Кератит: причини виникнення, діагностика, лікування, профілактика

Кератит являє собою запальний процес рогівки, що може супроводжуватися зниженням зору. Це одна з найбільш частих причин переднього відділу ока, що порушує гостроту зору.

Зміст

• 1 Причини захворювання
• 2 Клінічні прояви
• 3 Діагностичний пошук
• 4 Лікувальна тактика
• 5 Профілактичні заходи

Причини захворювання

Причини, що призводять до розвитку кератиту, можуть бути самими різними. Основні з них наступні:

• інфекційні фактори – захворювання може бути пов’язане з бактеріями, вірусами, грибками;
• травмування переднього відділу ока;
• хімічний або термічний опік рогівки;
• порушена іннервація рогової оболонки, що супроводжується зниженням її захисних властивостей;
• метаболічні порушення;
• випинання очного яблука;
• підвищена секреторна активність мейбомієвих залоз;
• алергічна реакція на різні речовини.

Важливо! Можливі випадки кератиту з нез’ясованою етіологією, тобто коли причина залишається невідомою. Це так званий ідіопатичний кератит.

Причини кератиту можуть бути пов’язані із зовнішніми (екзогенними) факторами або з внутрішніми (ендогенними). Так, ендогенними кератиту є:

• нейрогенні;
• кератити, пов’язані з активацією умовно-патогенної мікрофлори на тлі зниження імунітету і т. д.

Екзогенне запалення рогівки спостерігається в наступних випадках:

• травми;
• опіки;
• інфікування патогенними мікроорганізмами ззовні і т. д.

Що ж відбувається при розвитку кератиту? У вогнище запалення залучаються лейкоцити, які намагаються обмежити запальну реакцію і знищити патологічний агент. Спостерігається розширення кровоносних судин, що підсилює приплив клітин імунної системи у вогнище цих подій. Запальні інфільтрати можуть бути поверхневими (менш небезпечними), так і глибокими (можуть привести до ерозії і перфорації рогівки).

Клінічні прояви

Симптоми кератиту незалежно від причини захворювання мають багато спільного. Основними клінічними проявами даного патологічного процесу є:

• біль різної інтенсивності в ураженому очному яблуці;
• підвищена сльозотеча як захисна реакція, яка спрямована на видалення патологічного чинника;
• боязнь яскравого світла, яка призводить до зажмуриванию очей;
• зниження гостроти зору через помутніння рогівки та її набряку;
• спазм століття;
• око стає червоним за рахунок ін’єкції судин;
• рогівка стає блискучою, а каламутною, що визначається візуально.

Діагностичний пошук

Діагностика кератиту ґрунтується не тільки на оцінці клінічних проявів, властивих для даного захворювання. Крім цього, в обов’язковому порядку повинні бути проведені і додаткові методи дослідження. Вони дозволяють підтвердити діагноз, так і з’ясувати причину, яка призвела до його розвитку.

Діагностичні тести при підозрі на кератит включають в себе:

зішкріб інфільтрату з рогівки, що беруть дуже обережно, щоб не пошкодити цю оболонку. При кератиті виявляється підвищена кількість лейкоцитів, а також причинний мікрофлора. Бактеріологічний посів біологічного матеріалу дозволяє оцінити її чутливість до антибіотиків, що необхідно для проведення подальшого лікування, особливо при неефективності раніше призначених антибактеріальних препаратів;

біомікроскопічні дослідження ока з одночасним використанням щілинної лампи. Воно дозволяє виявити інфільтрації рогівки, ін’єкцію її судин, а також можливі дефекти епітелію. Якщо вони дуже маленькі, то лікар використовує інстиляції спеціального розчину (флюоресцеїну), який дозволяє краще візуалізувати.

Діагностичний пошук паралельно спрямований і на проведення диференціальної діагностики для виключення інших офтальмологічних захворювань, які виявляються схожими симптомами. Найчастіше мова йде про дегенеративному ураженні рогівки.

Лікувальна тактика

Лікування кератиту повинно ґрунтуватися на наступних принципах, які дозволяють повністю відновити будова рогівки:

• усунення причинного агента (етіотропне напрямок);
• поліпшення метаболічних процесів в запаленої тканини;
• зниження негативних наслідків запальної реакції, яка з нормальною стала патологічної та не призводить до ліквідації причинного фактора;
• попередження ускладнень.

У зв’язку з цим показано проведення комплексної терапії. Вона проводиться в стаціонарі, особливо якщо захворювання протікає гостро і висока ймовірність розвитку ускладнень. Консервативна терапія кератиту повинна включати в себе:

при інфекційній природі кератиту необхідно використовувати протимікробні засоби з урахуванням чутливості до них мікроорганізмів;

місцево використовують гормональні або негормональні протизапальні засоби (їх вибір залежить від вираженості патологічного процесу);

вітамінні та метаболічні препарати для зміцнення рогівки;

препарати, що розширюють зіницю. Це дозволить попередити його звуження і утворення спайок, які згодом погано піддаються лікуванню і призводять до різкого порушення зору. З цією метою можуть застосовуватися атропін, при його непереносимості – скопаламин;

якщо спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску, то показано застосування препаратів, що знижують його. У цій ситуації використовують краплі, які, навпаки, звужують зіницю, а також сечогінні препарати для зменшення кількості образовываемой всередині ока рідини.

Зволікання з лікуванням і запізніла діагностика призводять до розвитку певних ускладнень, до яких належать:

• помутніння рогівки. Грубе помутніння називається лейкомой. Воно супроводжується різким зниженням гостроти зору;
• втягнення в запальний процес інших структур ока з розвитком кон’юнктивіту, увеїту, склерита і т. д.
• виразка рогівки – дефект епітелію;
• атрофічний процес очного яблука і деякі інші захворювання.

Якщо лікування розпочато вчасно і проводиться з урахуванням причини захворювання, чутливості мікроорганізмів до протимікробних препаратів, то настає повне одужання. Поступово спостерігається відновлення нормальної будови рогівки.

Профілактичні заходи

Профілактика кератиту полягає в дотриманні наступних рекомендацій, які спрямовані на усунення можливих причин цього захворювання:

• попередження травматичного пошкодження ока;
• своєчасне лікування інших запальних уражень ока, які можуть перейти на рогівку;
• своєчасна діагностика і лікування загальних захворювань організму і т. д.

На закінчення необхідно відзначити, що кератит не представляє небезпеки для зору лише при своєчасно проведеної діагностики і подальшому лікуванні. Якщо ж лікування та діагностика запізнюються, то розвиваються серйозні ускладнення, які можуть призвести до повної втрати зору. Тому лікар використовує сучасні методи діагностики, що дозволяють виявити навіть мінімальні зміни, властиві запального ураження рогівки. Паралельно проводиться встановлення причини, що викликала розвиток даного захворювання, що необхідно для проведення цілеспрямованого лікування.