Кліщовий бореліоз (хвороба Лайма) — це небезпечне інфекційне захворювання, яке розвивається через зараження людини спирохетами Borrelia. Ці патогенні мікроорганізми не можуть потрапити в організм не контактним, ні повітряно-крапельним шляхом. У переважній більшості випадків зараження відбувається через укус іксодового кліща. Наслідки розвитку цього захворювання можуть істотно відбитися на якості життя хворого.
Вперше це патологічний стан було виявлено в 1975 році, коли була зафіксована його спалах в невеликому містечку Лайм, розташованого в штаті Коннектикут. Бореліоз є вкрай небезпечним захворюванням, так як його клінічна картина надзвичайно варіабельна, що значною мірою ускладнює процес діагностики і відстрочує початок комплексного лікування.
Причини виникнення кліщового бореліозу
Хвороба Лайма має природно-вогнищевий характер. Випадки його розвитку в людей виявляються майже на всіх континентах за винятком Антарктики і Арктики. До ендемічним районах, де фіксується найбільша кількість випадків захворюваності, відносяться:
Природним джерелом інфекції є великі копитні тварини, птахи, собаки і гризуни. При укусі зараженої тварини кліщ, який живиться кров’ю, стає проміжним господарем для патогенних спірохет, переносниками яких є іксодові кліщі. Інші паразити не можуть поширювати патогенну мікрофлору подібного типу. У деяких районах близько 90% кліщів є носіями боррелий. В даний час виділено більше 10 геномних груп збудників хвороби Лайма. Тяжкість перебігу недуги багато в чому залежить від того, яким саме генвариантом патогенних спірохет був заражений людина.
Иксодовый кліщ — переносник небезпечних інфекцій
Передача боррелий відбувається під час укусу, коли кліщ впорскує інфіковану слину в ранку, щоб не допустити передчасного згортання крові.
Довжина збудника хвороби Лайма становить від 11 до 25 мкм. Форма спіралевидна.
Завдяки своїм дрібним розмірам, ці створіння можуть жити не тільки в зараженому кліща, але і передаватися його потомству.
Патогенез кліщового бореліозу
Механізм розвитку хвороби Лайма в даний час вивчений ще не достатньо повно. Вважається, що після укусу іксодового кліща патогенні спірохети проникають в підшкірний шар, де є сприятливі умови для їх розмноження.
Саме з-за цього в більшості випадків у хворого спочатку спостерігаються шкірні прояви захворювання.
Коли кількість бактерій стає критичним, вони починають поширюватися по кровоносних і лімфатичних судинах, що призводить до інфікування інших органів, у тому числі м’язів, суглобів, серця і нервової системи.
Першим ділом при боррелиозе проявляються шкірні висипання
Більшість боррелий під час такої подорожі гине. Токсини, які виділяються живими організмами і утворюються в результаті розкладання загиблих, призводять до значної сенсибілізації організму, що веде до розвитку найсильніших запально-алергічних реакцій.
Підвищується вироблення антитіл IgM і IgG. На тканинах внутрішніх органів утворюються запальні інфільтрати.
До них спрямовуються інші комплекси — нейтрофіли. Вони провокують довгостроково поточні запальні реакції, тягнуть за собою руйнування тканин життєво-важливих органів. В даний час відомо, що боррелії можуть зберігатися в тканинах організму більше 10 років. Детальніше про захворювання дивіться у цьому відео:
Саме цей факт зумовлює хронічний перебіг захворювання у окремих хворих. Коли патологія набуває системний характер, навіть усунення боррелий не призводить до зниження рівня сенсибілізації організму.
Симптоми гострого кліщового бореліозу
Після укусу паразита і впровадження спірохет в організм наступає інкубаційний період. Він може тривати від 5 до 11 днів. Після цього спостерігається поява характерних для гострого періоду симптомів.
Деякі генотипи боррелий стають причиною швидкого переходу хвороби в більш небезпечну хронічну форму.
У більшості випадків після інкубаційного періоду спостерігається бурхлива маніфестація захворювання. Гостра фаза перебігу патології протікає в 3 стадії.
Початкова стадія бореліозу проявляється головним болем і підвищенням температури
Для кожної з них характерні свої ознаки розвитку патології. 1 стадія бореліозу починає проявлятися вираженою симптоматикою відразу після закінчення інкубаційного періоду. Вона триває близько тижня. До характерних проявів цієї стадії хвороби відносяться:
- підвищення температури тіла;
- головний біль;
- болі в суглобах і м’язах;
- нездужання;
- швидка втомлюваність;
- ломота в тілі;
- озноб.
Крім характерних симптомів загальної інтоксикації у хворих може спостерігатися нежить, кон’юнктивіт і фарингіт. У 80% випадків у місці укусу на цій стадії розвитку патології спостерігається утворення еритеми. В її центрі є характерний вузлик. У невеликому віддаленні від нього з’являється червоність по периметру. Поступово діаметр еритеми збільшується в розмірі. Освіта може досягати 20 см. З-за здатності неконтрольовано збільшуватися це утворення отримало назву мігруючої еритеми. Про хвороби Лайма дивіться у цьому відео:
У деяких випадках можуть з’являтися додаткові осередки у віддаленні від первинного місця укусу. Не помітити подібне висипання на шкірі складно, так як воно викликає сильний свербіж. Крім того, може спостерігатися печіння. Крім усього іншого, на шкірі можуть з’являтися ознаки кропив’янки. Приблизно у 5 — 8% людей вже на 1 стадії розвитку хвороби спостерігається наростання ознак ураження головного мозку, в тому числі:
- нудота і блювання;
- сильний головний біль;
- підвищена чутливість шкіри;
- світлобоязнь;
- напруження потиличних м’язів;
- прийняття неприродною пози з закинутою назад головою.
У рідкісних випадках бореліоз провокує розвиток гепатиту, що супроводжується втратою апетиту, болем в животі, підвищенням вироблення ферментів печінки і т. д.
Таким чином, 1 стадія захворювання може характеризуватися наявністю різних симптомів.
Цей період зазвичай триває від 3 до 30 днів. Після його завершення захворювання або переходить на 2 стадію, або відбувається повне одужання.
На місці укусу утворюється характерне пляма з каймою
Якщо кліщовий бореліоз протікає за несприятливим сценарієм, то вже через 1 — 3 місяці після 1 фази, що характеризується появою еритеми та симптомами інтоксикації, спостерігається повторне погіршення стану.
При 2 стадії розвитку хвороби Лайма спостерігається ураження тканин нервової системи і серця.
Ступінь вираженості симптоматичних проявів залежить від характеру наявних пошкодження тканин. На цьому етапі у хворого розвиваються такі симптоми:
- пульсуючий головний біль;
- світлобоязнь;
- підвищена температура тіла;
- зниження концентрації уваги;
- розлади сну;
- емоційна лабільність;
- парези черепних нервів;
- периферична радикулопатія;
- порушення чутливості кінцівок;
- запаморочення;
- задишка;
- тахікардія;
- болі в грудях.
Кардіальні симптоми зазвичай проявляються протягом 2 — 3 тижнів, а потім згасають. Крім характерних симптомів у більшості випадку на шкірі утворюється лімфоцітома на місці, де раніше була присутня еритема.
Це освіта являє собою невелике опукле утворення, яке відрізняється яскраво-малиновим кольором.
Можуть проявитися ознаки кон’юнктивіту, хориоретинита, ангіни, орхіту, протеїнурії, спленита, гепатиту і т. д. Зазвичай 2 стадія кліщового бореліозу триває близько півроку. Після цього може наступити ремісія.
Перехід захворювання в 3 стадію розвитку спостерігається протягом 2 годин після укусу комахи. Для цієї фази хвороби характерно розвиток неврологічних синдромів, атрофічного акродермита і артриту. Ураження суглобів спостерігається майже у 100% випадків.
У деяких випадках відзначаються артралгії, тобто мігруючі болі в різних суглобах. Подібні прояви хвороби спостерігаються приблизно у 50% випадків.
Крім того, може мати місце хронічний рецидивуючий артрит. Їм уражаються великі суглоби. Зазвичай в патологічний процес втягуються не більше 3 суглобів. Доброякісний артрит протікає з тривалими ремісіями. Період рецидиву зазвичай триває від 1 до 2 тижнів. У більшості випадків спалаху гострого перебігу спостерігаються протягом 5 років, після чого перестають турбувати хворого. Відмінність кліщового бореліозу від неклещевого дивіться у цьому відео:
Атрофічний акродерматит характеризується появою синьо-червоних плям на шкірі. При тяжкому перебігу можуть формуватися області інфільтрації, порушення відтоку лімфи та набряки. Подібні прояви спостерігаються приблизно у 30% випадків.
У 50% хворих захворювання поєднується з ураженням суглобів і пізніми неврологічними розладами, у тому числі недоумством, втратою пам’яті і аксональної полирадикулопатией.
У деяких випадках може розвинутися хронічна енцефалопатія, що супроводжується порушеннями мовлення, уваги, пам’яті, галюцинаціями, судомами, дискординацией рухів, втратою чутливості в окремих частинах тіла і т. д. В переважній більшості випадків 3 стадія кліщового енцефаліту поступово перетікає в хронічну форму. Лише при певних обставинах вдається зупинити хворобу на цій фазі.
Ознаки хронічного кліщового бореліозу
Якщо захворювання не було виявлено своєчасно, і не було розпочато лікування, хвороба Лайма може протікати по самому несприятливим сценарієм. Нерідко трапляється так, що людина не знає про укусі кліща. Зазвичай це відбувається, якщо комаха насичується до того, як жертва помічає його. У деяких випадках не спостерігається розвитку гострої фази хвороби, а діагностується відразу хронічна форма.
Артрити і дерматити — часті прояви бореліозу
Крім усього іншого, подібний несприятливий перебіг можливо при неправильної постановки первинного діагнозу і відсутності необхідного лікування.
Зазвичай хронічна форма кліщового енцефаліту підтверджується при наявності симптомів через 3 — 5 років після укусу комах.
Захворювання зазвичай протікає з хвилеподібними періодами рецидивів і ремісій. При хронічному боррелиозе часто спостерігаються;
- артрити;
- атрофічний актидерматит;
- лимфоцитомы
- многоочаговое ураження нервової системи.
Таким чином, прояви цієї форми перебігу хвороби схожі з 3 стадією гострої фази. Варто відзначити, що при тривалому перебігу спостерігається поява вкрай важких станів. Наприклад, при хронічно протікає клещевом боррелиозе спостерігається розвиток злоякісного артриту. Це патологічний стан призводить до повного руйнування хрящів і субхондральных кісток. Функція уражених суглобів може бути суттєво обмежено або повністю втрачена. В деяких випадках подібний прояв хвороби Лайма вимагає спрямованої терапії та протезування уражених зчленувань, щоб відновити здатність людини нормально пересуватися. Детальніше про клініці захворювання дивіться у цьому відео:
Саме при хронічній формі хвороби спостерігається розвиток важких форм паралічів і парезів — це пов’язано з пошкодженням нервових волокон.
Крім того, можуть мати місце порушення свідомості та інтелектуальних здібностей.
Комплекс симптомів, що спостерігається при розвитку хронічної форми хвороби, може істотно варіюватися в залежності від безлічі факторів:
- імунітет людини;
- генотип спірохет, вразили організм;
- ускладнення на початковій стадії хвороби.
При такому затяжному перебігу хвороби потрібно спрямована терапія.
Можливі ускладнення кліщового бореліозу
У більшості випадків це патологічний стан не призводить до серйозних порушень, що не дозволяє людям вести повноцінне життя. Однак при несприятливому перебігу хвороба Лайма може стати причиною появи важких патологій.
До найпоширеніших ускладнень, викликаним кліщовим бореліоз, відносяться:
- судоми;
- рухові розлади;
- порушення свідомості;
- імпотенція;
- галюцинації;
- слабоумство;
- втрата пам’яті.
Наслідки хвороби Лайма можуть важко піддаватися терапії.
Найнебезпечнішими вважаються ускладнення, викликані ураженням нервових волокон, так як відновити втрачені функції і скоригувати розлади в більшості випадків не представляється можливим.
Таким чином, наслідки хвороби Лайма можуть залишатися з людиною на все життя, значно знижуючи її якість.
Методи діагностики кліщового бореліозу
Для виявлення цього захворювання дуже важливим моментом є збір анамнезу. Якщо пацієнт при зверненні до лікаря може згадати, що став жертвою нападу кліща, це може істотно прискорити процес діагностики. Прискорити процес виявлення бореліозу дозволяє своєчасне виявлення характерною еритеми на шкірі.
Враховуючи, що в деяких випадках шкірних проявів патології не спостерігається, процес діагностики може істотно ускладнитися.
Присутність боррелий в організмі людини вкрай важко виявити навіть при використанні сучасних методів дослідження. У спірних випадках проводиться біопсія, передбачає забір тканин з уражених висипом ділянок, а також аналіз ліквору і крові. В основному, лише в 50% випадків, використовуючи ці методи дослідження, лікарям вдається визначити справжню причину появи проблеми.
У складних випадках у хворого беруть біопсію
Для уточнення діагнозу може знадобитися використання непрямих методів діагностики. Одним із них є аналіз полімеразної ланцюгової реакції, яка передбачає пошук ДКН спірохет у синовіальній рідині, лікворі та крові. Потрібно серологическая діагностика.
Для виявлення характеру хвороби може знадобитися проведення додаткових досліджень. Наприклад, при важкому перебігу магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити ознаки розширення системи шлуночків, атрофію кори головного мозку, а також арахноїдит.
Артроцентез дозволяє виявити характерний для хвороби лейкоцитоз, підвищення білка, відкладення фібрину і інфільтрацію тканин. Проведення рентгенографії допомагає виявити зміни м’яких тканин і атрофію хрящів. Крім того, це дослідження дозволяє виявити, що розвиваються кісти Бейкера і остеопороз.
Як проводиться терапія хвороби Лайма?
Коли має місце таке захворювання, як кліщовий бореліоз, симптоми і лікування завжди взаємопов’язані. Коли патологічний стан знаходиться в гострій фазі, в першу чергу потрібно спрямована антибактеріальна терапія.
Антибіотики — перший препарат при боррелиозе
Лікуючий лікар підбирає препарати, до яких чутливі боррелії. Схеми прийому антибіотиків і їх дозування залежать від стадії, в якому знаходиться захворювання, тому займатися самолікуванням у цьому випадку не варто, так як це значно підвищить ризик несприятливого перебігу. Зазвичай, коли потрібне лікування кліщового бореліозу, що знаходиться в гострій стадії розвитку, призначаються препарати загального спектра дії. До них відносяться:
При хворобі Лайма потрібна комбінація антибіотиків. При наявності неврологічних проявів призначається Бензилпеніцилін та Хлорамфенікол. В залежності від наявних проявів може бути показано застосування інших препаратів.
Мінімальний курс прийому антибіотиків при клещевом боррелиозе становить 10 днів.
У більшості випадків лікарі призначають місячний курс прийому таких лікарських засобів, щоб знизити ризик переходу захворювання у 2 студію, а потім і в хронічну форму. Детальніше дивіться у цьому відео:
У більшості випадків призначаються антигістамінні препарати, що дозволяють значно знизити сенсибілізацію організму і не допустити появи гострих запальних реакцій. Для поліпшення загального стану пацієнта лікарі призначають симптоматичне лікування.
В першу чергу підбираються жарознижуючі препарати.
Для купірування наявного больового синдрому зазвичай призначаються анальгетики. Крім того, може бути показаний прийом імуносупресорів.
В деяких випадках при наявності проявів з боку опорно-рухового апарату призначаються нестероїдні протизапальні засоби. Якщо на тлі кліщового бореліозу спостерігається поява набряків, може бути призначений прийом сечогінних засобів. Особливо важливий прийом таких препаратів при наявності ознак менінгіту, так як виведення зайвої рідини з організму сприяє зниженню набряк мозкових оболонок. У деяких випадках показаний прийом препаратів, що поліпшують нервово-м’язову провідність. Це дозволяє усунути порушення в роботі нервових волокон, що провокують паралічі і парези м’язів. У важких випадках для швидкого виведення токсинів з організму може бути показана дезінтоксикаційна терапія.
У період гострого перебігу пацієнтам рекомендується дотримуватися напівпостільний режим і дотримуватися щадної дієти, не містить продуктів, здатних викликати алергічні реакції при підвищеній сенсибілізації організму. Для виключення переходу захворювання в хронічну форму після явного поліпшення стану необхідно приймати аптечні вітаміни групи А, З і Ст.
Значно поліпшити прогноз при клещевом боррелиозе дозволяє застосування загальнозміцнюючих засобів. Цілком підійдуть для цієї мети аптечні настоянки лікарських трав, наприклад, елеутерококу та женьшеню.
Після повного згасання всіх симптоматичних проявів пацієнту не варто послаблювати тривалість. При появі ознак повторного погіршення стану необхідно звернутися до лікаря і вказати на наявність в анамнезі випадки гострого бореліозу. При рецидиві захворювання знову потрібно спрямована антибактеріальна терапія і підбір засобів для усунення симптомів. У більшості випадків при правильному комплексному підході до лікування хвороби Лайма вдається досягти стійкої ремісії та зменшити ризик розвитку ускладнень.
Профілактика кліщового бореліозу
Специфічних методів захисту від патогенних спірохет в даний час не розроблено. Можна просто піти в поліклініку і зробити щеплення, як у випадку з кліщовим енцефалітом.
Єдиним дієвим способом профілактики цього захворювання є заходи, спрямовані на недопущення укусу кліща.
Ці паразити зазвичай чекають жертву, сидячи на траві або на невеликих чагарниках, тому при знаходженні в місцевості, де можливо напад, обов’язково потрібно правильно підбирати одяг, щоб утруднити комасі доступ до шкіри. Докладніше дивіться у цьому відео:
При плануванні походу в ліс необхідно придбати спеціальний засіб для нанесення на шкіру, містить речовину, лякливо кліщів. Після повернення з прогулянки слід уважно оглянути шкіру на наявність які причепилися паразитів. Якщо виявлено укус кліща, обов’язково потрібно обробити ранку і звернутися до лікаря.
По можливості потрібно зберегти паразита, щоб надалі провести лабораторні аналізи.
Це дозволить ще до появи характерних симптомів хвороби у людини виявити, чи комаха заражене боррелиями .
Для профілактики зараження бореліоз лікар може порекомендувати короткочасний курс прийому таких лікарських засобів, як Цефтріаксон і Доксициклін. У 90 — 95% випадку прийом комбінації цих 2 препаратів дозволяє запобігти розвитку кліщового бореліозу. Дотримання всіх запобіжних заходів дозволяє уникнути укусу кліща та хвороби Лайма.
