Причини і симптоми струсу мозку, методи лікування

Струс головного мозку (СГМ, commotio cerebri) – це раптове порушення мозкової активності, викликане механічною травмою і супроводжується різноманітно довготривалим несвідомим станом (від часток секунд до годин). Інші симптоми струсу мозку включають головний біль, нудоту, інколи блювоту, плутанину різної тривалості. При СГМ може виникати ретроградна амнезія (постраждалий не пам’ятає, що сталося до травми). Стан може виникати не тільки за травм голови, але й мати інший механізм розвитку – наприклад, різке падіння на сідниці.

Зміст

• 1 Що таке – струс головного мозку?
• 2 Мірою струсів мозку
• 3 Причини струсів головного мозку
• 4 Симптоми струсу головного мозку
• 5 Особливості струсів у дітей
  • 5.1 Симптоми у дітей:
  • 5.2 Визначення СГМ у дитини
• 6 Що робити при струсі мозку в домашніх умовах?
• 7 Лікування струсу головного мозку
  • 7.1 Допомогу фахівців
  • 7.2 Коли можна повернуться до фізичних навантажень
• 8 Профілактика
• 9 Можливі ускладнення
• 10 висновок

Що таке – струс головного мозку?

Розберемося в питанні, що таке струс мозку. Це – порушення мозкових функцій, викликане травмою. Мова йде про одному із самих легких мозкових уражень.

Струс мозку характеризується короткочасною втратою свідомості (несвідомий стан) і пам’яті, повторною блювотою (однак, це – не обов’язкові умови).

Виникла при СГМ непритомність зберігається від секунд до 30 хвилин, залежно від чого стан ділиться на 3 групи (див. нижче). Людина не реагує на словесні подразники (не дає відповіді на питання) або больові стимули (затискання мочки вуха, сильне стиснення трапецієподібних м’язів в області шиї).

Струс мозку в контексті несвідомого стану характерне тим фактом, що людина приходить у свідомість самостійно, не пам’ятає момент травми і на короткий час до нього. Це явище називається ретроградною амнезією.

Людина – дезорієнтований і сонливий, його турбує блювання (часто – неодноразова), може бути підвищена пітливість.

При такій травмі важливо підтримувати свідомість потерпілого, викликати швидку допомогу, оскільки може мати місце більш серйозна травма, з ризиком внутрішньочерепної кровотечі або перелому черепа. У разі травми голови з пошкодженням тканини (кровоточиві рани на голові) і ознаками СГМ, чоловік повинен бути оглянутий лікарем.

При травмах голови не слід забувати про можливе пошкодження хребта – головним чином, шийного відділу, що може призвести до травми спинного мозку і повного паралічу.

Ступеня струсів мозку

Ступеня струсу головного мозку класифікуються відповідно з тривалістю несвідомості. Переважно, незалежно від стадії ураження у людини болить голова; інші, більш серйозні прояви виникають в контексті конкретної форми струсу.

• 1 – при легкому ступені черепно-мозкової травми непритомність присутня протягом секунд, максимум до 5 хвилин;
• 2 – непритомність зберігається до 15 хвилин, супроводжується плутаниною, якісним порушенням свідомості;
• 3 – при цій ступеня струсу непритомність триває до 30 хвилин;

При непритомності, зберігається більше 30 хвилин, стан характеризується не як струс мозку, а як дифузне аксональне пошкодження; тут важливо проведення спеціалізованих обстежень і відповідне лікування, оскільки є ризик подальших захворювань мозку.

Короткочасне несвідомий стан зазвичай пов’язане з ретроградною амнезією – людина не пам’ятає самій травмі і наступних подіях. Пацієнт сонний (особливо це відноситься до дітей). Необхідно тримати його у свідомості – розмовляти з ним, не залишати наодинці.

Причини струсів головного мозку

Причини струсу головного мозку полягають у впливі певної сили на голову. Мова може йти про тупий удар по голові; нерідкі також травми голови внаслідок удару об якийсь предмет. Забій головного мозку може виникнути побічно, при різкому падінні на сідниці. Типові фактори впливу, наслідком яких є струсу мозку, представлені автомобільними аваріями, спортивними травмами. Це – звичайне явище у дітей, вдаряються головою під час гри.

У разі втрати свідомості і нудоти, необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу або транспортувати постраждалого в лікарню. Хворому необхідна рання діагностика контузії – діагноз визначить наявність або відсутність пошкодження судин головного мозку і, отже, ризик розвитку низки хвороб.

Механізм формування струсу не повністю пояснений, передбачається функціональне оборотне розлад ретикуло-кортикальних аксонів. Однак відомо, що, перш за все, має місце функціональне порушення функції мозку. Тільки в деяких випадках при СГМ був продемонстрований структурний шкоди мозку, що має, однак, мікроскопічний характер.

Симптоми струсу головного мозку

Струс головного мозку, симптоми якого включають короткий або довготривале порушення свідомості, виникає внаслідок удару головою або неприродного рухи голови (наприклад, ДТП). Наступні загальні ознаки струсу включають нудоту, блювання, сонливість. Чим раніше дає про себе знати виявляється (може проявитися будь-якими ознаками – несвідомістю, нудотою) травма, тим гірше прогноз.

При визначенні типової симптоматики важливо провести рентгенографію і КТ для спростування перелому черепа або кровотечі.

Самі симптоми, що визначають діагноз стану, виходять з його визначення.

Несвідомий стан після травми голови, що триває більше 30 хвилин, свідчить не про струс мозку, а важкій черепно-мозковій травмі.

Короткочасне несвідомий стан зазвичай супроводжує ретроградна амнезія – порушення пам’яті, при яких втрата спогадів охоплює саму травму і наступні події. Цей стан супроводжується наступними основними проявами – запамороченням і головним болем.

Інші типові ознаки включають дезорієнтацію, блювоту. Іноді виникає підвищена пітливість, прискорення пульсу (тахікардія).

Симптоми СГМ у дорослих:

• сильна болючість (голови, обличчя);
• кровотеча з носа або вуха;
• розлади свідомості – більш ніж на кілька секунд;
• чорно-синій колір під очима або за вухами;
• підвищена чутливість до звуків;
• порушення дихання;
• порушення пам’яті;
• дезорієнтація – локальна і тимчасова;
• плутанина;
• втрата рівноваги;
• слабкість, неможливість використовувати руку, ногу;
• відсутність апетиту;
• неоднаковий розмір зіниць;
• прискорений пульс;
• тиха мова;
• блідість;
• підвищене потовиділення;
• безсоння.

Визначити СГМ у дорослого може навіть людина, далека від медичних знань основ. Зверніть увагу на наступні фактори:

• Свідомість – хоча втрата свідомості вказує на поразку, воно не є необхідною умовою. Якщо потерпілий у свідомості, спробуйте поговорити з ним. Якщо він у непритомному стані, перевірте дихання і кровообіг.
• Психічний стан – якщо постраждалий у свідомості, до цього дослідження можна приступити негайно. Якщо має місце втрата свідомості, почекайте, поки воно відновиться. Людина, котра СГМ, виявляє такі ознаки:
• складності концентрації;
• затуманений розум;
• втрата пам’яті;
• труднощі у формулюванні нових спогадів;
• уповільнені дії.
• Ментальна свідомість – якщо потерпілий веде себе дивно, проявляє вищевказані симптоми порушення психічного стану, задайте йому кілька запитань для оцінки ступеня розладу свідомості. Почніть з легких питань («Як тебе звуть?», «Який сьогодні день?»). Якщо людина зможе швидко і правильно дати відповідь, задайте більш складні питання для визначення порушень пам’яті

Особливості струсів у дітей

Пошкодження головного мозку – найбільш небезпечна травма. Безпосередньо після травми удар головою може проявитися синцем або припухлістю в місці ураження, дитина скаржиться на біль у місці пошкодження. Однак удар може призвести до шоку, а в найбільш серйозних випадках – до кровотечі, викликаного ушкодженням черепа. Всі ці стану, на перший погляд, можуть бути взагалі непомітні!

Тому батьки повинні оцінити тяжкість травми і, при необхідності, звернутися за медичною допомогою!

У маленьких дітей є великий ризик не розпізнати перші ознаки струсу мозку. Вони не виявляють основні особливості СГМ, такі як нудота, блювання, а просто плачуть. «Дитячі» симптоми струсу головного мозку – це зміни в поведінці. Важливо звернути увагу на постійний плач або апатію, примружування очей, м’язові судоми, підвищена сонливість.

У маленьких дітей можуть спостерігатися такі ознаки, як неспокій, агресивність, дратівливість. У старших дітей струс головного мозку проявляється так само, як у дорослих.

Симптоми у дітей:

• будь-який з «дорослих» симптомів;
• постійний плач;
• відмова від їжі;
• опуклий джерельце (м’яке пляма на передній частині голови);
• повторна блювота.

Струс головного мозку зазвичай має хороший прогноз. Тим не менш, дитина із зазначеними симптомами завжди повинна бути оглянута педіатром або неврологом, при необхідності – офтальмологом.

Серйозна травма з синцями або кровотечею проявляється порушенням свідомості, руху, судомами. Тим не менше, найбільш підступно у немовлят внутрішньочерепна кровотеча, де інтервал порушення свідомості може бути далекий від травми.

Визначення СГМ у дитини

Як визначити чи має місце саме струс? У цьому можна керуватися наступними факторами.

Фізичний стан:

• безпам’ятство;
• нудота, блювання;
• труднощі з вертикальним положенням;
• порушення рівноваги;
• стабільний стан зіниць, незважаючи на світлові стимули.

Зміни психічного стану:

• смуток, надмірне занепокоєння, гнів;
• порушення концентрації.

Плач:

• дитина плаче значно «виразніше», ніж після звичайної травми;
• надмірний плач супроводжується занепокоєнням.

Що робити при струсі мозку в домашніх умовах?

При струсі мозку важлива якнайшвидше транспортування потерпілого в лікарню. Необхідно моніторити його життєві функції, в разі несвідомого стан після ушкоджень голови – постаратися забезпечити їх.

Перша допомога при струсі головного мозку:

• не рухайте потерпілого і, по можливості, обмежте руху шиї людини;
• у разі присутності головного убору, не знімайте його;
• треба покласти потерпілого, залишити його в спокої до приїзду медичної допомоги, його голова і плечі повинні знаходитися в трохи піднятому положенні;
• у разі присутності зовнішнього кровотечу, необхідно зупинити його – застосовуйте тиск на рану, прикриття стерильною марлею або чистою тканиною (прямий тиск на рану не застосовуйте, якщо є підозра на перелом черепа);
• зверніть увагу на дихання (зміни в диханні) і свідомість потерпілого;
• якщо потерпілий не має ознак нормального кровообігу – порушення життєвих функцій – починайте проводити серцево-легеневу реанімацію (якщо ви це вмієте).

Лікування струсу головного мозку

Струс головного мозку є одним з найбільш поширених станів, викликаних травмою голови. Найчастіше, реєструється у дітей і спортсменів. Лікування повинно проводитися негайно, важливо викликати швидку допомогу. Лікує СГМ фахівець у цьому медичному напрямку – терапія хворобливого стану належить лікарю-неврологу. В залежності від стадії ураження, присутності ускладнень, ризику великої черепно-мозкової травми, лікування проводиться у співпраці кількох лікарів.

Лікар при загальній діагностиці грунтується на свідченнях пацієнта, а для визначення більш точних обставин (тривалість непритомності і т. д.) – на свідченнях свідків травми. Він перевіряє чутливість, м’язову силу, баланс, рефлекси, пам’ять, зазначає ширину зіниць. В деяких випадках лікар може рекомендувати рентген, КТ або магнітний резонанс, щоб оцінити можливість більш серйозних травм голови.

Лікар контролює стан потерпілого (знаходиться хворий у свідомості чи ні). У перший час після травми важливо не дозволити людині спати, не переміщати його без потреби, особливо якщо він скаржиться на біль у спині.

Не слід давати потерпілому їжу або питво, тому що відразу після транспортування в лікарню зазвичай призначається рентген або комп’ютерна томографія, без проведення яких неможливо чітко визначити або спростувати присутність пошкодження мозку, черепа, необхідність проведення операції під наркозом. Всі ці дії вимагають порожнього шлунка.

У разі діагностування обширного набряку мозку або присутності сильної кровотечі, виникає необхідність анестезії; для пацієнта і анестезіолога (лікар, який управляє наркозом і контролює життєво важливих функцій під час операції) більш вигідну голодне «стан потерпілого.

Якщо є блювання, слід тримати пацієнта в такому положенні, щоб запобігти аспірацію (вдихання) вмісту шлунка. Це ж дія відіграє важливу роль і при наданні першої допомоги до прибуття лікаря.

У разі раптової серцевої недостатності, зупинки дихання, проводиться реанімація пацієнта.

Допомога фахівців

Після прибуття рятувальної служби проводяться наступні послідовні терапевтичні дії. Важливо зафіксувати шийний відділ хребта шляхом встановлення відповідного шийного коміра (шийний комір слід використовувати при кожній травми голови і хребта, особливо при падінні і дорожньо-транспортних пригодах). Шийний комір запобігає можливі подальші травми при транспортуванні пацієнта. У разі серйозної травми при дорожньо-транспортній пригоді або падінні з більш високою висоти, як для фіксації шийного відділу хребта використовується вакуумний матрац з повним корпусом. При такому забезпеченні нерухомості пацієнт готовий до транспортування. Життєво важливі функції повинні постійно перевірятися, вкрай бажано тримати потерпілого до свідомості.

При транспортуванні пацієнта в лікарню слід зробити не тільки рентгенівський знімок і стежити за стан мозку, але, насамперед, дослідити шийний відділ хребта, а потім інші частини тіла у відповідності з механізмом пошкодження. Згідно рентгенівського зображення, визначається наявність інших травм, у відповідності з якими призначається відповідне лікування.

Якщо має місце саме струс мозку, пацієнт повинен бути госпіталізований протягом як мінімум трьох днів. Це необхідно для виключення серйозного крововиливу в мозок або інших ускладнень. Протягом цього часу не слід обтяжувати очі – не рекомендується дивитися телевізор або читати. Основний терапевтичного догляду є спокійний режим, прогулянки у супроводі медичного персоналу (у пацієнта може виникнути запаморочення).

Мозковий струс не може бути повністю продемонстровано яким-небудь методом візуалізації, тому лікар у діагностиці ґрунтується на почуттях та симптоми пацієнта. У цьому напрямку визначається і безпосереднє лікування – симптоматична терапія спрямована на усунення або полегшення симптомів, що виявляються у потерпілого. При головному болю, загалом симптомі поразки, зазвичай призначаються анальгетики (болезаспокійливі засоби). Під час госпіталізації пацієнт підключається до пристроїв, які контролюють його життєво важливі функції.

Після виписки з лікарні пацієнт повинен, принаймні, три тижні дотримуватися спокійний режим – залишатися вдома, не займатися спортом або вимогливою фізичною діяльністю і т. д. Якщо струс пов’язане з іншими травмами, наприклад, ураженням спинного мозку, час відновлення і госпіталізації регулюється з типом і тяжкістю цієї травми.

Повторні струсу мозку можуть призвести до незворотних змін – погіршення пам’яті, порушення концентрації, микрокровотечениям в мозкові центри, що призводить до постійних змін. Будь струс головного мозку під час відновлення (протягом декількох тижнів або місяців) може бути ускладнене постконтузионным синдромом.

Коли можна повернуться до фізичних навантажень

Повернення до спорту і фізичної діяльності повинно бути поступовим, відбуватися в шість етапів:

• повний спокій, поки не зникнуть всі симптоми;
• людина пробує робити легкі аеробні вправи (якщо симптоми не повертаються);
• легке тренування, відповідна конкретного виду спорту (якщо симптоми не повертаються);
• безконтактна тренування (якщо симптоми не повертаються);
• повна контактна тренування (якщо симптоми не повертаються);
• повна спортивне навантаження.

Якщо в процесі повернення до фізичної діяльності виявляються які-небудь ознаки струсу мозку, необхідно повернутися на пункт вище.

Профілактика

Оскільки травма може відбутися в будь-який час, в будь-якому місці і при різних умовах, профілактичні заходи можливі лише частково. Єдина відповідний захист – носити захисний шолом в ситуаціях, коли ризик травм голови збільшений (при роботі на будмайданчику, під час їзди на мотоциклі, мопеді або велосипеді). Шолом також повинні носити ковзанярі, каноїсти, альпіністи.

Можливі ускладнення

Основні ускладнення СГМ, головним чином, представлені пов’язаними з ураженням захворюваннями, такими як крововилив у мозок, порушення мозкової активності, перелом черепа або хребта (головним чином, шийного відділу), пошкодження спинного мозку, що приводить до паралічу.

Наступне з ускладнень – крововилив у мозок (внутрішньочерепний крововилив), яке може мати серйозні наслідки щодо пошкодження головного мозку. Першими симптомами можуть бути: зміна форми зіниць, збільшення головного болю, початкові стадії паралічу (оніміння), повторні несвідомі стани з збільшенням плутанини.

Найбільш частим ускладненням, супроводжуючим струс мозку, є постконтузионный синдром, на частку якого припадає до половини пацієнтів. На його розвиток вказують деякі окремі симптоми. Прояви можуть виникати не відразу, можливо їх виникнення через кілька днів або тижнів. Зникають ці ознаки самостійно, не пізніше, ніж через рік. До основних проявів постконтузионного синдрому відносяться:

• головні болі (мігрень – також пов’язана з пошкодженням шийного відділу хребта);
• почуття втоми;
• дезорієнтація;
• запаморочення;
• порушення сну;
• зниження продуктивності (як в психічному, так і у фізичному відношенні).

Якщо при струсі відбулося порушення деяких нервових клітин, це може стати причиною подальших епілептичних нападів.

Висновок

Якщо ви перенесли струс мозку, у більшості випадків, вам не уникнути декількох днів перебування в лікарні. Важливу роль відіграє дисциплінованість і терплячість, дотримання спокійного режиму протягом 1-3 місяців після виписки з лікарні. Підвищене фізичне навантаження незабаром після травми, великий фізичний і психічний стрес, не спостереження регулярного режиму сну, низька якість сну – це фактори, що піддають людини ризику довготривалих головних болів.

Зверніть увагу! Люди, які займаються спортом, багато часу проводять в автомобілі, особи старшого віку, люди, які страждають частими запамороченнями, схильні до підвищеного ризику струсу мозку.

У кожному виді спорту важливо звести до мінімуму ризик отримання травми шляхом правильного вибору відповідного обладнання та підготовкою. Спортом можна займатися без зайвого ризику. При велоспорті шолом повинен бути золотим стандартом. Це правило відноситься до всіх видів спорту, де існує ризик травми голови.