Позиви на блювоту вказує на проблематичную активність дихання, що передує блювоті.
Зміст:
- 1 Медичні показання
- 2 Принципи класифікації
- 3 Механізм розвитку
- 4 Принципи клінічної класифікації симптомів
- 5 Проведення диференціальної діагностики
- 6 Корисне відео
Медичні показання
Блювота, б’є фонтаном, має специфічне значення, так як вказує на високий внутрішньочерепний тиск. Нудота і блювання часто супроводжують один одному або проявляються окремо.
Нудота розвивається на тлі низької функціональності шлунка, 12-палої кишки. Тяжка нудота вказують на змінену активність ВНС.
При цьому спостерігаються наступні симптоми:
- бліда шкіра;
- висока потовиділення;
- рясні слину.
Постійна нудота може спостерігатися при анорексії. На тлі тривалої нудоти та періодичних позивів до блювання розвиваються послідовні мимовільні рухи. При проявах блювоти шлунок пасивний.
Його вміст виштовхують м’язи живота. На фоні розслаблення дна шлунка і сфінктера збільшується внутрішньочеревний тиск. Причини такого явища –скорочення діафрагми і очеревини мимовільного характеру.
Розглянуте скорочення супроводжується скороченням воротаря, що забезпечує виштовхування шлункового вмісту в стравохід.
За рахунок рефлекторного підйому неба в період блювоти попереджається попадання вмісту шлунку в носоглотку.
Постійна і наполеглива ригання згубно впливає на організм. На його тлі може розірватися стравохід або слизова шлунка. Це провокує кровотечу.
Тривала блювота приводить до гипогидратации і втрати певних компонентів соку шлунку, метаболическому алкалозу.
На фоні пригніченого стану ЦНС вміст шлунка аспірується в легені, провокуючи пневмоніт.
Принципи класифікації
Нудота може проявлятися у декількох видах:
- токсична – викликається отруєнням отрутами, їжею, ендогенними токсинами;
- рефлекторна – провокується роздратованими рецепторами, розташованими поблизу блукаючого нерва. Від рефлекторної нудоти запалюється слизова шлунка. Дана симптоматика проявляється після їжі або вживання конкретного продукту;
- мозкова – причини розвитку цієї нудоти пов’язані з хворобами ГМ. Частіше це явище спостерігається після підвищення артеріального тиску, що пов’язано з пухлиною мозку, атеросклероз, гіпертонію;
- вестибуляторная – причини розвитку – неврози. Найчастіше така нудота спостерігається у вагітних і жінок у період клімаксу;
- метаболічна – спровокована неправильним харчуванням, голодом, діабет.
Механізм розвитку
Блювота контролюється двома функціонально різними центрами, які знаходяться в мозку: блювотний і ХТЗ. Ці центри знаходяться поблизу один від одного.
Перший центр працює після отримання аферентних сигналів від кишечника. ХТЗ знаходиться в ПМ.
Причини пригнічення мозкових дофамінових рецепторів – похідні фенотіазину, які ефективні для усунення блювоти і нудоти. Метоклопрамід прототип бензаміду.
Причини настання антихолінергічного ефекту – прийом фенотіазинів. У метоклопраміду спостерігається сильне холінергична дія, яка в комплексі з бензамидом додало метоклопраміду корисність.
У даного засобу, як і у прозлорперазина, спостерігається хороший протиблювотний ефект. Речовини, що входять до складу препаратів, які призначають для лікування нудоти і блювоти.
Якщо дані кошти приймають перорально, тоді їх добова доза не повинна перевищувати 10 мг. В день потрібно приймати по 4 рази.
Метоклопрамід одночасно сприяє прискоренню очищення стравоходу, забезпечуючи швидке спорожнення шлунка, зменшуючи часовий період проходження їжі по кишці.
Якщо блювота носить сильний і постійний характер, показано внутрішньовенне лікування Метоклопрамідом.
При цьому дозування не повинна перевищувати 3 мг/кг. Дана речовина також входить до складу засобів, застосовуваних при хіміотерапії перед Цисплатином.
Принципи клінічної класифікації симптомів
Постійна нудота – основні причини прояву функціональних і органічних порушень в організмі.
Точний механізм, який запускає блювотний акт при різному клінічному стані, недостатньо ясний. Це ускладнює класифікацію розглянутих симптомів, ускладнюється їх лікування.
Категорія деяких механізмів можуть супроводжуватися нудотою і блювотою. Більшість гострих станів в очеревині – причини розвитку «гострого живота», який проявляється блювотним механізмом з нудотою.
Блювота – основний ознака запального процесу, що виникає у внутрішньому органі.
Доведено, що хвороба супроводжується гострим апендицитом, гострим холециститом. Дана ознака виявляється при непрохідності кишечника і гострому перитоніті.
Нудота проявляються при численних порушеннях, які пов’язані з хронічним розладом процесу травлення.
Клінічно доведено, що блювота буває мимовільною або самовызываемой, що призводить до зменшення симптомів захворювання. Подібна клініка спостерігається при легкій формі пептичної виразки.
Причини розтягнення живота і появи болю – аерофагія. При даному синдромі постійно турбує блювота, нудота.
У пацієнтів з хронічним розладом травлення розглянуті симптоми провокуються деякими харчовими продуктами, включаючи жирні страви.
Але з клінічної точки зору, причини виникнення такого синдрому вивчені недостатньо.
Системна, гостра інфекція, яка супроводжується лихоманкою, особливо у немовлят, супроводжується важким проносом і блювотою.
При цьому механізм розвитку блювоти, яка проявляється при інфікуванні органів, що знаходяться далеко від ШКТ, неясний.
Будь-яка етіологія інфікування ПН супроводжується важкою формою блювоти і нудоти. Найчастіше така симптоматика проявляється одночасно з проносом.
Важка блювота, може носити виражений характер при вірусному гепатиті. Це може призвести до розвитку жовтяниці.
Патології ЦНС, які сприяють підвищенню внутрішньочерепного тиску, можуть проявлятися блювотою. Найчастіше вона носить фонтануючий характер.
Вчені довели, що набряк ГМ, пов’язаний із запаленням, гіпоксемією, пухлиною, ускладнюється блюванням.
Нудота – додаткова симптоматика пошкодженого апарату ВУ. Таке явище супроводжується запамороченням, що вважається основною його ознакою. Для блювоти і нудоти характерна гостра форма лабиринтита і патологія Меньєра.
Мігрень, діабетичний криз, гостра форма менінгіту – додаткові стану НС, які призводять до розвитку блювоти. Гіпотензія, що проявляється в реактивній фазі, супроводжується непритомністю. При складній формі з’являється блювота.
Гострий інфаркт міокарда, особливо якщо він локалізований у задньої стінки ЛШ, також провокує розглядається симптоматику.
При діагнозі «застій серцевої недостатності», пацієнту можуть страждати від нудоти, блювоти.
Подібна клініка проявляється на тлі застою крові в печінці. Вчені довели клінічно, що у кардіологічних пацієнтів прояв нудоти і блювоти обумовлено прийомом лікарських засобів:
- опіати;
- медикаменти наперстянки.
Нудота – основна симптоматика багатьох ендокринних патологій, що протікають у важкій формі. У список таких захворювань входить ацидоз діабетичної етіології, ПН, адреналовые кризи.
Ранкове блювання у вагітних в перші місяці – ще один приклад взаємозв’язку розглянутих ознак з гормональними порушеннями. У таких випадках лікування не проводиться.
Легка нудота – основні побічні реакції численних препаратів-представників різних фармакологічних груп. Основними такими засобами є хіміопрепарати.
Причини появи блювоти і нудоти на тлі прийому медикаментів пов’язані з подразненням шлунка. Дана реакція стимулює блювотний центр, який знаходиться в довгастому мозку.
Отруєння токсинами, їжею також викликає гострий блювотний рефлекс.
Блювота психогенної етіології, яка розвивається в якості певного емоційного розладу або зберігається як складова частина психічного розладу – часте явище, що спостерігається у жінок в положенні.
Якщо спостерігати за таким станом можна прийти до висновку, що вона така блювота більше схожа на зригування.
Якщо подібна клініка супроводжується стрімкою втратою маси тіла, тоді лікування проводиться після розшифровки результатів комплексної діагностики.
Анорексія нервової і психічної етіології представлена у вигляді емоційного розладу, що більше провокує прояв блювоти, ніж анорексії.
При спостереженні за пацієнтами з подібною клінікою можна зробити висновок, що у них зберігається апетит. У таких випадках пацієнти не втрачають у вазі, що вважається нормальним явищем.
Проведення диференціальної діагностики
Блювота повинна відрізнятися від зригування, під яким мається на увазі викид їжі при відсутності нудоти. Для першого явища не характерно скорочення м’язів діафрагми і очеревини, які є частиною блювотного рефлексу.
Зригування пов’язано з стриктурой або дивертикулом стравоходу. Подібне явище проявляється при недостатності сфінктера, грижі ПІД, пептичній виразці етіології, пилороспазме.
Взаємозв’язок тимчасової етіології між прийомом їжі і блювотою враховується при постановці діагнозу. Блювота, яка в основному турбує вранці, частіше пов’язана з раннім проявом вагітності і уремію.
Алкогольна форма гастриту супроводжується блювотними позивами рано вранці. Таке явище називають «сухою блювотою».
Розглянутий рефлекс, викликає після прийому їжі, спостерігається при пилороспазме і гастриті.
Якщо блювота проявляється через 4 години після їжі, при цьому відбувається викид неперетравленої їжі, лікар ставить діагноз «непрохідність воротаря», «діабетична атонія шлунка».
Але якщо їжа затримується в шлунку, при цьому турбує блювання через 30 хвилин після їжі, показано не тільки медикаментозне лікування, але і дієтотерапія.
Методи терапії
Лікування захворювання, що спровокував нудоту з блювотою, проводиться після диференціальної і комплексної діагностики.
Якщо виявлено синдром Меньєра, болить кишечник, виявлено цереброваскулярна захворювання, показано наступне лікування:
- Прохлорперазин – приймається всередину по 5 мг тричі на добу. Якщо підтвердилася мігрень, приймають по 25 мг на добу. При необхідності пацієнту призначають засіб у вигляді супозиторіїв з дозуванням по 5 мг або 25 мг один раз на добу. На фоні цієї терапії можуть проявитися ЕР, для коректування яких призначається Бипериден. Цей препарат вводять повільно. Якщо побічна реакція виражається в слабкій мірі, всередину вводять 1-2 мг Біперидену;
- Метоклопрамід – призначається всередину в максимальній дозі 20 мг тричі на день. Якщо виписують супозиторії, тоді доза дорівнює 20 мг.
Якщо розглянуті ознаки пов’язані з заколисуванням в дорозі, тоді рекомендується використовувати нашкірний пластир Скополамін. Його приклеюють за 5 годин до поїздки. Він справляє свій вплив протягом 72 годин.
Якщо симптоми турбують вагітну, їй показаний відпочинок. Допускається прийом Меклозина всередину двічі на добу. Меклозин можуть виписати вагітної у формі супозиторій.
На тлі їх прийому зменшується частота нудоти. З допомогою Піридоксину зменшується блювання.
Якщо останній рефлекс пов’язаний з коліками, приймають анальгетики в різній формі:
- Індометацин;
- Диклофенак.
Деякі представники НПЗЗ використовують у формі супозиторій. Якщо блювотний рефлекс пов’язаний з високим внутрішньочерепним тиском, пацієнтові призначають Дексаметазон.
Розглянута клініка, спровокована прийомом опіоідами, усувається Галоперидолом. У складних випадках його приймають в комплексі з Метоклопрамідом.
Іноді морфін замінюють Оксикодоном. Після операції може виникнути блювота, яка усувається Ондансетроном.
Будь-яка противорвотная терапія повинна проводитися узгоджене з лікарем. Клінічно доведено, що можна попередити появу блювотного рефлексу і нудоти, вживаючи певні продукти, включаючи марихуану.
