Перебіг і результат вагітності безпосередньо залежать від стану плаценти: її здатності виконувати свою основну функцію – доставляти живильні речовини і кисень зростаючому маляті і виводити з його крові шлаки.
Тому протягом багатьох років гістологи досліджували зміни дитячого місця на мікроскопічному рівні на різних термінах вагітності, і створили класифікацію його зрілості за ступенями. На сьогоднішній день вже точно встановлено, як повинна виглядати структура плаценти на кожному місяці вагітності. Її вікові зміни умовно розділили на 4 етапи розвитку, які в порівнянні з людським життям можна назвати дитинством, юністю, дорослим віком і старістю.
Для нормального зростання дитини ступеня зрілості повинні відповідати своїм термінами. Якщо ж дозрівання дитячого місця йде прискорено, то говорять про передчасне дозрівання плаценти.
Як виявляється цей стан? Чи небезпечно це для дитини? І чи можна вплинути на швидкість процесів старіння життєво важливого для плода органу?
Як в нормі дозріває плацента
Уявіть собі розгалужену кореневу систему великого дерева, яка не може проникнути в глибокі шари землі, і їй доводиться розростатися в ширину. Самі дрібні корінці висмоктують з грунту все необхідне, передають в більш великі корені, а потім в стовбур. Звідти вода і поживні речовини доставляються до кожної клітинки рослини.
Так і плацента проникає тільки у внутрішню оболонку матки, щільно до неї прикріплюється, її розгалужені ворсини від кінцевих до стовбурових передають в судинну систему пуповини кисень, білки, жири, вуглеводи і мікроелементи, необхідні для життєдіяльності плода. У зворотному напрямку курсує вуглекислий газ і шлаки, які надходять у кров матері і виводяться її нирками. Але так було не завжди.
- Спочатку була імплантація – повне занурення плодового яйця в слизувату оболонку порожнини матки, закінчується через тиждень після запліднення. Це співпадає з 21 днем стандартного оваріально-менструального циклу. Згодом починали виділятися спеціальні ферменти, що руйнують стінки дрібних маткових судин з утворенням озер крові.
- Плідне яйце поступово зростала, а з його оболонок в ці озера тяглися клітинні тяжі, які отримали назву первинних ворсин. Ці випинання міцнішали і товщали, і вже до кінця 2 тижні називалися вторинними ворсин. Обидва види виростів ще не містили кровоносних судин, тим не менш, вони передавали поживні речовини і кисень до елементів зародка. А значить, він розвивався, збільшувався в розмірах, так само як і зростав обсяг навколишнього його рідини. Плодове яйце вже не вміщалося в своєму притулку і повільно выталкивалось з нього в порожнину матки.
- Потім настала фаза плацентації: ворсини обзавелися судинами, за ним почала циркулювати зародкова кров, так як серце ембріона почало битися. Це важлива подія відбулася наприкінці 3 тижня вагітності. Ворсини вже не оточували весь плодовий міхур, а залишилися в одному місці – «дитячому». Вони стали розгалужуватися, утворюючи до 7 кінцевих відростків – найперших імпортерів необхідних речовин і самих останніх експортерів шлаків. Остаточне формування дитячого місця закінчилося до 12 тижня.
- Тепер дитяче місце набуло свій звичний вигляд – диск, товстий в центрі і тоншає на ні до периферії. Від нього відходила пуповина, прикріпляється дальнім кінцем в місці майбутнього пупка дитини. Враховуючи характер формування її структур, стає зрозумілим, що воно склалося з 2 основних, щільно спаяних частин – материнській (базальна пластинка) і плодової (хориальная пластинка). Цим структурам залишився ще місяць до повної диференціювання клітин. Після закінчення цього терміну тимчасовий орган вагітності став по праву називатися плацентою. І з початку 13 тижні ініціювалося «дозрівання», «старіння».
«Старіти» в нашому випадку означає – закінчувати своє морфологічне розвиток, а потім піддаватися зворотним змін. Медики називають ці процеси диференціюванням і інволюцією. По суті – це «дорослішання» тканин з ущільненням строми, потовщенням судинної стінки, а згодом – зворотні зміни зі склерозом, закупоркою судин, тромбозом і відкладенням солей кальцію (в простолюдді – вапна).
Причини передчасного дозрівання
Всі фактори, що впливають на швидкість инволютивных процесів в плацентарної тканини, можна розділити на кілька груп, але вони не обов’язково призводять до передчасного її старіння. Також немає прямій залежності від тяжкості патології та інтенсивності інволюції дитячого місця.
З боку материнського організму
Соматичні захворювання, якими жінка хворіла ще до вагітності, або розвинулися під час неї:
- передували травми або хірургічні операції на матці, у тому числі, і часті аборти;
- серцево-судинна патологія з порушенням кровообігу;
- ендокринні хвороби обміну (цукровий діабет, тиреотоксикоз);
- системні захворювання (ревматизм, васкуліт);
- ниркова патологія (пієлонефрит, гломерулонефрит, аномалії розвитку);
- тривала алергізація;
- хронічна інтоксикація (шкідливі умови праці, паління, регулярне вживання алкоголю будь-фортеці).
Інфекційні захворювання, загальні або урогенітальної сфери, особливо вірусні.
Злісні порушення в дієті (гостре, жирне, смажене).
Причини, пов’язані з вагітністю
- гестаційний діабет;
- багатоплідність;
- запалення плодових оболонок;
- анемія;
- гіпертензія;
- несумісність по резус-фактору;
- передлежання або часткове відшарування дитячого місця;
- гестоз.
Чи знаєте ви? На швидкість инволютивных змін в плацентарної тканини вік вагітної жінки, кількість передували фізіологічних пологів і сезон року на момент запліднення не впливають.
Ознаки передчасного старіння та його діагностика
Гістологічне дослідження ніхто, звичайно, робити не буде, адже це інвазивний метод з парканом тканин. А от з появою апаратів УЗД у медиків з’явилася можливість оцінювати стан дитячого місця і визначати ступінь його старіння. Причому для кожної чітко визначені эхографические зміни.
- Для 0 мірою характерна повна однорідність з чіткими рівними межами, поділ плаценти на шари відсутня. У цьому періоді ворсинки тонкі і ніжні, їх судини слабко розвинені, тому однаково відбивають ультразвук. Фізіологічна тривалість такого стану – до 28 тижня.
- Характерною особливістю 1 ступеня є поява слабкою хвилястості хориальной пластинки, але розділення шарів досі немає. Тканина плаценти практично однорідна з одиничними дрібними ехопозітівного (більш темними) фігурами у формі гуртків, ком і ліній. Це так відбивають ультразвук різному розташовані великі судини з товстими стінками: де – поперек, де – навскоси, де – вздовж площини обстеження.
Фізіологічна 1 ступінь визначається 34.9 з допустимою похибкою (±) в 2,8 тижнів.
- При 2 ступеня щільність плацентарної тканини підвищується, і попередні видимі структури помітно товщають, а в деяких стають видні розмиті вогнища розрідження. Тепер ці фігури представляють собою ущільнені ворсини з товстостінними судинами з вузьким просвітом. А вогнища прорідження – не що інше, як межворсинчатое простір, заповнений кров’ю.
Базальна пластинка візуалізується у вигляді переривчастої лінії, в просвіти якої поглиблюються випинання хориальной пластинки. У нормі 2 ступінь досягає 37,6 з допустимим коливанням ± 2,4 тижня.
- Кульминативная 3 ступінь старіння характеризується наявністю в плацентарної тканини множинних округлих щільних ділянок з ділянками розрідження в центрі. Медики порівнюють цей феномен зі швейцарським сиром. Округлими структурами є часточки плаценти з центрально розташованими кістами та/або дрібними гематомами. Її шари входять один в інший протяжними вдавленням, причому базальна пластинка набагато щільніше хориальной за рахунок відкладення в ній солей кальцію. Строки настання таких змін коливаються в межах 39 ± 1,3 тижня.
Якщо при УЗД в терміні першого ступеня дозрівання з’являються эхографические ознаки другий, або в терміні другий з’являються ознаки третьої, говорять про раннє старіння плаценти.
Наслідки передчасного старіння
Вагітна жінка не відчуває ніяких змін своїй плаценти, і на стан її здоров’я ступінь зрілості дитячого місця не впливає. А на життєдіяльності плода передчасне дозрівання плацентарної тканини може відбитися лише тоді, коли виникне виражена недостатність кровообігу в ній, спровокована конкретною патологією. Неадекватний кров виявляють лише додатковими методами дослідження: допплерометрией, допплерографією, кардиотокометрией і кардиотокографией.
Чи знаєте ви? Сама по собі ступінь старіння не є діагностичним критерієм, і визначається просто за звичкою ще з часів радянського акушерства, коли доказової бази впливу змін плаценти на плід не існувало.
Якщо додатковими методами встановлена недостатність фето-плацентарного кровотоку, то виникає ризик розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода. В інших випадках, коли розміри і передбачуваний вага плоду відповідає терміну, так само як і кількість навколоплідної рідини, параметри плаценти, довжина пуповини, передчасна інволюція не впливає на стан малюка, вагітність буде протікати нормально, і ступінь зрілості істотно не вплине на її результат.
Чи знаєте ви? І ще раз: ультразвукові ознаки старіння плаценти при вагітності не передбачають яких-небудь обов’язкових наслідків для дитини.
Лікування
По суті, передчасне старіння не вимагає ніякої корекції при адекватному крові між матір’ю і плодом. І навіть якщо лікарі призначать загальноприйняті вітаміни і оптимізатори кровообігу, то це ніяк не зашкодить дитині, а тільки поліпшить його оксигенацію і живлення.
Конкретно лікувати передчасне старіння дитячого мета починають з терапії існуючих або розвинулися під час вагітності захворювань, хоча їх ліквідація або введення в ремісію потрібні в будь-якому випадку, навіть якщо ступінь дозрівання збігається із загальноприйнятою.
Профілактика
Специфічних профілактичних заходів не придумано, так як передчасне дозрівання не обов’язково призводить до змін з боку тканин плоду або матері.
Крім лікування соматичних або інфекційних захворювань, необхідно вести здоровий спосіб життя, більше бувати на свіжому повітрі, робити гімнастику для вагітних і дотримуватися відповідного раціону. Але ці заходи і так повинні дотримуватися протягом всієї вагітності.
Передчасне старіння плаценти – відео
Отже, остаточний висновок сучасної медицини: чи впливає ступінь зрілості дитячого місця на стан дитини. Дивитися всім!
Невже вам поставили діагноз передчасного старіння плаценти? Вам намагаються нав’язати якесь лікування? Ви, звичайно ж, можете погодитися, тому що це – загальнозміцнююча терапія, і вона не зашкодить ні вам, ні дитині. Але ми з вами – сучасні люди, і розуміємо, що будь-яка терапія до чогось зобов’язує.
Пам’ятайте: визначення ступеня дозрівання дитячого місця – це данина радянській медицині, коли не було вагінальних датчиків, не застосовувалася доплерометрія, кардиотокометрия і інші методи дослідження, а всі лікарі думали, що від ступеня зрілості плаценти повністю залежить результат вагітності.
Поділіться в коментарях, як ведуть вашу вагітність. Зіставляють лікарі ступінь зрілості вашої плаценти із змінами, які відбуваються в організмі дитини? Як вони аргументують це відбувається? Хотілося б, щоб наше оповідання принесло користь всім вагітним. На це і сподіваємося!
