя і кістку щільно зрощені між собою в межах швів. Тому рідина постійно залишається в місці між постраждалої кісткою і окістям.

Як відрізнити родову пухлина від кефалогематоми

Родова пухлина – це набряк тканин, що з’явився при народженні малюка. Набряк виникає як наслідок утрудненого відтоку венозної крові. Причини появи: тривалий часовий проміжок між тим, як відійшли води і народженням дитини; тривалий прорізування головки, великий плід. На відміну від кефалогематоми, родова пухлина не має чіткої локалізації на кістки, вона переходить по голові через шви і джерельця. При нормальних пологах пухлина зникає до другого дня після пологів, ніякого лікування не потрібно.

Лікування

У перші дні життя шишка від крововиливу може бути прикрита родової пухлиною. Тому діагностують кефалогематому до 2-3 дня життя, після того, як родова пухлина спаде.

У сприятливому випадку, невелике скупчення крові розсмоктується самостійно протягом 6-8 тижнів, ніяк не впливаючи на стан дитини. Якщо організм справляється самостійно, це буде помітно по розмірах пухлини: починаючи з 8-10 дня, вона повинна потихеньку зменшуватися.

Для якнайшвидшого одужання необхідно:

• забезпечити дитині спокій, уникати зайвого тиску на пошкоджену область;
• може бути призначений прийом глюканату кальцію, щоб зміцнити стінки судин;
• вітамін До призначають для підвищення згортання крові.

Доктора часто вибирають вичікувальну тактику лікування, щоб уникнути ризику зовнішнього інфікування. При вичікувальної тактики рекомендують акуратне втирання різних мазей, гелів або кремів для поліпшення кровообігу. Найчастіше виписують троксевазин, троксерутин та інші подібні засоби.

Чи знаєте ви? Якщо шишка після 10 дня почала зменшуватися в розмірах, то якогось спеціального лікування не потрібно. У 80% випадків крововилив на голові самостійно розсмоктується до двох місяців.

Якщо кількість крові значне, то процес розсмоктування може затягнутися на місяці. Виникає небезпека окостеніння місця травми і деформації форми голови в подальшому. Тому при великому розмірі крововиливи роблять пункцію кефалогематоми у новонароджених, під час якої вміст відкачують через прокол стінки. Після пункції необхідні систематичні огляди педіатра і дитячого хірурга.

Сама процедура займає максимально 10 хвилин і не вимагає госпіталізації:

Спочатку пошкоджену область знеболюють новокаїном і дезінфікують.

Потім роблять прокол і шприцом дістають накопичилася в поднадкостничном просторі рідина.

Обробляють область проколу антисептичним засобом, і на 2-3 дні накладають пов’язку.

Якщо все зроблено правильно, то процедура не обтяжується ускладненнями і повністю безпечна для новонародженого.

Вже окостеневшую кефалогематому доводиться лікувати оперативним шляхом. В ході операції окостенілі частини січуть, а потім ушивають краю рани. Надалі, дитина до однорічного віку перебуває під наглядом дитячого хірурга і невропатолога.

Нагноєння кефалогематоми

У рідкісних випадках патологія розвивається у небезпечному напрямку: відбувається інфікування і нагноєння. Це трапляється, якщо порушена цілісність шкірних покривів в області патології. Симптоми такого стану наступні: почервоніння шкіри на голові і підвищена температура в області травми.

У цьому випадку необхідно оперативне лікарське втручання. Шишку розрізають, видаляють вміст і призначають протизапальну лікування. Лікування включає прийом антибіотиків і накладання дезінфікуючих пов’язок.

Догляд за дитиною з кефалогематомой

Скупчилася кров може приносити певний дискомфорт новонародженому. Тому догляд спрямований на забезпечення зручного положення для дитячої голови та запобігання ускладнень.

Загальні рекомендації по догляду будуть такими:

• дотримувати рекомендації лікаря в частині лікувальних препаратів, не доповнюючи їх сумнівними «народними» засобами;
• оберігати голову новонародженого від пошкоджень, адже навіть тупий несильний удар може призвести до розриву і без того перенапряженной окістя, а подряпина або садно – до інфікування і нагноєння;
• щільні шапочки чинять тиск на опухлу область і посилюють біль, тому їх замінюють більш вільними;
• щодня стежте за розміром шишки; якщо вона збільшилася – негайно звертайтеся до лікаря.

Наслідки кефалогематоми

Лікарі стверджують, що в більшості випадків ніяких ускладнень і наслідків після кефалогематоми не виникає. Єдиний наслідок, видиме в дорослому віці – це невеликий косметичний дефект, якщо кефалогематома окостенела і викликала деформацію кістки у вигляді невеликого горбка.

У дуже рідкісних випадках наслідки можуть бути наступними:

• При великій ділянці ураження, кров в набряку може всмоктатися в оточуючі тканини, в загальний кровотік потрапляє продукт розпаду гемоглобіну (білірубін), і у новонародженого розвивається жовтяниця. Як правило, ніякого лікування при цьому не вимагається, і жовтяниця проходить самостійно.
• Довго зберігається набряк провокує ущільнення в надкостной області, гематома починає костеніти, «обизвествляться». З часом це призводить до деформації форми черепа або його асиметрії.
• Витікання крові з лопнув судини може виявитися значним для маленького чоловічка, призвести до зниження рівня гемоглобіну в усьому організмі.
• Одним із небезпечних наслідків є нагноєння в місці травми в результаті пошкодження шкірного покриву і попадання інфекції.

Часті питання

Часто батьки хвилюються, що скупчення крові тисне на мозок, викликаючи відставання в психоемоційному розвитку. Проте лікарі категорично стверджують, що порушення мови, неврологічні хвороби, відставання в розвитку психіки ніяк не пов’язані з кефалогематомой будь-якого розміру. Адже кров накопичується над черепними кістками, з мозком не торкається і не тисне на нього.

Інші питання і побоювання:

Батьки хвилюються про те, що травма голови залишить явний косметичний дефект на голові, видимий у дорослому віці. Ймовірність такого дефекту незначна, якщо гематома розсмокталася самостійно, або кров вчасно видалили при пунктировании. Кістковий горбок, навіть якщо він і залишився, визначається тільки при ретельному промацуванні голови.

Обов’язково проведення пунктирування? У кожному конкретному випадку це повинні вирішувати батьки та лікар. Зазвичай рекомендують робити пунктирування при обсязі крововиливи більше 80-100 мл.

Яке лікування все-таки краще: консервативне або хірургічне? Невеликі ризики є в обох випадках. Якщо не втручатися, то є ймовірність окостеніння. А після хірургічного втручання можливе інфікування і поява у новонародженого повторної гематоми.

Зникають чи КФГ самостійно? У 80 відсотках саме так і відбувається. Однак, із-за особливостей організму у деяких дітей не відбувається розсмоктування згустку, а тільки його заміщення сполучною тканиною. У цьому випадку на голові залишається невеликий твердий горбик.

Що робити, якщо шишка на голові не зменшується, а зростає? Це не дуже добрий знак, можливо, що кровотеча продовжується. Потрібно якомога швидше звернутися за медичною консультацією.

Кефалогематома у новонароджених на голові: відгуки

Батьки, які зіткнулися з кефалогематомой у новонародженого, опиняються перед складним вибором: нічого не робити, або зважитися на пункцію і відкачування.

Наприклад, Юлія пише, що гуля на голові малюка була близько 8 см в діаметрі. У пологовому будинку порадили чекати і спостерігатися у лікаря. Але педіатр на огляді заявив, що може розсмоктатися крововилив меншого розміру, а у разі їх необхідно звернення до хірурга. Кров у травмованому місці прибрали за дві процедури. Сама операція тривала кілька хвилин, і малюк переніс її дуже легко.

З тим, що велика шишка з часом твердне, починаючи з країв, згодна і Наташа. Вони з чоловіком чекали місяць, при розмірах припухлості в 6 див. Коли через місяць місце травми на голові стало тверднути, батьки звернулися до хірурга. Лікар наполягав на видаленні шляхом оперативного втручання. Оскільки Наталя дуже боялася операції, то вони проконсультувалися в інституті нейрохірургії. Нейрохірурга вдалося проломити обідок і відкачати 10 мл рідини. Після цієї процедури все почало швидко гоїтися, відновилася симетрична форма голови.

Надіної малятку рекомендували робити пункцію після консультації з педіатром. Жінка сильно переживала з приводу проколу і того, що перед процедурою потрібно не годувати дитину годину-дві. Тим більше, що КФГ на голові було дві штуки, і обидві досить великі. Дівчинці робили операцію в Охмадиті, дуже швидко і безболісно. Незважаючи на попередження педіатра, що процедуру іноді доводиться повторювати, у Надіної дочки вдалося викачати рідину за один раз.

Ліда не робила проколів і не відкачувала рідину, так як повірила хірурга з великою практикою. Доктор сказав, що кефалогематома – явище дуже часте, і що в їх випадку шишка зникне з голови протягом трьох місяців. За спостереженнями жінки, через тиждень шишка підросла у висоту, але зменшилася в діаметрі. До місячного віку пухлина розсмокталася самостійно.

У сина Ірини проблема з’явилася внаслідок стрімких пологів: всього годину пройшов між першими сутичками і народженням малюка. Спочатку КФГ була м’якою, але коли до 15 дня вона не зменшилася в розмірах, а початку тверднути, то жінка занепокоїлася і відправилася на прийом до нейрохірурга. Їм порекомендували пункцію і відкачали 25 мл крові. На жаль, через три дні розмір шишки повернувся до вихідного. Ірина боялася знову робити прокол, з мазала голову траумгелем, і до 28 дня пухлина зменшилася до твердого горбка в 4 мм заввишки. До двох місяців і він зник безслідно. Як зауважує Ірина, на розвиток сина це подія ніяк не вплинула, хоч і принесло багато хвилювання батьків.

Відео з роз’ясненнями нейрохірурга

Гість телестудії Євгена Комаровського, дитячий нейрохірург, розповідає про дієвість різних методів для виправлення форми голови новонародженого, відповідає на найпоширеніші питання про кефалогематомах.

Відповідальність за дитяче здоров’я в першу чергу несуть батьки. І буквально кожне їх рішення якимось чином впливає на здоров’я дитини. Важко вирішити, робити пункцію при КФГ або почекати, але також важко визначитись, коли, наприклад, краще вводити перший прикорм, і з яких продуктів починати, щоб не підірвати недосконалу травну систему.

У прийнятті рішення дуже допомагають консультації досвідченого лікаря і досвід інших родин. Пишіть в коментарях, які були у вас, як ви їх вирішили. І нехай наші діти будуть здорові.