Передчасні пологи представляють серйозну проблему в даний час, так як їх реєстрація починається з 22 тижнів вагітності. В цей час зоровий аналізатор ще остаточно не сформований, особливо це стосується сітчастої оболонки. Тому створюються умови для розвитку ретинопатії недоношених, крайнім проявом якої є сліпота, розвивається з народження.
Поширеність даної патології варіює у великих межах. При цьому частота зустрічальності істотно вища при меншій зрілості дитини.
Важливо! Якщо вага дитини при народженні коливається від 500 г до 1000 г, то ризик розвитку ретинопатії досягає 85-90%.
Зміст
- 1 Причинні фактори
- 2 Клінічні прояви
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
- 5 Профілактичні заходи
Причинні фактори
Причини розвитку ретинопатії недоношених остаточно не встановлені. Ясно одне, що це захворювання розвивається за рахунок дії численних пошкоджуючих факторів, які визначаються незрілістю органу зору і особливо сітківки до моменту пологів. Її кровопостачання починається тільки з 16 тижнів і у випадку передчасних пологів не може повністю завершиться. Паралельно починається і розвиток сітківки, яке в нормі завершується до моменту пологів у строк.
Клінічні прояви
Недоношеність завжди характеризується наявністю зон аваскуляризации (відсутність судин) на сітківці, що може призводити до її пошкодження і неадекватного функціонування. Це є відображенням незавершеного васкулогенеза, що створює умови для розвитку ретинопатії.
Симптоми захворювання залежать від стадії захворювання. Прийнято розрізняти п’ять стадій ретинопатії. Перша стадія характеризується наступними ознаками:
- поява білої смужки в місці поділу судинної і бессосудистой зони сітківки;
- судини розширюються, з’являється патологічна звивистість;
- у бессосудистого зону вони не проникають, при цьому різко обриваються.
Друга стадія говорить про прогресування патологічного процесу:
- потовщення сітківки в області розділової смуги, яка може вибухати в склоподібне тіло;
- перед розділювальною смугою судини розширюються, розгалужуються з утворенням численних анастомозів між артеріями і венами;
- з’являється локальний набряк сітківки.
Для третьої стадії характерні такі ознаки, як:
- починається активний ріст судин, які відрізняються патологічної крихкістю;
- збільшується кількість анастомозів між артеріями і венами, що ще більше посилює наявну ішемію сітківки;
- ймовірність спонтанного дозволу патологічного процесу в цій стадії різко знижена.
Основною ознакою четвертої стадії ретонопатии недоношених є неповна відшарування сітківки за рахунок фіброзних тяжів і розвивається набряку сітківки. Зір у подальшому у таких дітей різко знижений.
П’ята стадія характеризується повним відшаруванням сітківки, коли відновлення зору не представляється можливим. За зовнішнім виглядом відшарування нагадує лійку.
Клінічний перебіг ретинопатії недоношених ділиться на дві фази:
Діагностика
Діагностика ретинопатії недоношених ґрунтується на результатах додаткових методів дослідження:
- ультразвукове обстеження очного яблука;
- офтальмоскопическое дослідження;
- комп’ютерне томографічне дослідження.
Для раннього виявлення ретинопатії недоношених важливо проводити скринінгове обстеження дітей, народжених раніше 32 тижні або якщо вага при народженні становила менше 1500г, а також при старшому гестаційному віці при поєднанні з певними факторами ризику (інфекції, гіпоксія тощо). Скринінг включає в себе:
Лікування
Лікування ретинопатії недоношених направлена на зниження ймовірності негативних наслідків для органу зору та попередження прогресування патологічних змін.
Консервативне патогенетичне лікування ретинопатії недоношених відсутня. Застосування фармакологічних препаратів показане тільки при підвищенні внутрішньоочного тиску і при вираженому ексудативно-геморагічному компоненті в якості методу симптоматичної терапії.
Основне місце в лікуванні ретинопатії віддається хірургічним методам. До них відносяться:
- лазеркоагуляція сітківки для попередження крововиливів і відшарування сітчастої оболонки;
- вітректомія – видалення склоподібного тіла, яке проводиться при прогресуванні захворювання, незважаючи на лазеркоагуляцію.
Профілактичні заходи
Профілактика захворювання спрямована на реалізацію двох основних цілей:
Основними несприятливими факторами, які підвищують ризик розвитку цієї патології у недоношених дітей є:
наявність респіраторного дистресу у новонародженого;- вроджені вади серця;
- перенесена гіпоксія, яка призводить до ішемічних порушень у центральній нервовій системі;
- наявність інфекційних захворювань, в тому числі і внутрішньоутробних інфекцій;
- підвищений рівень цукру в крові;
- тривале перебування дитини на апаратному диханні (штучна вентиляція легенів);
- різка відміна подачі кисню;
- неправильне застосування сурфактанту (речовина, необхідне для попередження злипання легень на видиху) і т. д.
На закінчення необхідно відзначити, що ризик розвитку ретинопатії підвищується із зменшенням гестаційного віку дитини при народженні (відповідно, чим менше його маса, тим вище ймовірність розвитку цього захворювання). Для раннього виявлення захворювання показане проведення скринінгового обстеження з застосуванням додаткових методів дослідження. Тяжкість патологічного процесу визначається стадією захворювання, яке схильне прогресувати. Тому вкрай важливо розпочати раннє лікування для максимального відновлення зорових функцій за рахунок поліпшення стану сітківки.
