У наш час, коли науково-технічний прогрес не стоїть на місці, медична наука щорічно розробляє все нові і ефективні методики і технології, що дозволяють виявити і діагностувати будь-які проблеми в діяльності людського організму. Однак існує велика кількість традиційних, перевірених часом методик, які застосовуються вже багато десятків років. До їх числа відноситься показник ШОЕ.
Це спеціальний тест, який обов’язково проводять як у випадках диспансеризації, так і при обстеженнях профілактичного характеру. Якщо аналіз демонструє перевищення норми даного показника, медики намагаються відшукати причину. Давайте розберемося, що таке ШОЕ, чому він не може перевищувати нормативи і внаслідок яких чинників це відбувається.
Тест на ШОЕ може призначатися у складі загального аналізу крові
ШОЕ: що це і для чого він потрібен?
Назва «СОЕ» розшифровується як «швидкість осідання еритроцитів». Раніше даний показник називався інакше — багато хто пам’ятає його під назвою ” РОЭ ” або «реакції осідання еритроцитів». Проте ця назва було не зовсім коректним. Воно означало безпосередньо процес, а не його якісні вимірники, тому було вирішено уточнити формулювання.
У назві тесту полягає його суть: за допомогою аналізів лікарі визначають швидкісні показники, з якими проходить осідання еритроцитів. Як відомо, еритроцитами називаються червоні тільця, які містяться в крові. При впливі на них речовин-антикоагулянтів еритроцити починають осідати в трубках-капілярах або на денці лабораторної пробірки.
Час, за який кров’яна проба поділяється на кілька шарів (самі еритроцити і плазму), дозволяє виявити швидкість осідання, після чого результат інтерпретується шляхом перекладу на міліметри на годину. ШОЕ медична наука відносить до показників неспецифічного характеру, однак при цьому вважає його досить високочутливим тестом.
Аналіз ШОЕ — це перевірка швидкості осідання еритроцитів в крові
Негативні показники ШОЕ можуть свідчити, що в організмі протікають процеси патологічного характеру (інфекції, ревматиты, онкологія і т. п.) Причому ШОЕ здатне дати сигнал ще до моменту явного прояву клінічної картини, тобто коли зовні все виглядає досить благополучно, і пацієнт не здогадується про існуючі проблеми.
Можливості аналізу ШОЕ
Вимірювання ШОЕ, в першу чергу, спрямовано на:
- диференціацію діагнозу (наприклад, ішемічної хвороби або інфаркту, гострих нападів апендициту, настання позаматкової вагітності, остеоартриту і ревматоїдного артриту типу);
- визначення відповіді організму у вигляді реакції на профілактичне лікування вовчака, туберкульозу, ревматоїдних хвороб, злоякісних захворювань лімфоїдної тканини;
- констатацію захворювань прихованого характеру.
При цьому потрібно зазначити, що навіть при нормальному значенні ШОЕ медицина не може гарантувати повне виключення важких захворювань або поява і розвиток злоякісних пухлин.
Що значить підвищена ШОЕ?
Показник швидкості, з якою опускаються вниз червоні кров’яні тільця, що має досить істотне значення при проведенні діагностики будь-якої хвороби. Безумовно, ніякої лікар не визначить тип захворювання, посилаючись тільки на цей тест, проте в сукупності симптоматики та результатів процедури діагностичного спрямування ШОЕ займає одну з найважливіших позицій.
Ревматизм може стати однією з причин підвищеної ШОЕ
ШОЕ практично завжди підвищена в разі наявності бактеріальних інфекцій, перейшла у гостру фазу, або при розвитку хвороб, збудниками яких є віруси. Медична наука ділить захворювання, при яких спостерігається підвищення ШОЕ, на кілька основних груп. Так, ШОЕ підвищено при:
- захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів;
- гнійно-септичних захворюваннях, що характеризуються запальними процесами;
- хворобах, які супроводжуються відмиранням тканин (інфарктах, онкології, інсульти, туберкульоз);
- захворюваннях кровотворної системи (анизоцитозе, серповидної анемії, порушенні структури гемоглобіну);
- недугах, пов’язаних із порушенням обмінних процесів та патології ендокринної системи (надмірній масі тіла, муковісцидозі, цукровому діабеті, тириотоксикозе);
- злоякісні зміни, що відбуваються в кістковому мозку (лімфомі, лейкозі, мієломній хворобі);
- станах, що супроводжуються збільшенням показників кров’яний в’язкості (діареях, прободениях, кишкової непрохідності, блювоті, післяопераційному синдромі);
- патологіях аутоімунного типу (вовчаку, ревматизмах, склеродермії).
Інфекційні процеси, зазвичай, супроводжуються найвищими показниками ШОЕ (перевищують 100 міліметрів на годину). До них відносяться:
- гострі респіраторно-вірусні інфекції, грип, гайморит, бронхіт, пневмонія, туберкульоз;
- інфекційні хвороби сечовивідної системи (пієлонефрити, цистити);
- гепатити вірусного типу та грибкові інфекційні захворювання;
- онкологія.
Потрібно зауважити, що при розвитку інфекцій зростає ШОЕ не миттєво, а лише через кілька днів після початку хвороби. Навіть після того як хворий одужає, ще протягом кількох місяців у нього може спостерігатися підвищення показника ШОЕ.
Підвищена ШОЕ спостерігається протягом декількох днів після хвороби
Норми ШОЕ
Цілком логічно, що при порівнянні ШОЕ пацієнта використовується нормативна база, в якій визначаються величини ШОЕ для конкретної групи людей. Насамперед, показники розрізняються для різних вікових груп, а також для вагітних жінок, у яких часто спостерігається деяке підвищення ШОЕ (до 45 міліметрів на годину), що, загалом-то, вважається нормальним.
Тим не менш, підвищений рівень швидкості осідання еритроцитів у вагітних вимагає проведення дополнительнех досліджень — лікар повинен визначити можливі патологічні стани. Нормальне значення ШОЕ повинно відповідати наступним референсним показникам:
- новонароджені – 0-2 – 2,8 мм/год;
- немовлята у віці одного місяця – від 2 до 5 мм/год;
- малюки віком до півроку – від 4 до 6 мм/год;
- дітки від півроку до року – від 3 до 10 мм/год;
- діти у віці від року до п’яти років – 5-11 мм/год;
- хлопці від шести до чотирнадцяти років – 4-12 мм/год;
- підлітки від чотирнадцяти років: у дівчаток – 2-15 мм/год, хлопчиків —1-10 мм/год.
- жінки у віці до тридцяти років – від 8 до 15 мм/год;
- жінки після тридцяти років – 8-20 мм/год;
- чоловіки, які не досягли шістдесяти років – від 2 до 10 мм/год;
- чоловіки віком понад шістдесят років – 2-15 мм/год
У дітей у віці від року до 5 норма ШОЕ 5-11 мм/год
Як визначають ШОЕ?
Сучасні методи діагностики оперують кількома способами, за допомогою яких можна дізнатися показник ШОЕ. Першим з них є метод Вестергрена, який досить широко поширений і має схвалення Міжнародного комітету стандартизації діагностики крові. У цьому випадку в лабораторії досліджують венозну кров, домішуючи до неї цитрат натрію.
Показник швидкості, з якої червоні кров’яні тільця осідають на дно пробірки, виявляють за допомогою штатива, оцінюючи відстань від верхівки рівня плазми до верхівки шару червоних кров’яних тілець, отримане через годину. Ще одна методика — метод Винтроба. В даному випадку лаборанти вивчають нерозведену кров, до якої додають речовини-антикоагулянти.
Результати вимірюються за допомогою ділень, розміщених на трубочці, в якій знаходиться кров. Однак даний метод має певний недолік, так як якщо показник досягає позначки, що перевищує 60 міліметрів на годину, трубочка закупорюється осіли кров’яними тільцями і, як наслідок, далі досить складно встановити показник ШОЕ.
Показник ШОЕ можна дізнатися лише шляхом лабораторних досліджень
При третьому методі (Панченкова) проводять дослідження капілярної крові, в яку домішують цитрат натрію в пропорції 4:1. Суміш відстоюють у спеціальному капілярі, розміченому шкалою в сто одиниць. Після години результат інтерпретується лаборантом. Потрібно відзначити, що методи, розроблені Вестергреном і Панченковым, надають схожі дані.
Однак при перевищенні норми ШОЕ перший з них дає більш високі значення. Більш того, деякі медики вважають, що друга методика себе зжила, так як є дуже повільною і не завжди точною для масових досліджень. У наш час все більше застосовуються лічильники-автомати, які не вимагають людського втручання в процес вимірювання ШОЕ.
Наскільки вірний показник ШОЕ?
У країнах Західної Європи і США цей показник давно перестав розглядатися в якості інформативного — дуже часто спостерігаються випадки, коли ШОЕ приймав як хибнопозитивний, так і помилково негативні результати. Розвинена західна медицина давно перейшла на діагностику за допомогою іншого показника, званого С-реактивним протеїном або СРБ.
Щільний сніданок перед діагностикою може вплинути на результат тесту
З-за чого змінюється ШОЕ?
На зміну рівня ШОЕ впливає безліч різноманітних факторів, серед яких можна відзначити:
- вагітність;
- застосування контрацептивних препаратів;
- недокрів’я;
- час доби (зазначено, що вранці еритроцити осідають швидше, ніж увечері);
- наявність острофазных білків;
- розвиток інфекцій або запалень (у разі початку гіпертермії або збільшення кількості лейкоцитів ШОЕ вимірюється тільки через день);
- підвищена в’язкість крові (ШОЕ в цьому випадку буде нижче нормального рівня);
- алергічні реакції;
- важкий сніданок перед початком діагностики;
- строгі дієти;
- вегетаріанське харчування;
- дні менструації у жінок.
Тобто далеко не завжди зміна рівня ШОЕ має безпосередній зв’язок з хворобою.
Підвищення рівня ШОЕ у немовлят
Як вже було сказано, підвищення показника ШОЕ у дітей найчастіше має під собою підґрунтя у вигляді інфекції або захворювання неінфекційного типу. Це може свідчити про астмі, розвитку цукрового діабету, онкології, туберкульозі різних форм і т. д. Однак є й інші фактори, які можуть негативно вплинути на рівень ШОЕ у дітей.
Підвищене ШОЕ у дитини може бути наслідком інфекції
Так, у немовлят і маленьких дітей може спостерігатися невелике відхилення від норми у таких випадках:
- якщо годуюча мати вживає в їжу багато жирного;
- при прийомі ліків в період, коли ріжуться зуби;
- при вітамінної недостатності;
- у разі зараження глистами, аскаридами та іншими паразитами.
Хибнопозитивний ШОЕ
У медичній практиці існує також явище, яке називається хибнопозитивним аналізом ШОЕ. Тобто, в даному разі підвищення норми показника зовсім не говорить про те, що в організмі пацієнта розвивається інфекційний процес.
Результат буде визнаний помилковим при виявленні недокрів’я, недостатності ниркової діяльності, надмірній масі тіла, вагітності, недавній щеплення від гепатиту В, проходження курсу вітаміну А і погрішності у вигляді неправильного періоду вимірювання, а також підвищеної температури навколишнього середовища під час вимірювань.
