Болить внутрішній косий м’яз живота – Біль у м’язах живота в області прямого м’яза праворуч

Біль у м’язах живота часто відносять до т. зв. абдомінальне больового синдрому, щодо якого лікарі в рутинній клінічній практиці починають діагностичний пошук і визначають тактику лікування.

Незважаючи на те, що широко поширена думка про те, що абдомінальний синдром є проявом виключно патології внутрішніх органів, він може виникати під впливом як органічних (функціональних), так і неорганічних (динамічних) факторів.

Якщо диференціювати больовий синдром за механізмом, то виявиться, що м’язи болять з наступних причин:

• Вісцеральний больовий синдром є наслідком розтягування м’язового шару стінки порожнистого внутрішнього органу;
• Соматичний больовий синдром — поєднання патології внутрішніх органів і власне очеревини, а також підвищений тонус м’язів живота;
• Відбитий больовий синдром — обмеження або пошкодження внутрішніх органів, або іррадіація болю в м’язи живота;
• Психогенний больовий синдром — не має під собою органічної або трофічної підґрунтя, часто єдиним його проявом є біль у м’язах.

Зміст:

• 1 Причини міалгії
• 2 Ознаки болю в м’язах черевної стінки
• 3 Діагностика больового синдрому
• 4 Принципи лікування абдомінального больового синдрому
• 5 Профілактика розвитку м’язових болів в області живота

Причини міалгії

Визначити причину болю в животі часом буває непросто, тому біль в м’язах живота важко відрізнити від абдомінального больового синдрому іншого характеру.

Причини, які можуть викликати поява хворобливих відчуттів в області живота, прийнято поділяти на три групи, які включають в себе різні нозологічні одиниці:

Захворювання порожнистих органів, які розташовані в області живота, в тому числі і так званий «гострий живіт»;

Біль, яка викликана хворобами опорно-рухового апарату, ендокринних органів, дихальної, серцево-судинної системи, інтоксикацією;

Аутоімунні системні захворювання сполучної тканини.

Крім того, причиною абдомінального больового синдрому можуть стати нейрогенні фактори (депресія) і фізіологічне перенапруження м’язів (коли м’язи болять через травми, надмірних спортивних навантажень).

Так як найбільш імовірним механізмом розвитку міалгії є спастичний напруга, то слід розглядати подібну біль як захисну реакцію.

Подібний рефлекторно виникає тонус м’язів передньої черевної стінки завжди є проекцією місця іннервації запаленої або травмованої області.

Ступінь вираженості напруги м’язи знаходиться в прямій залежності від швидкості прогресування запалення і від стану нервової системи людини.

Найбільш часті причини, які можуть провокувати розвиток захисного гіпертонусу м’язів передньої черевної стінки:

запалення червоподібного відростка сліпої кишки (біль частіше локалізується справа в клубової області);

прорив виразки шлунка або ДПК (біль, що виникає при цьому стані, відчувається пацієнтом як удар кинджалом, чому вона і отримала назву «кинджальним»);

кишкова непрохідність;

гострі судинні катастрофи — артеріальна або венозний тромбоз, інфаркт ділянки кишечника;

гострий холецистит (у цьому випадку біль локалізується в підребер’ї праворуч) або гострий панкреатит;

позаматкова вагітність з подальшим розривом фаллопієвої труби (праворуч або ліворуч);

розрив аневризми черевної аорти;

гострі запальні захворювання внутрішніх статевих органів у жінок (аднексит, апоплексия яєчника);

Якщо «гострий живіт» виключений, то діагностичний пошук проводиться в наступних напрямках:

защемлена грижа живота;

розтягнення м’язів передньої черевної стінки (м’язи черевного преса, зовнішня і внутрішня косий м’язи живота). Як правило, біль виникає в результаті мікротравм в структурі м’язи. Причинами їх виникнення можуть стати надмірне фізичне зусилля, перетренованість, підняття тягарів;

травматичне пошкодження м’яза. По своєму виду травми поділяються на тупі і проникаючі. Тупа травма може стати причиною утворення внутрішньочеревний гематоми, проникаюча травма — внутрішньочеревної кровотечі з подальшим розвитком перитоніту;

розрив чи відрив зв’язок або м’язової тканини. Порушення структури м’язової тканини може бути як частковим, так і повним. Спонтанний розрив м’яза живота може бути спровокований надмірним фізичним зусиллям при атрофованих, атоничных м’язах.

Іноді причини больового синдрому є наслідком захворювань хребта, таких як:

травматичне пошкодження хребетного стовпа;

туберкульоз хребців;

спондилолістез;

остеохондроз попереково-крижової області;

Крім того, існує патологія під назвою «міофасциальний больовий синдром». При цьому синдромі болять ті області, куди проектується уражена м’яз (прямий або косий м’язи живота).

Причинами цього синдрому можуть бути патологія хребта або надмірне фізичне зусилля напередодні.

Характерною діагностичною ознакою цього синдрому є присутність т. н. «тригерних точок м’язи, у яких біль виражена яскравіше, ніж в інших областях.

Ознаки болю в м’язах черевної стінки

Систематизувати абдомінальний больовий синдром можна за такими групами:

• Спазм гладком’язових стінки порожнистих органів черевної порожнини і захисне напруження м’язів живота з больовим синдромом. Спазм виникає без будь-яких причин, носить нападоподібний характер, може зникати при застосуванні спазмолітиків або зігріванні. Спазми можуть віддавати в поперекову область або в м’язи нижніх кінцівок. Подібні напади зазвичай поєднуються з вегетативними реакціями (аритмією, нудотою, блювотою, головним болем). Пацієнт прагнути зайняти позу, в якій живіт болить менше.
• Про відображеної абдомінального болю кажуть у разі іррадіації її з будь-якої іншої області. Найчастіше вона тягне або ниючого характеру, без якоїсь чіткої локалізації в області живота.
• Біль, пов’язана з трофічними порушеннями черевної порожнини, має нападоподібний характер, може бути значно вираженою.
• Абдомінальний больовий синдром, пов’язаний з подразненням парієтального листка очеревини, розвивається спонтанно, зазвичай має чітку локалізацію.

Посилення больового синдрому відбувається при активних рухах, при кашлі або чханні. Супроводжується перитонеальна біль захисним напругою м’язів передньої черевної стінки.

За швидкістю розвитку больовий синдром можна підрозділити на гострий і хронічний. Для гострого больового синдрому характерне спонтанне розвиток і коротка тривалість.

Хронічний больовий синдром є наслідком розтягування м’язи, розвивається з плином часу і триває до повної репарації м’язової тканини.

Біль у м’язах живота, спровокована надмірним фізичним зусиллям і перерозтягання зв’язок, носить тягне, ниючий характер і посилюється при активних рухах.

Зазвичай подібні симптоми зникають у спокої, повністю зникають протягом 2-3 діб і не свідчать про будь-якої патології.

Діагностика больового синдрому

Абдомінальний біль являє собою нелегку задачу для диференційної діагностики, оскільки її прояви часто неспецифічні.

Особливу увагу потрібно приділити при постановці діагнозу особам дитячого та похилого віку, вагітним жінкам, а також пацієнтам, що страждають такою патологією як:

• Захворювання сечовидільної і гепатобіліарної системи;
• Цукровий діабет 1 і 2 типу;
• Захворювання органів ендокринної системи;
• Патологія органів малого тазу;
• Судинні порушення в анамнезі;
• Травми хребетного стовпа.

Етапність при діагностиці абдомінальної міалгії наступна:

• Виключається надмірне фізичне напруження напередодні — спортивні вправи, підняття важких предметів і т. д.;
• Виключається травматичний характер пошкодження м’язів передньої черевної стінки (удари, падіння з висоти, участь у ДТП);
• Особи жіночої статі, які знаходяться в дітородному віці, підлягають визначенню в крові рівні хоріонічного гонадотропіну людини з метою встановлення наявності або відсутності вагітності;
• Проводиться забір сечі для проведення загального аналізу з метою виключення патології сечовидільної системи;
• Проводиться забір капілярної крові для визначення рівня лейкоцитів з метою виключення наявності запального процесу;
• Проводиться забір венозної крові для проведення біохімічного аналізу крові з визначенням рівня печінкових ферментів, маркерів холестазу і некрозу гепатоцитів;
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• Рентгенографія хребта в прямій і бічній проекціях;
• ЕКГ для виключення пошкодження серцевого м’яза;
• Фіброгастродуоденоскопія з метою визначення патології органів ШКТ.

Початковим методом, який застосовується в клінічній практиці, є зовнішнє фізикальне обстеження, що полягає у:

• Візуальному огляді пацієнта;
• Пальпації і перкусії черевної стінки;
• Вимірювання частоти пульсу;
• Пальпації тригерних точок з метою виключення міофасціального больового синдрому.

Симптомами, що свідчать на користь проведення невідкладного медичного втручання, є:

• Зниження рівня артеріального тиску нижче 90/60 мм рт.ст. або на 40 мм рт.ст. від вихідного;
• Зниження частоти пульсу, або, навпаки, тахікардія;
• Температура тіла понад 39°С;
• Наявність яскраво-червоної крові в сечі або калі;
• Неприборкана блювота з ознаками зневоднення;
• Відсутність шумів кишечника при аускультації;
• «Доскообразное» напруга м’язів передньої черевної стінки;

Принципи лікування абдомінального больового синдрому

Лікування больового синдрому в першу чергу повинно бути спрямоване на причину, що його викликала, тобто на лікування основного захворювання.

Якщо поява больового синдрому спровоковано надмірними фізичними навантаженнями, то лікування його не складе труднощів. Для початку необхідно надати спокій м’язів черевної стінки.

З цією метою можна застосовувати иммобилизирующую пов’язку або бандаж, однак, не можна застосовувати зігріваючі засоби. Якщо дотримуватися цих рекомендацій, то біль пройде через 2-3 доби без сліду.

При лікуванні гострої або хронічної болю підходи різняться. Якщо біль носить гострий характер, то, насамперед, необхідно встановити вірний діагноз і адекватно знеболити пацієнта.

При наявності хронічного больового синдрому причина його, як правило, вже встановлена, але усунути прояви з якоїсь причини не вдається.

Отже, в даному випадку необхідно впливати на патологічні ланки захворювання з метою купірування болю.

Так як абдомінальний міалгія зазвичай є наслідком спазму м’язи, і для лікування потрібно застосовувати спазмолітики.

За механізмом дії дана група препаратів підрозділяється на миотропные препарати, які впливають на гладком’язові клітини, і на нейротропні препарати, які переривають передачу больового імпульсу по відростках нервових клітин від тканини м’язи.

Екстрені стану вимагають невідкладного медичного втручання. В очікуванні допомоги пацієнти часто намагаються полегшити свій стан неприпустимими в такій ситуації способами.

Запам’ятайте, при гострому болі в животі не можна:

• Приймати знеболюючі препарати. Це сприяє «змазування» клінічної картини, що призводить до утруднення у постановці діагнозу;
• Застосовувати заходи щодо зігрівання області живота. Це може спровокувати розвиток внутрішньочеревної кровотечі з розширених кровоносних судин;
• Приймати проносні препарати або використовувати клізми;
• Приймати їжу і вживати багато рідини.

Профілактика розвитку м’язових болів в області живота

Для людей, які захоплюються різними видами спорту і підтримують своє тіло в хорошій фізичній формі, існує декілька корисних рекомендацій, які дозволяють продовжувати заняття спортом без нанесення шкоди своєму здоров’ю:

• Співвідносьте свій фізичний розвиток з поставленими завданнями, коли починаєте тренуватися;
• Перед тренуванням обов’язково потрібно проводити розминку, це сприяє кращій підготовленості м’язів і зв’язок до майбутніх навантажень;
• Підбирайте програму заняття враховуючи свої особливості, краще всього вдатися до допомоги тренера-професіонала;
• Між періодами інтенсивного навантаження повинні бути періоди відпочинку;
• Тренуйте не тільки окремі м’язові групи, але і м’язовий корсет в цілому;
• Якщо Ви під час тренування відчуваєте сильний біль в м’язах, то потрібно призупинити виконання вправ і відпочити. Не вірте твердженням про те, що якщо м’язи не болять, то вони не зростають, це небезпечна омана.