Перша допомога при травматичному шоці – алгоритм невідкладних заходів

Невідкладну допомогу обов’язково потрібно починати з оцінки власної безпеки і безпеки потерпілого

Травматичний шок – невідкладне жизнеугрожающее стан, викликане важкою поєднаною політравмою. Головною ланкою в розвитку травматичного шоку є виражена крововтрата і найпотужніший больовий синдром. Коригувати дані життєдіяльності потерпілого в стані травматичного шоку треба негайно, у противному випадку шанси на благополучний результат практично дорівнюють нулю. Перша медична допомога при травматичному шоці, вчасно надана допомагає врятувати від смерті більш ніж в 70% випадків.

Зміст

• 1 Причини та механізм виникнення
• 2 Фази шоку і їх симптоми
• 3 Алгоритм долікарської допомоги
• 4 Медична допомога на місці

Причини та механізм виникнення

Травматичний шок може виникнути в самих різних ситуаціях, наприклад, при вогнепальних травмах і автомобільних аваріях, падінні з великої висоти або в результаті масивного здавлення кінцівок. Щоб краще зрозуміти алгоритм допомоги потерпілому з травматичним шоком необхідно знати основні напрямки в розвитку патогенетичних змін в організмі потерпілого від травматичного шоку.

На знімку зображена рука з проявами кисневої недостатності, яка зазнала передавливанию в області плеча.

Травматичний шок виникає внаслідок впливу комплексних типових патологічних факторів. Практично завжди до таких факторів належать:

• Гіповолемія – значне зниження артеріального тиску;
• Больовий шок – надмірно виражений больовий синдром, аж до втрати свідомості;
• Нестача кисню в м’язах і органах;
• Отруєння тканин і органів токсинами;
• Порушення процесів згортання крові, підвищена кровоточивість.

Комплекс вищеописаних механізмів призводить до виражених дистрофічних змін у тканинах. В результаті травми відбувається пошкодження великих судин, що приводить до рясного кровотечі і важкій крововтраті. Вже з моменту травматизації організм потерпілого намагається самостійно ліквідувати заподіяну здоров’ю шкоду. У потерпілого розвивається торпідна фаза травматичного шоку.

Фази шоку і їх симптоми

Для того, щоб підвищити шанси на благополучний результат при травматичному шоці пацієнт потребує надання негайної допомоги.

У клініці травматичного шоку можна виділити дві фази:

Еректильна фаза – виникає відразу ж у відповідь на травму. У цій фазі організм включає всі можливі компенсаторно-пристосувальні механізми і витрачати резервну енергію на компенсацію крововтрати.

Торпідна фаза – виявляється виснаженням всіх резервів і декомпенсацією роботи життєво важливих органів і систем. Важка крововтрата, недолік факторів згортання крові і надниркова недостатність призводять до згасання життєдіяльності потерпілого.

Дуже важливо не тільки знати, що представляють із себе ці фази, але і зуміти самостійно визначити в якій з них знаходиться конкретний потерпілий, адже від цього буде залежати алгоритм першої допомоги.

Показники	Еректильна фаза	Торпідна фаза
Свідомість	Постраждалий зберігає свідомість, однак воно може бути змішаною.	Свідомість потерпілого стає змішаною або зовсім пропадає.
Рухова активність	Відзначається підвищена збудливість, рівень тривожності та агресивності	Рухова активність значно знижена
Гемодинамічні порушення: пульс і тиск	Підвищений тиск і прискорений пульс	Пульс залишається частим, однак стає ниткоподібним, ледь вловимим.
Шкірні покриви	Шкірний покрив стає блідим, практично мармурового кольору. Кінчики пальців, ніс і вуха можуть ставати синюшними.	Потерпілий стає мармурового або синього кольору, особливо це помітно на слизових оболонках.
Температура тіла	В межах норми	Температура тіла може впасти на 2-3 градуси.
Кровотеча	За умови правильного виконання усіх заходів допомоги відбувається зупинка крововтрати.	Кровотеча з місця пошкодження може значно посилитися.
Дихання	Прискорене	Дихання стає частим і поверхневим, може перериватися

Алгоритм долікарської допомоги

У випадку з травматичним шоком для пацієнта діє правило «золотого» години, коли грамотно виконаний алгоритм лікувальних заходів може допомогти врятувати хворому життя. У чому полягає перша допомога потерпілому з травматичним шоком?

ВАЖЛИВО! Насамперед необхідно переконатися у власній безпеці і по можливості залучити до допомоги інших людей.

Дія	Опис
	Обов’язково слід попросити викликати швидку медичну допомогу, або, в разі відсутності інших людей поблизу, викликати її самостійно.
	При збереженні фізичної активності потерпілого, допоможіть йому покинути зону ураження на безпечну відстань.
	При грубих пошкодженнях не варто самостійно займатися транспортуванням потерпілого.
	Дуже важливо! У разі тривалого перебування потерпілого під завалом, ні в якому разі не можна прибирати давить на кінцівку предмет, в іншому випадку травматичний синдром перейде в ще більш важку форму. Так званий краш-синдром, при якому токсини і продукти метаболізму потраплять з постраждалої кінцівки в загальний кровотік.
	Заходи щодо зупинки кровотечі необхідно проводити за однаковим алгоритмом незалежно від фази шокового стану потерпілого: – Як зупинити артеріальну кровотечу. – Як зупинити венозну кровотечу. – Що робити при внутрішньому кровотечі.
	Якщо людина у свідомості, підрахуйте пульс на променевій артерії передпліччя будь руки потерпілого. Пульс вважається в проекції великого пальця на зап’ясті.
	При відсутності свідомості, пульс на сонних артеріях перевіряється з обох сторін. Спробуйте легко потрясти потерпілого за надключичну область і голосно запитати, що сталося. Крім даних дій перевірте екскурсію грудної клітки на предмет відсутності або наявності дихання.
	При наявності аналгетичних препаратів варто запропонувати випити ліки потерпілому, це зможе полегшити больовий синдром.
	Якщо потерпілий знаходиться в несвідомому стані, його артеріальний тиск низький, застосовувати знеболюючі препарати у таблетованій формі не рекомендується.
	Обов’язково укрийте потерпілого будь-який підручний тканиною, або так як для компенсації травми організм споживає велику кількість енергії, відповідно потерпілий може швидко охолонути.

Якщо травма була отримана шляхом тривалого здавлення кінцівок, скористайтеся алгоритмом допомоги при краш-синдромі щоб допомогти людині без загрози сумних наслідків.

Медична допомога на місці

У таблиці вище був вказаний алгоритм дій при здійсненні долікарської допомоги. У разі спеціалізованої допомоги, список маніпуляцій значно розширюється.

Дія	Опис
	В першу чергу фахівець повинен оцінити не тільки клініку травматичного шоку, але і ступінь гемодинамічних та інших порушень.
	Пацієнту обов’язково встановлюють периферичний або центральний венозний катетер. Судинний доступ необхідний для здійснення введення лікарських препаратів і гемотрансфузій.
	З метою профілактики гіповолемічного і больового шоку потерпілому вводять наркотичні анальгетики – Морфін і глюкокортикостероїди – Дексаметазон або Преднізолон.
	Лікар обов’язково проводить експрес діагностику з визначенням групи крові та резус-фактора.
	Заповнення дефіциту загальної циркулюючої крові проводиться за рахунок колоїдних і кристалловидных розчинів, які покращують реологічні властивості крові.

Застосування наркотичних анальгетиків обов’язковий компонент первинної терапії для профілактики больового синдрому при переломах кісток і обширних ранах. Дані препарати розвантажують наднирники і допомагають організму адаптуватися до пошкоджень.

Колоїдні і кристалоїдні розчини — різні за складом рідини, які підходять для проведення внутрішньовенного переливання для поповнення обсягу циркулюючої крові. Найпростішим прикладом кристалоїдного розчину є фізіологічний розчин натрію хлорид 0,9%.

Для того щоб зрозуміти лікувальну тактику та алгоритм дій подивіться відео в цій статті:

Травматичний шок одне з найбільш поширених станів в травматологічній практиці. За статистикою щорічно в Росії відбувається понад 180 тисяч авіакатастроф і більше третини з них закінчуються тяжкими травматичними ушкодженнями постраждалих. Ніколи не впадайте в паніку, дійте рішуче і як можна швидше. Тільки чіткі і злагоджені дії по наданню першої допомоги можуть підвищити шанси на сприятливий результат.