Білірубін – це відносно відомий медичний термін, але мало хто знає, що означають його показники. Мова йде про жовчному пігменті, відходи, що утворюються шляхом фільтрації крові з дефектних еритроцитів. Некон’югований білірубін виникає під час розпаду гемоглобіну. Він гематогенним шляхом проникає в печінку, де на нього діє глюкуронова кислота, перетворюючи некон’югований білірубін у кон’югований.
Іноді лабораторні дослідження показують підвищений білірубін у крові і що це може значить у чоловіків і жінок? Причини підвищеного некон’югованого білірубіну – це перевантаження печінки. Мова може йти про серйозну хворобу – синдром Жильбера, але перевищення норми також може бути короткостроковим показником, який поступово стабілізується. Чому підвищуються показники, і що з цим робити?
Зміст
- 1 Етіопатогенез (причини і механізм розвитку)
- 2 Фізіологічні показники
- 3 Причини проходження білірубіну в крові
- 4 Причини гіпербілірубінемії
- 5 Підвищене значення – як індикатор хворобливих станів
- 6 Ознаки підвищеного рівня
- 7 Токсичність високого білірубіну
- 7.1 Прямі наслідки підвищених концентрацій
- 8 Цікаво
Етіопатогенез (причини і механізм розвитку)
Печінкові клітини містять ферменти, функції яких включають, серед іншого, перетворення і виділення непотрібних речовин з організму.
Механізм розвитку підвищеного білірубіну в крові (гіпербілірубінемія, синдром Жильбера) заснований на більш низької потужності ферменту (глюкуронозилтрансферази), що приводить до уповільнення виведення білірубіну в жовч і, отже, з тіла. Спеціалізована медична література вказує, що ця проблема вражає до 10% населення.
Підвищення показника в крові у дорослих може бути обумовлено збільшенням загибелі еритроцитів (гемолітична анемія).
Гіпербілірубінемія класифікується за типом білірубіну, концентрація якого збільшується:
- неконъюгированная – печінка не встигає виводити пігмент з крові при його надмірному утворенні; якщо секреція не підвищена, причини можуть полягати у відсутності достатньої поглинальної або конъюгативной спроможності органу;
- кон’юговані – найчастіше, значення збільшується внаслідок обструкції жовчних шляхів;
- змішана – показник некон’югованого і кон’югованого білірубіну підвищується, переважно, при пошкодженні гепатоцитів.
Фізіологічні показники
Фізіологічні показники в крові у чоловіків (аналогічно, як і в крові у жінок) у віці 10-110 років складають 0,0-5,1 мкмоль/л (у плазмі).
Причини проходження білірубіну в крові
Як вже було сказано, причин збільшення показників жовчного пігменту є багато. Так само, як і причин, за якими лікар проводить лабораторні аналізи крові на визначення рівнів.
Найбільш поширеними показаннями до досліджень є наступні:
- біль у животі;
- нудота;
- блювання;
- пожовтіння білків очей;
- пожовтіння шкіри.
Білірубін (загальний) повинен контролюватися у алкоголіків, споживачів наркотичних засобів та людей, які приймають ліки, що роблять несприятливий вплив на печінку. Не можна недооцінювати швидку втрату ваги – в цьому випадку також доцільно провести аналіз.
Коли досліджуються значення цього параметра:
- симптоми ураження печінки: жовтяниця (пожовтіння шкіри, слизових оболонок і білків очей), темно-коричнева сеча, нудота, блювання, збільшення живота, втрата ваги, біль у шлунку, набряк у правій нозі, ознаки грипу, уражень суглобів або шкіри;
- запалення печінки в анамнезі;
- контакт з вірусами, які вражають печінку;
- регулярне споживання підвищеної кількості алкоголю;
- гепатогені захворювання в сімейному анамнезі;
- прийом ліків, здатних пошкодити печінку;
- моніторинг терапевтичного курсу при захворюваннях печінки;
- підозра на гемолітичну анемію;
- використання наркотичних препаратів.
Причини гіпербілірубінемії
Підвищення загального білірубіну відбувається з кількох причин:
- підвищене утворення пігменту (розщеплення еритроцитів) внаслідок гемолізу;
- проблема з його усуненням – синдром Жильбера;
- комбінований варіант – більш рідкісне явище.
Ці стани звичайно виникають з-за гемолітичної анемії, гепатогенных захворювань або хвороб жовчних шляхів, хвороби жовчного міхура, жовчні камені). Причини підвищених рівнів також включають:
- атеросклероз;
- рак;
- запалення;
- аутоімунні захворювання;
- нейродегенеративні захворювання;
- гепатит А, В, С, Е;
- хвороба Вільсона;
- отруєння алкоголем;
- зловживання наркотиками;
- малярія;
- мононуклеоз;
- серцева недостатність;
- інфекції печінки;
- штучні серцеві клапани.
Іноді причинними факторами високого білірубіну можуть бути:
- генетичні впливу;
- використання певних ліків (хіміотерапія, сульфонамиды).
Підвищене значення – як індикатор хворобливих станів
1-я лінія – освіта жовчного пігменту може підвищуватися через збільшення розпаду червоних клітин:
- анемія з-за вроджених вад розвитку червоних кров’яних клітин або червоного кров’яного барвника (серпоподібноклітинна анемія, таласемія);
- переливання несумісної крові;
- механічне руйнування еритроцитів на штучних клапанах серця;
- первинна гіпербілірубінемія (білірубін проводиться безпосередньо з гемоглобіну в кістковому мозку із-за порушення кровотворення);
- наслідки операції на серце, серцева недостатність (перевантаженість печінки кров’ю);
- абсорбція більш великих поразок крові;
- інфекції.
2-я лінія – гепатогені захворювання:
- гострий, довгостроковий вірусний гепатит;
- аутоімунне запалення печінки (дію імунної системи спрямоване проти власних тканин і органів);
- гостре запалення, викликане алкоголем;
- токсичне ушкодження (отруєння галогенованими вуглеводнями, мухомори);
- стеатоз (збільшення жиру) печінки;
- цироз;
- недостатня циркуляція печінки з дефіцитом кисню в її тканинах;
- рак печінки;
- печінкова недостатність;
- абсцес печінки (порожнина, заповнена гноєм);
- відсутність альфа-1-антитрипсину (білка, що утворюється в печінці і забезпечує захист організму від дії ферментів, які вивільняються з лейкоцитів при запальної реакції).
3-я лінія – порушення кон’югації білірубіну (сполуки з глюкуроновою кислотою) в печінці:
- синдром Жильбера, Криглера-Наджара.
4-я лінія – порушення виведення пігменту печінковими желчеводами:
- синдром Дубін-Джонсона, Ротора;
- запалення жовчних шляхів;
- застій жовчі через естрогенів;
- пухлини жовчних шляхів.
5-я лінія – порушення відтоку жовчі в жовчних протоках:
- звуження, закупорка камінням;
- пухлина жовчного міхура, жовчних проток, підшлункової залози;
- запалення жовчних протоків, жовчного міхура та підшлункової залози.
Ознаки підвищеного рівня
Найбільш очевидні симптоми підвищеного білірубіну:
- жовта шкіра;
- жовті нігті;
- жовті очні білки;
- втома;
- тиск у правій нозі;
- нудота;
- свербіння шкіри;
- різка втрата ваги;
- грипоподібні симптоми;
- можуть виникати об’єднані прояви.
Рідше ознаки включають коричневу сечу.
Токсичність високого білірубіну
Стан, коли підвищений білірубін у крові, особливо небезпечно для новонароджених, оскільки може завдати шкоди їхньому мозку. Є небезпека і для дорослих (див. нижче).
Прямі наслідки підвищених концентрацій
Гіпербілірубінемія понад 43 ммоль/л у дітей старшого віку і дорослих клінічно викликає жовтяницю – пожовтіння шкіри і слизових оболонок.
У разі збільшення кон’югованого білірубіну при повній обструкції жовчних шляхів не відбувається утворення уробилиноидов, т. к. жовчний пігмент не виводиться в шлунково-кишковий тракт з допомогою жовчі. Результатом цього є афорический стілець сірого кольору. Кон’югований білірубін фільтрується в нирках, що призводить до білірубінемії.
При некон’югованої гіпербілірубінемії (зокрема, пов’язаної з ацидозом і відсутністю вільного альбуміну) може призвести до накопичення білірубіну в ЦНС і подальшого її пошкодження (билирубиновая енцефалопатія). Це означає розчинення гідрофобного білірубіну у мембранних ліпідах, пошкодження проникності мембрани, мембранний транспорт і впливає на нейрональне регуляторний механізм. Деякі джерела також вказують на порушення окисного фосфорилювання в мітохондріях.
Пізня гіпербілірубінемія є прогностично поганою ознакою, тому що паренхіма печінки зберігає здатність виділяти пігмент до серйозного пошкодження. Ізольована гіпербілірубінемія без клінічних ознак та підвищень інших показників, зазвичай, доброякісна.
Цікаво
Вчені нещодавно опублікували інформацію, добавляющую жовчного пігменту більшого значення і таку наявну інформацію про те, що зниження його рівня не слід надавати великого значення. Дослідження підтвердили, що мова йде про значне антиоксиданте, який організм виробляє самостійно. Було показано, що при незначному підвищенні його рівня знижується ризик розвитку раку легенів, як у жінки, так і у чоловіків.
