Етапи проведення процедури ЕКО

Мало просто зважитися на екстракорпоральне запліднення і зібрати потрібну суму грошей. До цієї процедури потрібен грунтовний і серйозний підхід, так як її успіх залежить не тільки (і не стільки) від престижу обраного медичного центру, а від стану здоров’я жінки і чоловіки, їх старанності, терпіння, і головне – сили бажання народити здорову дитину. Рішуче налаштованим подружжю належить пройти безліч обстежень, вирівняти або простимулювати гормональний фон, витримати кілька інструментальних втручань. І при цьому всьому вони повинні бути готові до того, що запліднення може наступити не з першого разу.

А перед тим як стати на тернистий шлях до омріяної вагітності, бажано дізнатися про всіх етапах проведення процедури ЕКО детальніше, а її алгоритм розписаний буквально по днях.

Зміст

• 1 Що таке ЕКО
• 2 Для кого призначене ЕКО
• 3 Як відбувається екстракорпоральне запліднення
• 4 Додаткові процедури
• 5 Основні етапи ЕКО
  • 5.1 Етап 1. Консультація
  • 5.2 Етап 2. Підготовка ендометрію і гіперстимуляція яєчників
  • 5.3 Етап 3. Забір яйцеклітин
  • 5.4 Етап 4. Запліднення
  • 5.5 Етап 5. Вирощування ембріонів
  • 5.6 Етап 6. Транспортування ембріона в порожнину матки
  • 5.7 Етап 7. Діагностика вагітності
• 6 Відеоогляд екстракорпорального запліднення

Що таке ЕКО

Термін «екстракорпоральний» на латині означає «поза тілом». На відміну від давніх методів штучного запліднення, зустріч яйцеклітин зі сперматозоїдами відбувається «в пробірці» у фізіологічній для них живильному середовищі. Культивація ембріонів також здійснюється за межами порожнини матки в найбільш оптимальних для росту умовах.

Після верифікації вдалого запліднення і настання вагітності так званий «протокол ЕКО» підходить до кінця. Жінці залишається стати на облік, спостерігатися у лікарів і через 9 місяців народити. До речі, передбачувану дату пологів у разі екстракорпорального запліднення визначають набагато точніше, ніж при звичайному зачаття.

Чи знаєте ви? У нашій країні існує програма державного безкоштовного ЕКО. Але у неї дуже строгі умови і вимоги. Тим не менш, можна випробувати і цей варіант.

Для кого призначене ЕКО

Все логічно: процедура необхідна при безплідді одного або обох членів сімейної пари. Безплідною вважають жінку, не здатну завагітніти протягом 1 року відкритою статевого життя за умови повного здоров’я її партнера. Безпліддя буває первинним і вторинним.

Первинним називається безпліддя, при якому жінка жодного разу в житті не беременнела.

Вторинне ж розвивається після перенесеної, хоча б одного, вагітності, незалежно чим вона закінчилася.

Причини розвитку обох видів безпліддя, є показаннями до ЕКО, однакові:

• гормональні порушення менструального циклу, що призводять до неадекватного дозріванню яйцеклітини або нездатності ендометрія до імплантації ембріона—;
• занадто щільна оболонка яєчника, яка не рветься при овуляції і не випускає яйцеклітини в черевну порожнину (наприклад, склерокістоз);
• відсутність маткових труб з будь-якої причини або закупорка їх просвіту внаслідок вад розвитку, запальних процесів, здавлення ззовні;
• утворення в організмі жінки антитіл проти сперматозоїдів партнера;
• вікове відсутність овуляції.

Чоловіче безпліддя найчастіше пов’язане із зміною якості і/або кількості сперми:

• занадто маленькі або сперматозоїди неправильної форми;
• слабо рухливі або взагалі нерухомі;
• ледве живі або нежиттєздатні;
• мала кількість сперматозоїдів або повна їх відсутність;
• критичне зміна кількості еякуляту або повна його відсутність;
• специфічна і неспецифічна запальна патологія чоловічої статевої сфери;
• варикоз або придатка яєчка.

Крім того, ЕКО показано при:

• «звичному» невиношуванні, часто пов’язаному з завмерлою вагітністю;
• генетичних порушеннях, коли можна виявити їх ще на стадії ембріона до імплантації;
• попередніх безрезультативних спробах штучного запліднення;
• жінкам, які не бажають мати статевого партнера, і які згодні використовувати для ЕКО донорську сперму.

Як відбувається екстракорпоральне запліднення

Спочатку подружжя проходять повне обстеження, зважуються показання та протипоказання до ЕКЗ.

Потім жінці проводять стимулюючу гормональну терапію (гіперстимуляцію яєчників). Вона спрямована на активацію визрівання не однієї, а декількох яйцеклітин одночасно для повноцінного забору матеріалу.

У момент повного дозрівання яйцеклітин проводять їх паркан, запліднюють сперматозоїдами, вирощують ембріон і імплантують його в порожнину матки.

Підтверджують настання вагітності.

Додаткові процедури

Іноді можуть знадобитися додаткові методи дослідження, наприклад, гістологія зішкрібу з порожнини матки. Вивчення слизової оболонки під мікроскопом допоможе визначитися причини безпліддя і підкаже подальшу тактику в гормональної стимуляції. Зазвичай вишкрібання або аспіраційна біопсія проводиться перед передбачуваним початком місячних, коли цервікальний канал найбільш відкритий і ризик травматизації інструментами невисокий.

Основні етапи ЕКО

Протокол екстракорпорального запліднення однаковий для всіх. Єдиною відмінністю може бути тільки тривалість етапу гіперстимуляції яєчників, який у кожної жінки індивідуальний і залежить від патології, яка призводить до безпліддя.

Етап 1. Консультація

Все починається зі знайомства: з клінікою, лікарем-репродуктологом і безпосередньо процедури ЕКО.

Потім слід підготовчий період, який триває близько місяця. За цей час сімейна пара:

• здає стандартні розгорнуті аналізи крові і сечі, на групу і резус;
• обстежується на TORCH-інфекції, сифіліс, антитіла до ВІЛ, гепатиту С і В;
• проходить флюорографію;
• обстежується у всіх необхідних вузьких фахівців.

Крім того, у кожного члена сім’ї є і свій індивідуальний план обстеження. У чоловіка виключають інфекції та іншу патологію статевих шляхів, досліджують спермограму, визначають рівень статевих гормонів.

З жінкою складніше, адже рівень гормонів міняється залежно від фази циклу, а саме від нього залежить успіх ЕКО. Але спершу її чекає повне обстеження у гінеколога зі взяттям мазків на флору, посів, цитологію; з проведенням УЗД з вагінальним датчиком з підрахунком кількості дозріваючих фолікулів у яєчниках (оваріальний, або фолікулярний, резерв). Обов’язкова і консультація мамолога. І тільки потім починається копітка дослідження гормонального фону за рівнем гормонів у венозній крові натще.

• Одним з вирішальних є аж ніяк не статевий гормон, а так званий антимюллеров, що виробляється клітинами, выстилающими внутрішню поверхню дозріваючого фолікула. За рівнем АМГ судять не тільки про кількість яйцеклітин, здатних дозріти, але передбачають ступінь успіху ЕКО.
• Для оцінки роботи яєчників визначають і концентрацію гормону, що стимулює дозрівання фолікулів – фолікулостимулюючого. Обидва ці гормону досліджують одночасно на 3-5 добу оваріально-менструального циклу.
• З днем циклу пов’язано і з’ясування кількості лютеїнізуючого гормону, який визначається на 3-4 добу циклу.
• Не маловажну роль грає і естрадіол, сприяє підготовці слизової оболонки матки до імплантації. Його концентрацію визначають на 5-8 добу циклу.
• Інші гормони (пролактин, андрогени, тиреотропин) можна досліджувати незалежно від стадії оваріально-менструального циклу.

За тиждень до здачі аналізів парі рекомендується утриматися від статевого життя, прийому алкоголю, агресивної їжі, відвідування парильні і навіть від гарячих ванн. А ще задовго до ЕКО варто пройти всі етапи підготовки до вагітності.

Природно, при виявленні проблем їх необхідно по можливості усунути: вилікувати або ввести в стадію ремісії соматичні захворювання, позбавитися від інфекційного процесу, коригувати гормональний фон. І тільки потім приступають безпосередньо до самого ЕКО.

Етап 2. Підготовка ендометрію і гіперстимуляція яєчників

Слизова оболонка матки проходить циклічні зміни в чіткій послідовності. Вони регулюються гормонами, так само як і швидкість дозрівання фолікула. Підготовка ендометрію не викликає складностей, вона фізіологічна для жінки і відповідає нормальному циклу. А ось гіперстимуляція яєчників – процес природний, адже в нормі дозріває лише 1 фолікул, а медикам необхідно отримати кілька здорових яйцеклітин. Тому на цьому етапі можливий дискомфорт внизу живота, болі в області яєчників, ломота в попереку, короткочасне підвищення температури, нудота, зрідка – блювання.

Тривалість етапу гіперстимуляції визначається індивідуально, залежно від результатів обстеження. Зазвичай процес «інкубації» яйцеклітин займає близько місяця, але може тривати до півроку. Суть його в масивній гормональної атаці на яєчники. При короткочасної стимуляції відразу призначають фолікулостимулюючий гормон, при тривалій – спочатку пригнічують функцію яєчників, а потім вже їх стимулюють.

Етап 3. Забір яйцеклітин

Головний момент третього етапу – не упустити момент, коли яйцеклітини готові вийти з дозрілих фолікулів в черевну порожнину, але ще знаходяться під капсулою яєчників. Саме в цей час і відбувається їх паркан:

• під контролем ультразвуку в піхву вводиться голка для пункційної біопсії;
• вона проколює його бічну стінку і, минаючи матку, досягає яєчника;
• голку з’єднують з аспіратором і, після проколу фолікула, він висмоктує яйцеклітину, яку відразу ж відправляють в ембріологічну лабораторію.

Потім жінці пропонують відпочити кілька годин.

Етап 4. Запліднення

В лабораторії вже напоготові живильні середовища і свежезабранная сперма партнера. В стерильних умовах адаптованої середовищі просто з’єднують жіночий і чоловічий генетичний матеріал (метод інсемінації) або вводять добірні сперматозоїди безпосередньо до яйцеклітини за допомогою найтоншої голки (метод ІКСІ ). Ін’єкційний метод показаний при проблемах з боку чоловіка, коли доводиться вишукувати повноцінних сперматозоїдів.

Етап 5. Вирощування ембріонів

Переконавшись в успіху запліднення, яке настає через годину після з’єднання матеріалу, яйцеклітини поміщають в спеціальний інкубатор для росту зародків. За ними щодня спостерігають, визначають швидкість ділення, вважають кількість утворених клітин, оцінюють зовнішній вигляд, хоча перенесення в порожнину матки можуть здійснити вже з першого дня запліднення. Але в такому разі на етапі імплантації буде використано більше ніж 2 запліднені яйцеклітини, і ризик багатоплідної вагітності зростає.

Звичайно ж для перенесення використовують виросли до 100 клітин ембріони. Вони більш життєздатні, їх можна буде обстежувати на наявність генетичної патології, крім того, з’являється можливість вибрати зародок бажаної статі. Вибираються лише 1-2 ембріона, і жінка може виносити максимум 2 дитини.

Інших життєздатних і здорових ембріонів поміщають в кріокамеру (по простому – заморожують) на випадок невдалої імплантації, або для наступного штучного запліднення при бажанні сімейної пари народити ще одну дитину через кілька років.

Етап 6. Транспортування ембріона в порожнину матки

Перед перенесенням зародка можуть провести процедуру допоміжного хетчинга: допомогти ембріону «вилупитися» зі своєї білкової оболонки-шкаралупи допомогою проробляє в ній невеликого отвору. Після цього в порожнину матки вводиться тонкий катетер і через нього впорскується рідина з ембріонами.

Протягом 15 хвилин жінці категорично заборонено вставати з гінекологічного крісла, потім їй рекомендують полежати в палаті ще 40-60 хвилин. Далі вона може йти займатися своїми справами, уникаючи всього, що може підвищити тонус матки. У нормі імплантація настає через 7-10 діб після екстракорпорального запліднення.

Етап 7. Діагностика вагітності

Найбільш достовірним методом верифікації успішного ЕКО є визначення ХГЛ на 12-14 добу після транспортування зародка в порожнину матки. УЗД показує наявність маленької грудочки життя на 2-3 тижні.

Після підтвердження вагітності постає питання про взяття на облік.

Ідеальним варіантом буде залишитися спостерігатися в центрі, не змінюючи лікаря-репродуктолога до самого народження дитини.

Більш дешевий варіант – стати на облік у жіночій консультації за місцем проживання або в тій, про яку найкращі відгуки, але на спеціальні обстеження все ж відправлятися в репродуктивний центр.

Практично «безкоштовно» можна спостерігатися в обраній жіночої консультації без відвідування центру репродуктивної медицини.

Відеоогляд екстракорпорального запліднення

У цьому короткому анімаційному ролику гранично ясно викладені всі етапи ЕКО. Після його перегляду, все стає на свої місця.

Зачаття малюка «в пробірці» – кропіткий процес, як для батьків, так і для медиків. Він вимагає колосального терпіння і витримки. Але не варто забувати, що після настання вагітності дотримуватися рекомендацій лікарів потрібно з тією ж ретельністю. Інакше виникне загроза життя настільки довгоочікуваного дитини.

А що ви знаєте про ЕКО? Чому зараз читаєте ці рядки? Поділіться своїми проблемами, і вам стане легше, або розкажіть про свій досвід проведення ЕКЗ. Напишіть про це в віконці «коментарі».