Асфіксія новонароджених: причини, лікування, профілактика

Асфіксія у новонароджених – патологічний стан, що діагностується у дитини відразу ж після пологів, яке характеризується відсутністю дихання, або ж його слабкістю, при збереженні стабільного серцебиття. Цей стан схоже з —гіпоксією плода. В обох випадках відбувається кисневе голодування клітин головного мозку.

Найчастіше, при діагностуванні такого стану, дитині необхідно проведення реанімаційних заходів. Факт подальших ускладнень залежить від ступеня кисневого голодування, а також швидкості надання медичної допомоги. Цей стан визначається у 4-6 % новонароджених.

Зміст

• 1 Причини асфіксії у новонароджених
  • 1.1 Чому розвивається первинне кисневе голодування
  • 1.2 Чому відбувається розвиток вторинної кисневої недостатності
• 2 Що відбувається в організмі новонароджених при асфіксії?
• 3 Ознаки асфіксії у новонароджених
• 4 Лікування гострої асфіксії
  • 4.1 При відсутності меконію в омниотической рідини
  • 4.2 При наявності меконію в водах
• 5 Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії
• 6 Що робити після виписки з пологового будинку?
• 7 Заходи для профілактики асфіксії у новонароджених
• 8 Відео про асфіксії новонароджених

Причини асфіксії у новонароджених

Перш за все, слід розібратися, які ж види асфіксії існують. Її поділяють на первинну і вторинну. Перший тип трапляється у новонародженого безпосередньо в момент народження, і, у свою чергу, підрозділяється на хронічну та гостру форми. Вторинне кисневе голодування розвивається через деякий час після появи на світ, в період від кількох годин до кількох днів.

Чому розвивається первинне кисневе голодування

• Утруднення або повне припинення кровотоку в пуповині, що може бути пов’язано з неодноразовим обвитим шиї дитини, або ж освітою вузла на пуповині.
• Порушення кисневого обміну в плаценті, найчастіше викликається відшаруванням плаценти.
• Гіпертензія у матері, або повна відсутність пологової діяльності.
• Порушення кисневого обміну у матері внаслідок хронічних захворювань, таких, як анемія, цукровий діабет, а також серцево-судинні патології.
• Недорозвиненість дихальної системи новонародженого.
• Блокування дихального процесу механічно: навколоплідними водами, меконієм, або ж рідиною при пологах у воді.
• Резус-конфліктна стан у матері і плоду.
• Внутрішньочерепна травма, яка може виникнути при стрімких пологах.

Чому відбувається розвиток вторинної кисневої недостатності

• Порушення кровотоку в головному мозку у дитини.
• Блокування дихального шляху чим-небудь, у тому числі, блювотними масами.
• Вади розвитку головного мозку, а також легень і серця.
• Недорозвиненість легенів, що є найбільш часто зустрічається відхиленням у дітей, які народжені до строку.

Що відбувається в організмі новонароджених при асфіксії?

Незалежно від того, чим конкретно була викликана асфіксія плоду, в організмі дитини розвивається порушення функції кровоносної системи, метаболічних процесів, а також мікроциркуляції. Тяжкість діагностованих порушень залежить від тривалості та ступеня тяжкості кисневого голодування.

Однією з головних небезпек є розвиток гіпергідратації клітин, до якої призводить порушення обміну електролітів. Респіраторно-метаболічний ацидоз – вкрай небезпечний стан для новонародженого.

Гостра нестача кисню небезпечна збільшенням об’єму крові за рахунок збільшення кількості еритроцитів. Хронічна киснева недостатність характеризується згущенням крові, що призводить до збільшення її в’язкості.

Асфіксія новонароджених, наслідки якої призводять до погіршення роботи мозку, легенів, нирок та інших систем органів, досить небезпечна. На жаль, деякі з порушень незворотні.

Ознаки асфіксії у новонароджених

Утруднення або відсутність дихальної функції – критерій, який є основоположним для визначення тяжкості нестачі кисневого живлення. Існує спеціальна шкала, в рамках якої виставляються бали, і від їх кількості залежить ступінь тяжкості. Оцінка відбувається безпосередньо після моменту народження дитини.

Шкала порушень по Апгар:

• 7-6 балів – початкова ступінь кисневої недостатності;
• 5-4 бали – середня форма гіпоксії;
• 3-1 бал – важка форма асфіксії;
• 0 балів – стан вважається клінічною смертю.

Найчастіше зустрічається асфіксія при пологах, а тому варто чітко розуміти, які саме симптоми вказують на даний критичний стан.

Симптоми помірного кисневого голодування:

• дитина млявий і малорухливий;
• реакція на подразники і на медичний огляд слабка;
• спостерігаються спонтанні руху;
• перший крик досить слабкий і без емоційного забарвлення;
• слабка реакція на рівні фізіологічних рефлексів;
• синє забарвлення шкіри;
• після проведення заходів по оксигенації, шкіра набуває рожевий відтінок;
• спостерігається невеликий тремор кінцівок;
• дитина аномально часто відригує;
• гіперзбудливість.

Як правило, якщо лікування асфіксії новонароджених було розпочато вчасно, а симптоми відносяться до помірного типу, то негативні наслідки йдуть на п’яту добу після пологів.

Симптоми тяжкого ступеня:

• стан новонародженого характеризується як важке і дуже важке;
• повна відсутність фізіологічних рефлексів;
• серцеві тони прослуховуються глухо;
• при активних заходи по насиченню киснем, шкіра все ж набуває рожевого забарвлення;
• атонія м’язів;
• можливі прояви гіпоксичного шоку (очі закриті, немає реакції на подразники, землистий відтінок покривів шкіри, самостійне дихання відсутнє).

При таких тяжких симптомах, порушення згодом є досить серйозними. І, на жаль, часто виявляються незворотними. Своєчасна медична допомога здатна звести до можливого мінімуму порушення всіх систем органів.

Важливо розуміти, що вміння правильно дихати при переймах і пологах може значно допомогти вашій дитині як можна скоріше народитися на світ і зменшити період гіпоксії.

Лікування гострої асфіксії

Реанімація новонароджених при асфіксії передбачає три основні кроки на початковому етапі:

• звільнення дихальних шляхів від сторонніх включень;
• відновлення функції дихання;
• підтримання нормального кровообігу.

Наступним важливим етапом є визначення наявності меконію в навколоплідної рідини. В подальшому допомога йде двома шляхами:

При відсутності меконію в омниотической рідини

• забезпечити сталість температури навколишнього середовища під інфрачервоним нагрівачем;
• акуратно прибрати рідина із шкіри за допомогою пелюшки;
• дотримуватися умови для кращої прохідності дихальних шляхів;
• акуратно, не торкаючись до задній стінці гортані, очистити рот і ніс від вмісту;
• у випадку, коли дитина не виробляє спонтанних дихальних рухів, стимулювати його легкими поплескуваннями.

Перша допомога при асфіксії не передбачає:

• спрямований потік кисню в обличчя дитині;
• обливання водою;
• шльопанці по сідницях;
• стиснення грудної клітки.

При наявності меконію в водах

• відразу після моменту прорізування голівки малюка відсмоктати вміст дихальних шляхів;
• зігріти дитину під інфрачервоним випромінюванням;
• не обтирати шкіру, а відразу закинути йому голівку і помістити валик під плечі;
• интубировать трахею;
• повторити процедуру очищення носоглотки від вмісту.

Перший етап реанімації при асфіксії новонародженого передбачає всі вищенаведені моменти і проводиться протягом перших 20 секунд після моменту пологів. У разі, якщо маніпуляції не допомогли відновити дихальну функцію, застосовуються штучні методи вентиляції легенів.

Догляд за дитиною після перенесеної асфіксії

Важливість правильної турботи про дитину, який переніс кисневе голодування, важко переоцінити. Необхідно забезпечити як можна більш спокійну обстановку новонародженому. Оптимально, якщо головка малюка буде знаходитися над поверхнею, на невеликому піднесенні. Необхідно дотримання заходів по насиченню киснем клітин дитини.

Ознаки асфіксії можуть бути як простими, так і складними. При слабкому порушення кисневого насичення досить помістити новонародженого в спеціальну намет, в якій вміст кисню збільшено. Період перебування визначається виключно лікарем відповідно до динаміки стану.

При тяжкому і середньотяжкому стані необхідно перебування дитини в спеціальному кювезі, де процентне співвідношення кисню становить 40% або близько того.

Дитина, який мав подібні проблеми при появі на світ, повинен знаходитися під постійним спостереженням. Ведеться облік температури тіла, кількості сечовипускань, а також випорожнень. Бувають випадки, коли необхідна повторна прочищення дихальних шляхів дитини.

Перше годування відбувається не раніше, ніж після закінчення шістнадцяти годин з моменту народження. А у важких випадках відкладається на добу, а, можливо, і на більш тривалий термін.

Що робити після виписки з пологового будинку?

Дитині, який переніс кисневу недостатність під час появи на світло, необхідне подальше амбулаторне спостереження у лікаря-педіатра, а також консультації невропатолога. Важливо своєчасно виявити і попередити порушення в ЦНС, а також безпосередньо в головному мозку.

Що впливає на прогноз лікарів:

• початкова ступінь тяжкості стану;
• своєчасність початку лікування;
• адекватність подальшої допомоги.

Вторинна оцінка стану малюка проводиться через 5 хвилин від початку терапії. І важливо, щоб повторна оцінка була вище початкової. Це значно впливає на подальший прогноз.

Які ускладнення можливі згодом:

• гидроцефальные прояви;
• порушення діенцефального характеру;
• поява судом;
• синдром гіперактивності, або гиповозбудимость.

Заходи для профілактики асфіксії у новонароджених

Причини асфіксії у новонароджених можуть бути різними. А тому дуже важко виділити якийсь один фактор, який убезпечить від її виникнення. Але це не означає, що не варто намагатися. За статистикою, близько 40% випадків було попереджено завдяки превентивним заходам.

Фактори ризику, що збільшують шанс кисневої недостатності:

• вік вагітної;
• наявність шкідливих звичок у матері;
• ендокринологічні порушення у матері;
• гострий період інфекційних захворювань;
• несприятлива психологічна обстановка;
• гормональні збої.

Підготовка до пологів, як і суворе дотримання рекомендацій лікаря на всьому терміні вагітності, є профілактикою виникнення патологічного стану кисневого голодування плоду. Регулярні візити до гінеколога, а також відвідування планових обстежень на ультразвуковому апараті, можуть виявити тільки зароджується небезпечний стан.

Заходом, що побічно впливає на стан плода, є прийом спеціальних вітамінів і мікроелементів. Дотримання режиму дня та гігієни харчування буде далеко не зайвим.

На жаль, не існує єдиного методу, який би убезпечив жінку від виникнення екстрених ситуацій під час народження довгоочікуваного малюка. Але вищенаведені заходи можуть хоча б частково знизити ризик.

Відео про асфіксії новонароджених

До перегляду пропонується відео, в якому простою і доступною мовою розповідається про таке явище, як кисневе голодування у дитини. Пропонуються заходи щодо запобігання подібного стану. А також детально розглянуто причини виникнення патологічного стану асфіксії у новонароджених.

На превеликий жаль, далеко не всі вагітності протікають гладко і закінчуються народженням абсолютно здорового малюка. Однак, своєчасна допомога лікарів і безмежна любов матері творять чудеса. Поділіться з нами своєю історією. Як проходили ваші пологи? Як ви впоралися з відновленням дитини з таким діагнозом?