Це гострий стан, яке слід своєчасно оперувати, інакше може статися загальна інтоксикація організму за рахунок проникнення в очеревину гнійних елементів з лопнув апендикса.
Зміст:
- 1 Гангренозний апендицит
- 2 Патанатомія гангренозного апендициту
- 3 Причини розвитку гангренозного запалення апендикса
- 4 Симптоматика апендициту на різних стадіях
- 5 Лікування гострого апендициту
- 6 Як проходить післяопераційний період
- 7 Корисне відео
Гангренозний апендицит
Апендицит – гостре запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Він передбачає проходження декількох стадій, якщо вчасно не звернутися за лікарською допомогою.
Опускаючи початок захворювання, слід відразу ж сказати, що передостання стадія гнійного апендициту гострої форми характеризується розвитком некрозу стінок кишкового відростка.
Прорив стінок дуже небезпечно, гній проривається в черевну порожнину. Тому важливо вчасно звертатися в лікарню, щоб почати лікування.
Гангренозний апендицит у гострій формі – найбільш небезпечна різновид запальної форми апендикса.
Вона розвивається, якщо пацієнт пізно звернувся в лікарню, якщо фахівцями не була визначена флегмонозна форма кишкового відростка, що передує гострому гангренозному аппендициту.
Фахівці оцінюють стан пацієнта за зовнішніми ознаками і симптомами, проводять термінову діагностику, починають терапевтичне лікування.
Якщо медикаментозна терапія не дає швидкого поліпшення стану, рекомендується хірургічне втручання, видалення кишкового відростка, який в будь-який момент може перерости в гангрену апендициту, або ж лопнути і створити серйозні ускладнення.
Перфорація апендикса викликає різкий біль з-за розриву кишкового відростка, після болі поширюються по всьому животу.
Єдино вірне лікування в такій ситуації – операція, щоб гангренозно перфоративный апендицит не закінчився перитонітом або апендикулярним абсцесом.
Патанатомія гангренозного апендициту
Запалення починається зі стадії катаральних змін:
- розширюються капіляри;
- посилюється приплив лімфоцитів – захисна реакція організму для зупинки і локалізації хвороби;
- утворюються набряк та інфільтрація стінки;
- з’являються дрібні гнійні ділянки.
Ця стадія стрімко розвивається через 6 годин від першого нападу болю, тому неодноразово нагадується про те, що не можна відмахуватися від болю в животі, пити Но-шпу і чекати поліпшення, продовжуючи працювати.
За добу апендикс збільшується, його порожнини наповнюються гнійним вмістом. Поки ще це розцінюється як гангренозно перфоративный апендицит з флегмоною – обмеженим гнійників.
Далі на стінках відростка розвиваються некрозні вогнища, випіт в черевну порожнину стає гнійним.
Розплавляються від некрозу всіх шарів тканин апендикса. Він збільшується, стає брудно-зеленим, стінки втрачають еластичність, на в’ялих ділянках відбуваються крововиливи, розвивається некроз. Омертвіння відбувається також дуже швидко – за три доби.
Проміжна картина запалення апендикса являє собою гангренозно перфоративный апендицит з явно помітними флегмонозно-гангренозными змінами тканин відростка.
Стадія гангренозного апендициту характеризується трансформацією запалення на сусідні органи. З-за цього страждають тканини петлею кишечника, листків очеревини.
При розтині черевної порожнини хірурги бачать наліт фібрину, ділянки крововиливів, гіперемію на сальниках, тканинах сліпий і клубової кишок.
При такому діагнозі, як гангренозний апендицит, особливо небезпечним наслідком вважається розлитої перитоніт.
Це означає, що гнійний вміст апендикса виливається безпосередньо в черевну порожнину.
Перитоніт буває локалізованим, коли є спайки, не дають розтікатися патологічної рідини.
Таке ускладнення є досить специфічним, може змінювати клінічну картину, змащувати симптоматику.
Зрозуміло, що це дуже небезпечний стан і пацієнта слід терміново госпіталізувати.
Відсутність часткової локалізації, поширення гнійної рідини по всій черевної порожнини посилює біль.
Вони поширюються по всій поверхні очеревини. Це явні ознаки того, що розвивається гострий гангренозний апендицит, которомуследует поставитися з всейосторожностью, і відразу ж звертатися на прийом до лікарів.
Погіршується і загальний стан пацієнта:
- ідентифікується тахікардія;
- на мові з’являється білуватий наліт;
- свідомість стає млявим, загальмованим.
При цьому пацієнта мучать множинні блювотні позиви, але вони не приносять полегшення.
Припиняються тільки після операції, а до операції хірург обов’язково уточнює, скільки часу триває патологічний стан, який конкретизується як гострий гангренозний апендицит.
Треба знати! При первинному напад апендициту необхідно спостерігати за його проявами. Біль буде вираженою, різкою, але не постійною, а виникає час від часу. Стан хворої людини погіршується від підвищення температури, напруженості і хворобливості м’язів живота.
Для гангренозного апендициту характерні клінічні прояви:
- відсутність перистальтики кишечнику;
- напруженість живота;
- роздратованість очеревини;
- паралітична кишкова непрохідність.
Аналізи крові показують істотне збільшення числа лейкоцитів, збільшення ШОЕ до критичного рівня – 40-60 мм на годину.
Аналізи сечі показують наявність великої кількості білка, різних циліндрів – воскоподібних, інших. Це свідчить про токсичній формі гангренозного запалення.
Причини розвитку гангренозного запалення апендикса
В червоподібному відростку формується запальний процес – це розвивається гангренозний апендицит.
Лікарям важливо знати тривалість стану, тому при гострих болях в животі слід, як б то ні було важко, засікти час першого нападу.
Основні фактори ризику при розвитку гангренозного запалення апендикса первинної форми:
- немолодий вік, коли відбуваються зміни в структурі судин;
- дитячий вік, коли в наявності генетично обумовленої гіпоплазії або зміщення артерій, що входять в структуру апендикса;
- атеросклероз артеріальних стінок кишечника;
- розвиток тромбів в артеріях і венах апендикса.
Прямі причини запалення апендикса – гостре формування порушень, пов’язаних з функціями мікроциркуляторного характеру.
Вони формують дестабілізацію кровообігу у відростку, що призводить до некрозу, або частковому появи ділянок некротичної тканини.
До цього приєднуються інфекційне ураження, дисфункція відтоку рідини з гострого гангренозно ураженого апендикса.
Такі симптоми ускладнюють перебіг хвороби, дають ускладнення на сусідні органи черевної порожнини і за її межами.
Основний фактор появи такого стану, як гангренозний апендицит, це перехід нескладної форми апендициту в деструктивну.
Таке відбувається при некоректному або пізньому лікуванні. Тоді гострий гангренозний апендицит призводить до того, що тканини апендикса розплавляються його ж гнійним вмістом, і пацієнтові доводиться витримувати тривалий післяопераційний період.
Розвиток запалення апендикса проходить кілька етапів, які включають:
- фазу гострого апендициту;
- етап перфоративного апендициту;
- етап гнійного апендициту;
- фазу гострого гангренозного апендициту.
Стадії поділяються на катаральну, флегмонозную, гангренозную, перфоративну. Найчастіше діагностується вторинний апендицит, запалення при якому обов’язково призводить до гангрени апендициту.
Вона розвивається на 2-3-й день від початку захворювання, якщо немає медичної допомоги, рідко характеризується швидким гострим перебігом – 6-12 годин.
Особливо швидко гострий гнійний апендицит розвивається у дітей. Рідко констатується первинний гангренозний апендицит, частіше ставиться діагноз апендицит, запалення є обов’язковим супутнім процесом.
Спровокувати розвиток гнійного апендициту можуть судинні проблеми:
- вікове ураження стінок судин;
- атеросклероз артерій, що живлять кишечник, з наявністю холестеринових бляшок;
- генетична гіпоплазія аппендікулярних артерій в дитячому віці;
- тромбоз вен і артерій кишкового відростка.
При таких відхиленнях розвивається порушення кровообігу, відмирають тканини апендикса, формуються перфоративный апендицит, або флегмонозний апендицит.
Прискорити їх розвиток можуть інфекції різної етіології або аутоімунні функції кишечника.
Симптоматика апендициту на різних стадіях
Для гангренозного апендициту характерно відсутність сильних болів в животі. Це обумовлено некрозом тканин і відмиранням нервових клітин кишкового відростка.
Однак для початку гангренозного запалення характерні симптоми:
- невиражені поширені болю;
- при пальпації живіт м’який у всіх відведеннях;
- ні роздратування на очеревині;
- нормальна температура тіла.
При гангрені апендициту, коли лікар пальпує живіт, при натисканні і різкому відпусканні рук сильні болі, що віддають в праву клубову область, поступово зменшуються.
Тривала блювота не приносить полегшення. При нормальній температурі спостерігається тахікардія 100-120 ударів в хвилину.
Всі різновиди хронічного запалення апендикса дають подібну клінічну картину. У той же час кожної з форм гангрени апендициту характерні свої особливості.
Особливо це стосується гострої форми гангренозного апендициту. Коли він є наслідком перфоративного апендициту, то характерними симптомами буде стихання болів аж до їх повного зникнення.
Рекомендується звертати увагу на особливості симптомів:
- зникнення симптомів пов’язано з відмиранням нервових закінчень через некрозу тканин відростка;
- множинні блювотні позиви пов’язані з високою інтоксикацією організму;
- сухість мовою;
- напруженість мускулатури і стінок очеревини;
- при пальпації клубова область праворуч виявляється дуже болючою.
У простих форм апендициту симптоми починаються класично:
- виникнення болів в епігастрії;
- поява нудоти та блювоти;
- підвищення температури.
Симптоми посилюються стрімко: протягом 2-х годин болі іррадіюють в клубову область і підребер’ї з правого боку, в куприк, в центр живота.
Гостра форма запалення апендикса проявляється на тлі гострого гангренозно флегмонозного виду апендициту.
Це проявляється в дергающих, пульсуючих болях, потім їх стиханні при знищенні нервових закінчень в стінках кишкового відростка.
Флегмонозний апендицит часто по симптоматиці приймається як гангренозний, однак, якщо діагностика передує видалення апендициту, то практичного значення нюанси діагнозу вже не мають.
При гангрені апендициту симптоматика різко посилюється:
- блювота стає багаторазової;
- температура підвищується, супроводжується ознобом;
- шкірні покриви тіла пацієнта бліднуть, стають пастозного відтінку;
- все тіло покривається холодним потом.
Для гангренозного запалення характерна локальна болючість, підвищена щільність черевних м’язів, живіт не бере участь у дихальному процесі.
Диференціальна діагностика ускладнюється у жінок, коли слід оперативно виключити правобічний аднексит, розрив кісти яєчника або, позаматкову вагітність.
Якщо гнійний апендицит, проявляються ознаки загальної інтоксикації організму – наростає слабкість, знижується загальний м’язовий тонус, температура тіла залишається нормальною, або знижується.
Важливий факт! Коли мова йде про захворювання дитини, прояву апендициту необхідно тримати під контролем: своєчасно викликати «швидку допомогу», так як симптоми наростають катастрофічно швидко, залишається зовсім небагато часу на надання оперативної допомоги.
Лікування гострого апендициту
Консервативні методи лікування допустимі тільки при катаральній формі апендициту. Якщо ж мова йде про гострий гангренозний апендицит або ж перфоративної форми, то можлива тільки методика видалення апендициту.
Операція проводиться зазвичай «cito», екстрено, коли пацієнта з явною картиною запалення або гангрени апендициту доставляють на «швидкої допомоги» в хірургічне відділення.
Чергова оперативна бригада діє швидко: оперувати треба швидко, протягом 2-х – 4-х годин починаючи відлік від першого больового нападу.
Це робиться для виключення розриву апендикса і розливу гнійного вмісту в черевну порожнину.
Консервативне лікування гангренозного апендициту не проводиться, при встановленні такого діагнозу відразу ж вирішується питання про проведення операції для видалення апендициту.
Тим не менш, якщо екстрена діагностика не показує ймовірності розриву, або наповненості апендикса гнійним вмістом, то використовується методика «відстроченого» підходу для видалення апендициту, коли операція відкладається на більш пізні терміни.
Це пов’язано з важким загальним станом пацієнта, яке слід спочатку стабілізувати, щоб серце витримало навантаження наркозу і хірургічного втручання.
Швидкими методами, з використанням крапельниць, наводяться в норму ПЕКЛО, перебої в роботі серця, знімаються симптоми інтоксикації.
Так створюються нормальні умови для видалення апендициту, щоб анестезіолог і хірург не побоювалися за загальний стан пацієнта.
Це необізнаній людині легко сказати, що апендицит – гостре запалення червоподібного відростка сліпої кишки.
Насправді це досить серйозна операція, особливо, коли апендикс знаходиться в стадії гострого гангренозно небезпечного стану.
Підготовка до хірургічної операції для видалення гангренозного апендициту включає дезінтоксикацію організму.
Для цього з використанням крапельниці пацієнтові вводяться фізрозчин, глюкоза. Робляться уколи антибіотиків, препаратів для підтримки функцій серця.
З допомогою зонда вимивається вміст шлунка. З’ясовується схильність пацієнта до алергій на лікарські препарати.
Якщо пацієнт знаходиться у свідомості, він повинен обов’язково підписати згоду на хірургічне втручання; за хворих, що знаходяться в несвідомому стані, ці документи підписують родичі, які доставили його в стаціонарне відділення.
За дітей документи підписують батьки або опікуни. Лікар анестезіолог, оцінюючи загальний стан пацієнта, і як пройшла діагностика гангренозно гострого апендициту, вибирає метод знеболювання на час операції:
- створити інфільтрат анестетика;
- провести провідникову блокади нервових сплетінь;
- використовувати класичний загальний наркоз.
У виборі враховуються вік пацієнта, його збудливість, переносимість ліків. Знеболення має бути достатнім, щоб хірург провів необхідні маніпуляції по передбачуваному планом операції.
Як проходить післяопераційний період
Якщо віддалявся гангренозний апендицит, післяопераційний період має свої особливості. Пацієнт продовжує отримувати дезінтоксикаційні засоби, антибіотики.
Лікар стежить за показниками температури, об’ємом сечі, що виділяється, добовим діурезом. Важливо регулярно прослуховувати шум у кишечнику.
Призначається правильне харчування для перших післяопераційних днів. Видалення гангренозного апендициту період після операції відрізняється більш тривалим перебігом і найбільш щадними дієтами.
У перші ж дні після операції пацієнт відновлює свої сили, про це говорить поява апетиту, відновлення дефекації, нормалізація температури.
У всіх пацієнтів післяопераційний період проходить по-різному. Це залежить не тільки від внутрішніх захисних сил організму, але і від психологічного настрою самого пацієнта на якнайшвидше відновлення.
