Амбліопії – причини, класифікація, діагностика, лікування

Амбліопією або ледачим оком називають оборотне порушення правильного функціонування зорової системи, при якому одне око частково або повністю виключений з зорового процесу. У людей, які страждають амбліопією, порушена здатність головного мозку поєднувати одержувані з обох очей картинки в одне об’ємне зображення (бінокулярний зір). Бінокулярний зір необхідно для цілісності сприйняття зображення, оцінки глибини, об’єму картинки і черговості розташування предметів.

Зміст

• 1 Причини розвитку захворювання
• 2 Класифікація амбліопії
• 3 Клінічні прояви амбліопії
• 4 Методи діагностики
• 5 Лікування захворювання

Причини розвитку захворювання

Фахівці виділяють два види амбліопії:

Первинна – розвивається внутрішньоутробно, при порушенні формування і зростання одного з очних яблук;

Вторинна – яка може з’явитися протягом усього життя із-за розвитку патологій зорової системи.

Важливо! Основою розвитку амбліопії є виключення з роботи одного ока з-за того що картинка, що надходить з нього в головний мозок, нечітка, розмита або погано помітна.

Причиною спотворення зображення можуть стати наступні патології ока:

• помутніння оптичних середовищ, частіше кришталика;
• косоокість є найбільш часто зустрічається причина виникнення захворювання в дитячому віці. Косить очей передає в мозок неправильну інформацію, що призводить до неможливості поєднати зображення і він виключається з роботи;
• різна гострота зору на правому та лівому оці (частіше зустрічається при неадекватно проведеної корекції і різних захворюваннях очей);
• цветослепота, причиною якої є аномалії розвитку колб (амбліопія при цьому завжди двостороння).

Причиною захворювання може бути одна патологія або комбінація відразу декількох. У деяких випадках страждають обидва ока, двобічна амбліопія виникає при рівномірному зниженні гостроти зору на обох очах, причиною такого стану можуть стати:

• розвиток короткозорості з пониженням гостроти більш ніж на 8 диоптриев;
• далекозорість, якщо зір знижений більш ніж на 5 диоптриев;
• астигматизм з двостороннім зниженням на 2.5 діоптрій і більше.

Класифікація амбліопії

З причини, що викликала розвиток захворювання, можна виділити декілька його форм:

депривационная або обскураційна амбліопія виникає при порушеннях светопроводимости оптичних середовищ ока (помутніння рогівки або кришталика, поява птозу або катаракти, крововилив у склоподібне тіло), може зберігатись і після видалення викликала її причини;

дисбинокулярная або страбизматическая – причиною її розвитку є косоокість, можна виділити страбизматическую амбліопію двох видів (в залежності від яких вибирається методика лікування даної форми):

з правильною (центральної) фіксацією – фіксуючий ділянку на центральній частині сітківки ока;

з неправильною (нецентральній) фіксацією.

анизометропическая – виникає при різній рефракції правого і лівого ока;

рефракційна – характеризується безсимптомним перебігом, нерідко виявляється при плановому профогляді (частіше у дітей у віці від 3 до 7 років). Провідне місце серед причин розвитку цієї форми амбліопії займають аномалії рефракції:

астигматизм з різницею рефракції обох очей більше 1.5 диоптриев;

висока ступінь міопії, коли різниця складає не менше 2 диоптриев;

гиперметропическая анинизометропия – 0.5 диоптриев і більше.

істерична – досить рідко зустрічається форма захворювання, яку називають ще психогенної сліпотою, що виникає після перенесеного нервового потрясіння. Вона характеризується різкою раптовою втратою зору, триває від декількох годин до декількох років, зниження зору при цьому може бути частковим або повним.

Враховуючи втрату гостроти зору можна говорити про наступних ступенях амбліопії:

• слабка – від 0.4 до 0.8;
• середня – від 0.2 до 0.3;
• висока – від 0.05 до 0.1;
• дуже висока – нижче ніж 0.04.

Клінічні прояви амбліопії

Незалежно від форми і ступеня захворювання можна виділити кілька загальних симптомів, за наявності яких можна запідозрити його розвиток:

• зниження зору одного або обох очей від незначного до повної втрати;
• наявність розходиться або сходящегося косоокості;
• людина відхиляється в бік або закриває одне око при читанні, роботі на комп’ютері або перегляду телепередач;
• при спробі розглянути предмет пацієнт повертає або нахиляє голову;
• може спостерігатися порушення темнової адаптації зору,
• іноді порушене сприйняття колірної гами.

Методи діагностики

Для постановки точного діагнозу лікаря необхідно провести деякі з таких обстежень:

• для початку проводиться первинний огляд очей і, по таблиці, визначається гострота зору з корекцією та без неї). Для дітей ще не знають букви передбачено використання спеціальних таблиць з картинками;
• огляд очного дна зі спеціальною лінзою;
• по можливості проводиться периметрія – дослідження меж поля зору кожного ока;
• визначається кольоровідчуття за допомогою поліхроматичної таблиці;
• для визначення темнової адаптації використовується адаптометр;
• проводяться тонометрія та біомікроскопія;
• кут косоокості можна визначити за допомогою офтальмоскопа або на синоптофоре;
• визначення прозорості заломлюючих середовищ обох очей;
• визначити рефракцію можна за характерним руху тіней в області зіниць;
• для дослідження функціонального стану сітківки очей проводять электроретинографию.

Додатково можуть бути призначені ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія, МРТ очей, консультація невролога.

Лікування захворювання

Лікування захворювання, розпочате в ранньому віці (6-8 років) дає хороші результати, тоді як після 12 років хвороба піддається терапії з великим трудом.

Рада! Необхідно пам’ятати про те, що несвоєчасна або неадекватно проведена терапія амбліопії може привести до стійкої втрати зорової функції одного або обох очей. Своєчасне звернення до окуліста допоможе виявити захворювання на ранній стадії розвитку, полегшить його лікування і гарантує хороші результати.

Для лікування різних форм захворювання використовуються свої методики:

для лікування анізометропіческой амбліопії у першу чергу підбирається оптимальна корекція (за допомогою окулярів, контактних лінз або лазерна);

у разі обскурационной необхідно усунути причину її розвитку для цього треба провести пластику повік, лікування катаракти, розсмоктуючу терапію або витреэктомию при крововиливі, методи фоторефракционной хірургії допоможуть усунути помутніння рогівки;

при страбизматической використовуються методи активної або пасивної плеоптики, які полягають заклейке здорового ока (пасивна) до якого при активній додається вплив на сітківку хворого світловими або електричними імпульсами;

при двосторонній амбліопії можлива оперативна корекція косоокості;

при виявленні захворювання у дітей до чотирирічного віку проводять терапію методом пеналізації, який полягає в цілеспрямованому погіршенні (шляхом закапування атропіну) гостроти зору домінантного ока.

З фізіотерапевтичних методів при лікуванні амбліопії застосовують рефлексотерапію, лікарський електрофорез і вібромасаж. Позитивні результати дає лікування апаратними методами з використанням апаратів Панорама або Амбліокор.

Прогноз захворювання при виявленні в ранньому віці сприятливий, у дорослому амбліопії практично не лікується, так як остаточне формування очного яблука закінчується до 12 років.