Зміст
- 1 Лапароскопічна холецистектомія
- 2 Відео видалення жовчного міхура лапароскопією
- 3 Трикутник Кало
- 4 Протипоказання при видаленні жовчного міхура
Лапароскопічна холецистектомія
Лапароскопічна холецистектомія – це медичний термін, який позначає видалення жовчного міхура.
Існує кілька видів холецистектомії, в залежності від типу доступу до жовчного міхура. Лапароскопічна холецистектомія – видалення жовчного міхура за допомогою спеціального приладу – троакара.
На відміну від звичайної операції, лапароскопічна холецистэтомия не вимагає відкритого доступу, тобто розсікання черевної стінки. Замість цього, на черевній стінці роблять кілька невеликих розрізів (до 1 – 2 см), в які вводяться троакари. На кінцях троакарів встановлені камери і спеціальні хірургічні насадки, завдяки яким виконується операція.
Така операція вважається малоінвазивної. Вона має кілька основних переваг перед відкритою лапароскопією:
- У людей з вираженою підшкірно-жирової клітковиною при лапароскопії зменшується час на розтин черевної порожнини, відділення всіх її шарів і, безпосередньо доступу до жовчного міхура;
- Малоинвазивность – зіткнення хірургічних інструментів з необхідним органом, без здавлення навколишніх органів і тканин;
- У постопераційному періоді зменшується ризик попадання інфекції в рану, у зв’язку зі зменшенням площі поверхні операційних ран;
- Косметичний ефект – точкові рубці від лапароскопії в порівнянні зі шрамом від операції відкритим доступом.
Завдяки сучасним технологіям, можна схематично візуалізувати лапароскопічну холецистектомію і зрозуміти, що ж буде відбуватися з людиною під час операції. Це можливо завдяки відео:
Відео видалення жовчного міхура лапароскопією
В околопупочной точці вводять перший троакар. Його діаметр складає 10 мм. З його допомогою вимірюється внутрішньочеревний тиск – під час операції воно не повинно перевищувати 14-16 мм. рт. ст. Підвищення тиску може свідчити про перитоніті, що вже вимагає операції відкритим доступом та видаленням вільної рідини в черевній порожнині.
Через перший троакар вводиться лапароскоп. Другий троакар вводиться на 2-3 см лівіше мечоподібного відростка в праву половину черевної порожнини. Місце введення третього троакара – на 2-3 см нижче реберної дуги справа по среднеключичной лінії. Четвертий троакар вводиться на 2-3 см нижче краю реберної дуги справа по передній пахвовій лінії. Подивитися основні точки введення троакарів і принцип операції можна в наведеному нижче відео видалення жовчного міхура лапароскопією:
При холециститі жовчний міхур, перед його видаленням, повинен бути пропунктирован з обов’язковим видаленням його вмісту. Оцінити запальний процес жовчного міхура можна перед операцією з допомогою УЗД-діагностики.
Трикутник Кало
Наступний етап – це тракція жовчного міхура. Тракція передбачає підняття і поворот жовчного міхура, що забезпечує візуалізацію воріт печінки і трикутник Кало.
Для тракції, дно жовчного міхура захоплюється зажимом. При наявності спайок, їх прибирають, забезпечуючи рухливість жовчного міхура. Наявність запального інфільтрату навколо жовчного міхура і його шийки може істотно збільшити час операції. Щоб виділити жовчний міхур, в даній ситуації використовується L-подібний гачок хірургічний. Від спайок або інфільтрату жовчний міхур відділяється поетапно.
Після виділення жовчного міхура, на область кишені Гартмана накладається затиск і виконується тракція латерально, за рахунок якої візуалізується трикутник Кало.
В області шийки жовчного міхура починається розсічення тканин диссектором, яке дозволяє оголити міхурову протоку до його впадіння в загальний жовчний проток. На проксимальну і дистальну частині протоки накладають спеціальні кліпси і протока перетинається.
Після перетину міхурової протоки виділяється міхурово артерія і, з допомогою електроножа, перетинається як можна ближче до стінки жовчного міхура.
Поетапне відділення жовчного міхура від печінки передбачає видалення очеревини і прилеглих тканин. Маніпуляція виконується при постійних поворотах жовчного міхура вліво і вправо, для кращої візуалізації видаляються структур. Під час операції, при відсутності ускладнень, хірург не заходить в паренхіму печінки, поверхнево відокремлюючи жовчний міхур.
Повне виділення і видалення жовчного міхура можна побачити у цьому відео:
Операція завершується повним видаленням жовчного міхура та зашиванням рубців на передній черевної стінки, які залишаються від троакарів.
В хірургічному відділенні пацієнт спостерігається три дні, після чого виписується додому. Але щоб уникнути наслідків видалення жовчного міхура необхідно дотримуватися дієти і намагатися уникати споживання важкою для організму їжі.
Протипоказання при видаленні жовчного міхура
Існують деякі протипоказання до операції, про які обов’язково треба пам’ятати. Це:
- Гострий інфаркт міокарда;
- Гострий інсульт;
- Некоррегірована коагулопатія.
Звичайно ж ці всі протипоказання відомі вашому лікареві і видача направлення на дану операцію, означає, що все перевірено і підтверджено необхідність процедури ним і звичайно ж хірургом, який надалі займеться вашим здоров’ям.
