Бронхоскопія при туберкульозі легень

Зміст

• 1 Туберкульоз як основне захворювання легенів
• 2 Бронхоскопія як метод діагностики
• 3 Що виявляє процедура бронхоскопії при туберкульозі
• 4 Бронхоскопія легень у дітей: робити чи ні
  • 4.1 Попадання в дихальні шляхи стороннього тіла, що утрудняє дихання
  • 4.2 Туберкульоз бронхів і легенів:

Туберкульоз як основне захворювання легенів

Туберкульоз – багатьом відомий і небезпечне захворювання, у народі іменоване як сухоти. В першу чергу, це інфекція, що вражає велику кількість людей і має особливість швидко розвиватися. З таким страшним смертельним захворюванням проживає близько восьми мільйонів людей на планеті, 40 % з них помирає. Серед хворих багато дітей. Незважаючи на те, що більше на туберкульоз хворіють жителі азіатських, тропічних країн, в Росії хворих на туберкульоз теж чимало.

Взагалі в період кризи, який можливий в будь-якій державі, коли страждає система охорони здоров’я, різко зростає захворюваність на туберкульоз та смертність від нього, тому боротьба з туберкульозом є актуальною. Важливо, щоб якомога більше фахівців, крім вирішення соціальних питань, питань надання допомоги хворим, були знайомі з методами лікування і діагностики туберкульозу.

При підозрі на туберкульоз важливо виявити хворобу вчасно, тому потрібна точна і швидка діагностика. Для того, щоб поставити точний діагноз, потрібно діагностика та лікування в комплексі. Ні для кого не секрет, як перевіряють на туберкульоз: флюорографія обов’язкова при диспансеризації населення. Існує і безліч інших інструментальних методів лікування, але бронхоскопія несе більше інформації.

Бронхоскопія як метод діагностики

Бронхоскопія – дослідження, при якому фахівець вивчає внутрішню частину дихальних шляхів – трахеї і бронхів, використовуючи при цьому спеціальний прилад – бронхоскоп. Це своєрідний прилад, що має відеокамеру. При цьому сучасні можливості цього апарату досить великі: можна зробити відеозапис і пізніше вивчити слизову бронхів більш ретельно. При проведенні бронхоскопії можуть виконуватися біопсія (взяття матеріалу на аналіз) і лікувальні процедури. Бронхоскопія легких дає майже стовідсоткову точність дослідження.

У сучасній медицині існує два види бронхоскопії:

• Ригидная бронхоскопія (жорстка), яка проводиться за допомогою металевих трубок і доповнюється апаратом штучної вентиляції легенів, а також інструментами для проведення біопсії: різними щипцями, голками та катетерами;
• Фибробронхоскопия, має гнучкий корпус з светопроводником і канал для введення ліків і проведення інших лікувальних маніпуляцій.

Перша проводиться під внутрішньовенним (загальним) наркозом, друга – під місцевою анестезією. Тому напередодні процедури в першому випадку обов’язкова консультація анестезіолога.

Бронхоскопію легенів можна проводити як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.

Тип анестезії і препаратів залежить і від таких факторів:

• Загальне і емоційний стан досліджуваного: при наявності у пацієнта тривожного стану, рекомендується напередодні прийняти заспокійливі препарати або віддати перевагу бронхоскопії під загальним наркозом;
• Оцінюється робота серцево-судинної системи;
• Якщо планується короткочасний огляд, досить місцевого знеболювання, але для довгого і більш докладного дослідження використовується загальний наркоз.

Що виявляє процедура бронхоскопії при туберкульозі

Бронхоскопію легень необхідно проводити всім хворим на туберкульоз, незалежно від форми тяжкості хвороби, для оцінки стану органів дихання, щоб зрозуміти, на якій стадії процес захворювання.

Ні кому не секрет, що туберкульоз можна перевірити на флюорографії, ця процедура досить доступна і проста, проте, недостатньо інформативна. Туберкульоз на рентгенограмі не можна відрізнити від інших патологій легенів, таких як бронхопневпония, ендобронхіальний рак легенів, пневмосклерозу або емфіземи, пухлин бронхів і легенів, різних форм запальних захворювань.

Бронхоскопія при туберкульозі легень не лише контролює ефективність хірургічного втручання. При проведенні процедури лікар може зробити забір матеріалу (біопсію) для гістологічного дослідження, видалити сторонні тіла, ввести лікарські препарати, розширити просвіт бронхів, видалити гній і слиз.

Обов’язковими показаннями до процедури є:

• Підозра на туберкульоз легенів;
• Підозра на неспецифічне запалення трахеї і бронхів;
• Кровохаркання або легенева кровотеча;
• Майбутнє хірургічне втручання;
• Уточнення діагнозу захворювання;
• Сторонні тіла в бронхах.

Бронхоскопія легень у дітей: робити чи ні

За деякими свідченнями бронхоскопію проводять також і дітям. Наведемо найбільш часті причини проведення бронхоскопії легких дітям:

Попадання в дихальні шляхи стороннього тіла, що утрудняє дихання

Найчастіше діти ковтають:

• Колоски, травинки;
• Дрібні деталі іграшок;
• Ґудзики, монети, гвинтики, намистинки, шурупи і так далі.

Дуже небезпечно, коли батьки не помічають, що їх малюк щось проковтнув, а на рентгенівському знімку видно тільки щільні металеві предмети, при цьому стан дитини часто нагадує важку пневмонію. Саме з допомогою бронхоскопії можна виявити і видалити чужорідне тіло.

Якщо стороннє тіло з дихальних шляхів вчасно не видалити, то можуть виникнути такі ускладнення, як удушення, запалення бронхів, запалення легенів, сепсис.

Туберкульоз бронхів і легенів:

На жаль, туберкульозом заражаються і діти. Хвора дитина стає млявим, дратівливим, не контролює свої емоції, погано їсть. Причому перші ознаки у дітей визначити непросто, тому що вони схожі на ГРВІ та грип, до речі, відбувається збільшення лімфатичних вузлів, спостерігається лихоманка.

У дітей діагноз туберкульоз бронхів ставиться тільки після проведення бронхоскопії легенів (виявляються зміни в бронху). За допомогою цієї процедури у маленьких пацієнтів беруть мокротиння або змиву з бронхів на дослідження, при легеневих кровотечах — коагулюють кровотеча; при неправильно розвинутою бронхо-легеневої системи при муковісцидозі розріджують і вимивають згустки мокротиння.

Бронхоскопії у дитячому віці:

• Частіше проводиться під загальним наркозом;
• Використовують спеціальні дитячі гнучкі бронхоскопы;
• При проведенні процедури маленька дитина лежить на спині;
• Заздалегідь необхідно підготувати штучну вентиляцію легких, так як у дітей існує ризик розвитку набряку і спазму бронхів;
• Після процедури необхідна антибіотикотерапія.

Після проведення бронхоскопії легень можуть виникнути наступні ускладнення:

• Спазм та набряк гортані, бронхів;
• Кровотеча;
• Блювання, аспірація блювотними масами;
• Попадання інфекції;
• Реакція на наркоз або анестезію (дитина може перестати дихати або у нього зупиниться серце, різко знизиться артеріальний тиск, почнуться судоми та інше);
• Алергія на введені ліки.

Перераховані вище ускладнення від бронхоскопії розвиваються не так часто. До того ж більшість з них усувають ще в операційній. Вмирають від даного дослідження вкрай рідко. Ризик розвитку ускладнень від самої хвороби набагато вище, ніж від проведеної процедури.

При діагностиці і лікуванні будь-якого захворювання важливо комплексне використання різних процедур. Рентген легенів і бронхоскопія при туберкульозі не єдині методи діагностики, існує і безліч інших варіантів (це та імунологічні тести, і туберкулінові проби, і комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії, та бактеріологічні аналізи). У кожного методу є свої плюси і мінуси.

Бронхоскопія легень при туберкульозі серед всіх перерахованих вище методів досліджень вважається однією з малоприємною, але є найефективнішою серед діагностики різних захворювань дихальних шляхів.