Концентрація білірубіну в сироватці залежить, в основному, від ступеня деградації гемоглобіну від еритроцитів, здатності печінки витягувати білірубін із крові і виключати його в жовч. Більш високі концентрації речовини (гіпербілірубінемія) є патологічними, збільшення більш ніж на 43 мкмоль/л викликає пожовтіння шкіри і слизових оболонок (жовтяниця).
Причина може бути предпеченочная (підвищений гемоліз), печінкова (пошкодження печінки) або постхепатическая (холестаз). Є також вроджені порушення метаболізму білірубіну, фізіологічно його підвищена концентрація у новонароджених. У сироватці найчастіше визначають загальний білірубін норма якого виходить з трьох фракцій: некон’югований (непрямий) білірубін, кон’югований + дельта-білірубін (= прямий білірубін).
Фізіологічно сироватка містить, в основному, некон’югований білірубін, зв’язаний з альбуміном і тому не виводиться з сечею. Порушення на різних рівнях метаболізму пігменту призводять до різних концентрацій окремих фракцій, патологічно білірубін або продукти його розкладання (уробилиноиды) відбувається і в сечі. Визначення концентрації найчастіше проводять шляхом диазотационной реакції при отриманні кольорового азобирубина, який визначається фотометрически.
Зміст
- 1 Що таке – білірубін?
- 2 Норма білірубіну для дорослих
- 3 Норми у дітей
- 4 Причини відхилення від норми
- 5 Чим загрожує відхилення від норми?
- 5.1 Ядерна жовтяниця
- 5.2 Гемолітична хвороба новонародженого
- 5.3 Інші хвороби
- 6 Як знизити рівень білірубіну в крові?
- 6.1 Медикаментозне лікування
- 6.2 Народні засоби
- 6.3 Дієта
Що таке – білірубін?
Білірубін являє собою тетрапиррольный жовчний барвник гідрофобної природи. Він виникає з гема при розщепленні різних гемопротеинов, переважно – з гемоглобіну. Його синтез, головним чином, відбувається в селезінці, кістковому мозку, печінці, шкірі. Через кров він транспортується (разом з альбуміном) в печінку, де кон’югується з глюкуроновою кислотою, утворюючи білірубін-глюкуроніди.
Цей т. зв. білірубін прямий розчинний у воді, фізіологічно секретується в жовч, при підвищенні концентрації в крові виділяється в сечу. З жовчного міхура речовина проникає в кишечник, де деконъюгируется в уробилиноиды. Ці речовини частково циркулюють в ентерогепатичній циркуляції, частково окислюються в кишечнику і виділяються з калом. При відсутності жовчних барвників у стільці відсутня його характерний колір, він стає т. н. «ахолическим».
Білірубін – це не тільки відходи метаболізму, але антиоксидант – «пастка» для вільних радикалів, інгібуюча перекисне окислення ліпідів.
Речовина формується при розкладанні гемоглобіну і потрапляє в кров (вільний, непрямий білірубін), потім переходить в печінку, де кон’югується з глюкуроновою кислотою зв’язаний білірубін, прямий).
При дослідженні, в залежності від того, як речовина реагує на реагент Ерліха, він і далі розрізняється пряме і непряме.
У непрямій реакції вимірюється загальний білірубін плазми. Його значення не повинно перевищувати 17 мкмоль/л, прямий – перебувати в межах 7 мкмоль/л.
Підвищені значення кон’югованого білірубіну діагностуються при блокуванні жовчних проток в кишечник, а також при блокуванні в самих клітинах печінки.
Підвищений показник загального некон’югованого білірубіну діагностується при надмірному розщепленні гемоглобіну. Функції печінки перевантажуються (це може бути стан після перенесеної інфекції). Щоб визначити точну взаємозв’язок, необхідні додаткові тести, наприклад, аналізи сечі, трансаминаза, аналіз крові, ультразвук жовчного міхура і т. д.
Норма білірубіну для дорослих
Норма загального білірубіну складає 2,0-17,0 мкмоль/л. Якщо сироватковий показник у дорослої людини піднімається вище приблизно 20 мкмоль/л, мова йде про гіпербілірубінемії.
При підвищенні норми білірубіну у дорослих він починає депонуватися в тканинах, розвивається субиктерус (жовте забарвлення частин очних білків, покритих століттями, м’якого неба). Якщо сироватковий білірубін становить близько 30-80 мкмоль/л, прямий і непрямий не знаходяться в нормі, розвивається иктерус (жовтяниця).
Патології з-за зниження нижче норми прямого білірубіну не описуються, фізіологічно загальне значення в крові являє собою переважно неконъюгированное речовина (непряме).
Терміни «прямий» та «непрямий» виходять від Ван ден Берга, згідно з методом визначення. У сечі присутній тільки прямий, в тканини ЦНС при незрілому або пошкодженому гематоенцефалічному бар’єрі укладається тільки непрямий. Згідно з етіологією підвищення нормальних значень білірубіну у жінок і чоловіків виділяються гіпербілірубінемія та жовтяниця:
- непрямий – більший обсяг поставок білірубіну, печінка не встигає його конъюгировать;
- прямий – порушення екскреції в жовч;
- змішаний.
Яка норма білірубіну кожного типу? Вона варіюється:
- загальний білірубін у віці 15-99 років становить 3,4-17,1 ммоль/л;
- кон’югований (0 — 99 років) становить 0-3,4 ммоль/л.
Діагностування таких показників означає, що концентрація речовини знаходиться в нормі.
Норми у дітей
При жовтяниці обов’язковим діагностичним параметром є біохімічний аналіз крові (норми у дорослих і дітей при цьому суттєво відрізняються). Який повинен бути оптимальний показник у дитини?
Загальний
Норми кон’югованого білірубіну не залежать від віку і складають 0-3,4 ммоль/л (0-99 років).
У немовлят і новонароджених особливості показників білірубіну характерні певними відхиленнями. У них з більшою ймовірністю діагностується підвищене значення. Цей процес пов’язаний з активним розкладанням гемоглобіну у плода, і відрізняється від того, який відбувається після народження. Значення білірубіну збільшується, і у дитини проявляється фізіологічна жовтяниця.
Печінка дитини ще не функціональна повною мірою, тому підвищення рівня пігменту викликає пожовтіння шкіри і слизових оболонок. Найбільш часто такий стан виникає до 3-го дня життя малюка.
Протягом тижня показники повертаються до нормальних значень, тому що тіло дитини, її ферментні системи повністю адаптуються до навколишнього середовища, починають функціонувати повною мірою. Фізіологічна жовтяниця у здорової дитини не призводить до ушкодження тіла й органів.
Але, можливо виникнення станів, коли показник жовчного барвника не повертається до нормальних показників. У новонароджених жовтяниця може бути патологічної, де рівень пігменту значно збільшується. Це відбувається у наступних випадках:
- гепатити всіх видів;
- гострий ілеус (непрохідність кишечника);
- інтенсивне руйнування еритроцитів унаслідок генетичних факторів;
- конституційна печінкова дисфункція або синдром Жильбера.
У цьому випадку дитина повинна перебувати під постійним спостереженням педіатрів. Це необхідно для оперативного діагностування можливих хворобливих станів, і проведення терапевтичних заходів.
Причини відхилення від норми
Підвищені показники білірубіну в крові виникають з кількох причин. Проблема може бути пов’язана з підвищеним утворенням пігменту (розщеплення еритроцитів) – гемолізом. Причини відхилення білірубіну можуть полягати у синдромі Жильбера. Можливий і комбінований варіант. Ці стани звичайно виникають з-за гемолітичної анемії, захворювань печінки або жовчних шляхів, хвороби жовчного міхура, наявність жовчних каменів). Підвищений вміст пігменту також виникає при атеросклерозі, раку, запаленні, аутоімунних захворюваннях і нейродегенеративних розладів. Його показники вище норми в крові спостерігаються при гепатитах А, В, С, Е, хвороби Вілсона, отруєння алкоголем, зловживання наркотиками, малярії, мононуклеозі, серцевої недостатності, інфекціях печінки, штучних клапанах серця. Причини підвищених рівнів можуть іноді включати генетику або використання певних ліків (хіміотерапія, сульфонамиды), токсикоз вагітної жінки.
Чим небезпечне відхилення від норми?
Відхилення рівнів білірубіну в крові від норми несприятливі, як у дорослої людини, так і у дитини. Особливо небезпечно підвищення значення для новонароджених, тому що цей стан може завдати шкоди мозку. Ризики, пов’язані з підвищеним вмістом (концентрацією в крові) для немовлят більш виражені, тому що у них, на відміну від дорослих, немає відповідних бактерій в кишечнику, здатних впоратися з розщепленням і виділенням пігменту після його надлишкового синтезу (освіти) в печінці. Сечовий білірубін найчастіше проявляється при обструктивному захворюванні печінки, печінкової недостатності.
Ядерна жовтяниця
Клінічна картина має три стадії, що характеризують важке ураження (включаючи, наприклад, епілепсію). Пошкодження стовбурових клітин головного мозку може відбуватися негайно, іноді протягом декількох тижнів або місяців. Ці зміни є постійними, супроводжуються погіршенням стану здоров’я: слабкістю, апатією, уповільненням розвитку у дітей. Можуть з’явитися судоми. Сьогодні в ході діагностики жовтяниць цей тип захворювання реєструються рідко. Основною причиною є виснаження зв’язує здібності альбуміну, збільшення рівня білірубіну в крові у жінок, чоловіків, дітей.
Гемолітична хвороба новонародженого
Це – несумісність груп крові матері і плода в системі Rh, AB0 або в інших системах. Спостерігається значне збільшення рівнів білірубіну. Мова йде про найбільш серйозною формою неонатальної жовтяниці.
Інші хвороби
Більш високе навантаження на печінку може проявлятися втомою, нудотою, погіршенням травлення, сповнені відчуттям, жовтяницею, розладами концентрації. Підвищений білірубін може викликати коричнево-коричнево-зелену сечу, порушення відтоку жовчі, жовчні камені, ураження тканин жовчного міхура і різні захворювання цього органу.
Захворювання, пов’язані з високими показниками пігменту, включають:
- жовтяниця типу A, B, C, E;
- хвороби жовчного міхура, жовчного тракту, печінки;
- анемія;
- хвороба Вільсона;
- синдром Жільбера;
- ожиріння печінки;
- інфекційний мононуклеоз;
- гемолітична хвороба новонароджених;
- цироз печінки;
- неонатальна жовтяниця;
- серцева недостатність;
- первинна гіпербілірубінемія.
Як знизити рівень білірубіну в крові?
Якщо загальний аналіз крові показав високі значення пігменту, як правило, лікар призначає терапевтичні заходи для його зниження. Медикаментозне лікування доцільно доповнити правильними режимними заходами, відповідним харчуванням. Що слід робити, коли білірубін підвищений?
Медикаментозне лікування
Якщо норма білірубіну підвищується в супроводі анемії, пацієнтам призначаються препарати заліза, призначені для стимулювання формування еритроцитів. Препаратом першої лінії є «Еритропоетин». У разі порушення печінкової функції використовуються лікарські препарати, що нормалізують активність цього органу. Застосовуються такі засоби, як «Гепарин», «Фенобарбітал», «Есенціале «Карбоцил» та ін. Хлоридні препарати (найбільш часто використовувані – «Алохол», «Хофитол») справляються з порушенням відтоку жовчі, прискорюють її секрецію. Новонароджені з жовтяницею лікуються спеціальними лампами з УФ-випромінюванням.
При важких станах інфузійних шляхом вводиться велика кількість рідини (6-12 літрів на добу), збагаченої глюкозою, мікроелементами (натрій, калій, кальцій, марганець). Кожні 3-4 години вводяться препарати з групи діуретиків (як правило, «Фуросемід»). Такий метод сприяє прискоренню виведення білірубіну та його сполук з тіла, запобігти інтоксикацію.
Іноді виникає необхідність інтенсивної терапії з урсодезоксихолевою кислотою (у більшості випадків віддається переваги лікування препаратами «Урсодекс», «Урсосан»). Ці ліки сприяють прискоренню формування жовчі і стимулюють її відтік. Цей терапевтичний метод зменшує загальну концентрацію пігменту протягом 3-4 годин.
Жоден із зазначених лікувальних методів не використовується без попереднього проведення діагностики та поради лікаря. Від своєчасного визначення проблеми і початку лікування залежить не тільки здоров’я людини, але часто і його життя.
Народні засоби
У разі неважких симптомів підвищеного рівня білірубіну в якості терапії можна вибрати більш тривалий, але менш шкідливий шлях – трав’яне лікування, зміна способу життя. Тим не менш, перед початком застосування порад народної медицини обов’язково порадьтеся з лікарем.
Настої і відвари трав покращують травлення, очищають кров від токсичних речовин, покращують загальний стан здоров’я людини. Для цих цілей найкраще підходять такі рослини, як звіробій, м’ята, мати-й-мачуха, березові бруньки, ромашка, кукурудзяні рильця.
- Звіробій має хороший антисептичну дію, зміцнює імунну систему, позитивно впливає на ШКТ.
- М’ята заспокоює, виліковує виразкову хворобу шлунка, активує жовчну екскрецію.
- Мати-й-мачуха, часто використовувана в якості заспокійливого натурального кошти, також є сечогінним рослиною.
- Березові бруньки мають зігріваючу дію.
- Ромашка визнана народною медициною за протизапальні властивості.
- Кукурудзяні рильця позитивно впливають на картину крові.
Змішайте рівні частини зазначених рослин. 1 ст. л. суміші залийте склянкою окропу, залиште настоятися 30 хвилин. Приймайте 2 рази в день по ? склянки. Можна готувати настій з одного або декількох рослин. Позитивний ефект стане помітний вже через 2 тижні прийому.
Аналогічно можна приготувати лікувальний настій з рослин, що традиційно застосовуються для поліпшення стану жовчних проток – деревію і полину. Для зменшення гіркоти перед вживанням додайте в настій трохи меду.
Свіжий буряковий сік – хороше натуральне жовчогінний засіб, що допомагає при анемії. Пийте його по 1/3 склянки 3 рази на день. Пийте сік виключно свіжим.
Дієта
У більшості випадків, дієта заснована на регулярному прийомі їжі невеликими порціями, 5-6 разів на день. Рекомендовані продукти включають:
- рідка їжа (молочні та овочеві супи);
- компоти, соки, мінеральна вода без газу;
- фрукти і овочі (свіжі, варені, приготовані на пару, запечені);
- нежирне м’ясо;
- каші (гречка, вівсянка).
Рекомендується виключити:
- смажені, гострі страви;
- копченості, маринади, консерви;
- алкоголь;
- газовані напої;
- тверді сири;
- чай, кава;
- солодощі;
- борошняні продукти.
Для підвищення ефективності лікування важливо звести до мінімуму стресові ситуації, усунути фактори, що ведуть до нервових розладів, зміцнити імунну систему. Важливим фактором є регулярне фізичне навантаження середньої інтенсивності.
Не забувайте про дотримання питного режиму (близько 2-3 л в день).
Хорошу дію надає сонячне світло. У теплу пору року достатньо відпочити під сонячними променями протягом 10-15 хвилин вранці і ввечері. У холодну пору хорошою альтернативою стануть прогулянки. Для отримання достатньої дози ультрафіолетового випромінювання буде потрібно не менше години.
Сучасна офіційна медицина пропонує велику кількість ліків, покликаних швидко нормалізувати і стабілізувати рівень важливого пігменту. Натуральні засоби, що застосовуються в народній медицині, відповідне харчування, питної і денний режим допоможуть досягти такого ж результату, повернути в норму білірубін крові, хоча для нормалізації стану здоров’я потрібно більше часу. Головне правило в лікуванні, незважаючи на метод, це – звернення уваги на голос тіла і своєчасне звернення за спеціалізованою допомогою.
