Що таке дигиталисная (глюкозная) інтоксикація: симптоми і правила надання першої допомоги

Серцеві (у тому числі цианогенные) глікозиди – це лікарські препарати рослинного походження, які мають лікувальну дію та токсичність одночасно. При передозуванні може виникнути дигиталисная інтоксикація серцевими глікозидами.

Зміст

• Що таке і особливості
• Симптоми глікозидній інтоксикації
• Правила надання невідкладної допомоги
• Використання антидоту
• Огляд засобів, застосовуваних при інтоксикації серцевими глікозидами
• Можливі ускладнення та профілактика

Що таке і особливості

Дигиталисная інтоксикація виникає при преизбыточном прийомі «дигиталисов» — препаратів, що входить у групу ліків для серця. Їх прописують при лікуванні хронічних порушень ритму, серцевої недостатності. Дигіталіс, Дигітоксин, Дигоксин виробляються з компонентів рослини наперстянки.

Прийом препаратів може викликати отруєння, якщо існують стану здоров’я:

• літній вік;
• порушення роботи щитовидної залози;
• хвороби сечовивідних органів – печінки і нирок;
• дисбаланс мінералів у крові (нестача калію, надлишок кальцію) після прийому діуретиків;
• гіпоксія (недолік кисню), викликана гострою серцевою, дихальною недостатністю;
• постинфарктное стан, перенесені операції на серці, будь-які патології.

Особливістю лікування серцевими глікозидами є їх тривала циркуляція в крові. Дигиталисные препарати провокують посилення скорочень, виникає дисбаланс у роботі серця. Відбувається глікозидна інтоксикація, особливо при наявності проблем з нирками, печінкою.

Симптоми глікозидній інтоксикації

Прояв симптомів залежить від ступеня отруєння, можуть бути різної інтенсивності. Ознаки отруєння:

Кардіальна симптоматика: різка стенокардія — здавлює, пекучий біль в області серця, що проходить без прийому медикаментів через 10-15 хвилин. Виникає аритмія, явне відчуття перебоїв роботи серця.

Збої в роботі травної системи: болі у животі, відсутність апетиту, пронос, блювання, нудота.

Головні болі, мігрень, стан тривожності, сонливості, апатії.

Поява «мушок» в очах, зниження рівня зору аж до сліпоти.

Сильне зниження артеріального тиску.

Важкі ознаки важкої глікозидній інтоксикації: епілептичні судоми, у тому числі в непритомному стані; сильне ураження центральної нервової системи, впадання в кому, смертельний результат.

Інтоксикація у важкій формі викликає миттєве припинення роботи серця.

Під час тривалого лікування дигиталисными препаратами у пацієнтів періодично беруть аналіз крові, який показує концентрацію серцевих глікозидів у плазмі.

При кардіальних симптомів отруєння дигиталисом, дигоксином діагностується після проведення електрокардіограми. Особливо важливо призначити ЕКГ на ранній стадії інтоксикації, отруєння глікозидами може носити хронічний або гострий характер.

Симптоматика хронічної інтоксикації відрізняється від гострого отруєння меншою інтенсивністю, складністю виявлення. Дослідження електрокардіографією має показати, який кардіологічний механізм дії дигоксину на певних ділянках серця.

Правила надання невідкладної допомоги

Чим гостріше проявляються ознаки отруєння, тим важчий ступінь інтоксикації хворого, стан якого може погіршуватися з кожною хвилиною. У таких випадках потрібна екстрена допомога, застосування протиотрут і антидотів. При наявності ознак передозування необхідно терміново викликати швидку допомогу, під час очікування якої можна надати посильні заходи в домашніх умовах:

• термінове припинення прийому глікозидів, у легких випадках отруєння – зниження дози;
• виклик блювоти після великої кількості випитої води;
• виведення токсинів з допомогою використання сольових розчинів, приймання активованого вугілля, інших адсорбентів. Промивання ШЛУНКОВО-кишкового тракту виробляють у крайніх випадках і під медичним контролем;
• напоїти хворого теплим солодким питвом, укласти в провітрюваній кімнаті;
• при несвідомому стані повернути голову хворого набік, щоб він не задихнувся блювотними масами.

Перша медична допомога усунення наслідків отруєння серцевими глікозидами включає заходи:

Багаторазове проведення ЕКГ для точної діагностики стану пацієнта, ступеня тяжкості, відновлення після передозування.

Використання препаратів калію, магнію, при важких станах – внутрішньовенно.

Після виявлення виду аритмії – призначають протиаритмічні препарати.

Призначення спеціальних антидотів, дозу яких призначає лікар.

Електрокардіостимуляція серця в екстрених випадках.

При важких отруєннях проводять гемодіаліз – спеціальну процедуру, що очищає кров від токсинів з допомогою апарату штучної нирки.

Забезпечення спокою хворому і ретельне спостереження.

Використання антидоту

По Міжнародній класифікації хвороб (МКБ) отруєння серцевими глікозидами класифікується під шифром Т 46.0.

Для усунення наслідків гострої інтоксикації хворому призначають антидот серцевих глікозидів. Терапія полягає у зв’язуванні у плазмі крові вільного дигоксину, припинення його впливу на кардіологічні клітини.

Антидот – фрагменти особливих, специфічних антитіл, які працюють проти дигіталісу, які утворюються в організмі овець. Вивчаючи патогенез інтоксикації, вчені прийшли до висновку, що ці антитіла знаходяться у родинних стосунках з молекулами дигоксину. Виникають з’єднання їх на молекулярному рівні з білком і поступове виведення з організму.

Через ризик виникнення алергічної реакції, з обережністю призначають дигиталисный антидот людям, не переносить білок: курячий або овечий.

Призначають протиотруту в дозі, пропорційною дозі всмокталася дигиталисного глікозиду. В інструкції до заходу проти присутній формула розрахунку дозування. Найбільш відомі такі антагоністи дигіталісу: Дифенін, Дигибинд, Унітіол, Дигіталіс-антидот БМ.

Завантаження …

Огляд засобів, застосовуваних при інтоксикації серцевими глікозидами

Під час перебування пацієнта в клініці для усунення наслідків передозування серцевими глікозидами, йому в індивідуальному порядку призначаються препарати, що відновлюють організм. Лікування залежить від багатьох факторів: віку, термінів вживання препаратів, функціонування печінки, нирок, наявності хронічних захворювань.

В обов’язковому порядку після прийняття антидоту (призначення антидоту залежить від тяжкості інтоксикації), виводять токсини адсорбентами: активованим вугіллям, Энтеросгелем, Сорбексом. Серед інших засобів, які призначаються при отруєнні, можуть бути:

• для усунення гіпокаліємії, поповнення калію в кардіо органах, проти зневоднення — хлорид калію, інсулін, глюкоза, Панангін, оротат калію, Аспаркам;
• при брадикардії (уповільненому пульсі), блювоти, нудоти – Атропін, посилює серцеві скорочення. Необхідно враховувати, що Атропін протипоказаний при тахікардії, як і використання адреналіну (щоб уникнути фібриляції серцевих шлуночків);
• препарат сульфат магнію, за умови, що немає порушень в роботі нирок;
• для утворення і виведення сполук кальцію, порушує роботу судин – Трилон Б, цитратні солі;
• для припинення аритмії – Пропранолол, Лідокаїн, Анаприлін, Новокаиномид. Усуває шлуночкові аритмії Фенітоїн;
• при необхідності призначають протисудомні засоби Аминозин, натрію оксибутират, Сибазон;
• проводять оксигенотерапію, знімає кисневе голодування органів;
• призначають вітамінотерапію вітаміном Е, групи В, для підтримки роботи серцево-судинної системи Рибоксин, Аспикард.

Можливі ускладнення та профілактика

Серцеві глікозиди наперстянки успішно використовують у лікуванні порушень роботи серця. Головні рекомендації – проведення ЕКГ, контроль рівня калію, спостереження фахівцями. Користь від лікування дигиталисом багаторазово перевищує ризики отруєння. При належному прийманні ризик виникнення інтоксикації – близько 5%. Препарати призначають навіть вагітним, годуючим жінкам під наглядом стану дитини і матері.

Основним профілактичним заходом можливого отруєння серцевими глікозидами є дотримання дозування препаратів наперстянки. Терміни вживання глікозидів важливі, причини їх здатності накопичуватися.

Під час прийому необхідне уважне спостереження за самопочуттям. Потрібно вживати продукти, що містять калій: курагу, фініки, родзинки, молода картопля.

При виявленні симптомів отруєння — терміново звертатися за медичною допомогою.